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ces radiations sont susceptibles de lui donner un coup de fouet.

L'ostéo-radio-nécrose est le 2° écueil à éviter, car elle est particulièrement fréquente au maxillaire supérieur. Les accidents sont variables suivant l'importance de l'os atteint. Ils sont minimes, si la nécrose intéresse les petites lamelles de l’ethmoïde ou la paroi postérieure du sinus maxillaire. Ils deviennent importants si le plancher de l'orbite est en cause puisqu'ils peuvent s'accompagner de fonte purulente de l'œil. De même si le malaire, la fosse ptérygo-maxillaire ou la lame criblée de l’ethmoïde sont lésés. Ces accidents tiennent à la radio-sensibilité du tissu osseux normal, plus marquée que celle du derme. L'os malade à une radio-sensibilité pour le moins aussi grande. Pour Recaun, cela tient à ce que : « le tissu osseux fait fonction de radiateur secondaire,

‘transformant partiellement le rayonnement primaire

(très pénétrant en un rayonnement très absorbable. et «par conséquent très caustique et sans électivité. L’os «Cirradié se brûle pour ainsi dire lui-même et brûle « le issu mou (périoste et muqueuse) qui l'enveloppe

(immédiatement ». Et cet auteur estime que la radionécrose est évitable par la résection préalable des os envahis par le néoplasme ou plus encore des parties osseuses au niveau desquelles elle se développe. Quant à la fonte purulente de l'œil, elle est toujours, pour REGAUD, vraisemblablement la complication de l'infection et de la radio-nécrose, puisque l'œil résiste parfaitement aux doses de radiations qu'on emploie contre le cancer des paupières.

La résection tolale parail bien être la seule opération répondant à ces exigences d'exérèse large. D'ailleurs, l'étude de la statistique fournie par Hauranr et Mono vient à l'appui de ces idées, comme nous l'avons mentionné plus haut. Sur les 8 malades considérés comme SUÉTIS à

3 ont subi la résection totale d'emblée (l’un d'eux à présenté ultérieurement une fonte purulente de l'œil).

2 ont présenté de la nécrose du plancher de l'orbite

avec fonte purulente de l'œil.

En résumé, d’après les travaux que nous avons pu consulter, d’après les rares statistiques données, les idées qui se dégagent sont les suivantes :

La radiothérapie ou la radiumthérapie employées seules ne donnent pas de meilleurs résultats que la chirurgie.

La méthode thérapeulique qui a donné le plus de résultats entre les mains de HauranrT ef Moon et de cerlains auteurs américains est l'association chirurgie-curiethérapie. Dans cette méthode, si on éludie ce que doit être le temps chirurgical, on se rend compte que la réseclion lotale est à conseiller.