CHAPITRE V

RÉSECTION TOTALE - CURIÉTHERAPIE ROENTGENTHERAPIE

La curiethérapie ou la roentgenthérapie ont-elles modifié ces résultats de la résection totale? Telle est la question qui doit se poser maintenant pour juger cette intervention.

Devant l'insuffisance de la chirurgie à l'apparition des rayons X et du radium, on songe à les utiliser dans le traitement du cancer du maxillaire supérieur.

Le radium (Lanwots et SARGNON, GREENE GROSBY, STE- VENS ROLLINSON, JANEwAY) ou les rayons X (Moure et Hauraxr) ne donnent pas des résultats supérieurs à ceux obtenus par la résection totale. |

On associe alors la curiethérapie ou roentgenthérapie aux réseclions partielles dont les résultats étaient également insuffisants. Diverses techniques sont proposées :

pire

PorTManN et LACHAPELLE ; LEMAITRE, CorrTENor et SuR- REL, PORTMANN et Moreau ; HaAuTanT et Mono» en France ; Leboux en Belgique; Gustave Horer, DENKER, Mars: CHIK, JANSEN, ALBANUS en Allemagne et en Autriche ; MursGrave, WoopMann, DoucGLas HARMER, Fivzt en Angleterre ; JANEwAY, JonNsoN FRÉDÉRIC et ALLEN ROBINSON en Amérique. Dans toutes ces méthodes le temps chirurgical consiste dans une résection partielle ou l'exérèse par morcellement. |

Les résultats analysés dans la thèse de VERGER montrent la Supériorité de l'association chirurgie-curiethérapie avec la technique Hautant et Monod. Ces auteurs seraient arrivés aux résultats suivants pour des cancers tous vérifiés histologiquement :

60 % d’heureux résultats dans les cancers limités (ou la chirurgie par la résection osseuse du maxillaire complété par le curettage peut atteindre le cancer dans tous ses prolongements).

33 % au stade d’envahissement.

Ce n'est donc pas la faillite du traitement chirurgical : l'intervention préalable est nécessaire. Il nous reste à préciser ce que doit être ce temps chirurgical. Il doit réaliser un triple but : enlever la majeure partie de la tumeur, permettre la recherche des prolongements du cancer, éviter les accidents d'infection et de radio-nécrose.

C’est que l'infection, qui est la règle dans les cancers du maxillaire supérieur, augmente la résistance des éléments cancéreux à l’action des radiations, et d’autre part