INDICATIONS OPÉRATOIRES

Notre thèse à certains paraîtra un recul au moment où celte chirurgie est dominée, pour des considérations esthétiques, par les résections partielles. Cet éloge de la résection totale sera d'autant plus critiqué que nous n'avons, pour l’appuyer, que des résultats extrêmement rares. Mutilation inutile, va-t-on nous objecter.

Et pourtant, si nous considérons ce qui à été fait dans la chirurgie du cancer du sein par exemple, il nous faut bien reconnaître que, là aussi, les chirurgiens ont vécu une période de désespérance. Mais les cliniciens stimulés S'attachèrent à dépister plus tôt la lésion, tandis que les chirurgiens s’acharnaient à faire de plus en plus large. Pour ce cancer, l'intervention a progressé depuis l’ampulalion partielle jusqu’à l'opération de Halsteadt. Et personne aujourd'hui ne proteste lorsque, chez une

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femme, aux environs de la quarantaine, pour un pelil nodule indolent qu'elle a découvert par hasard et qui ne s'accompagne pas de signes généraux, le chirurgien fait accepter une large mutilation. La chirurgie, en effet, a repris là tous ses droits. Cette évolution logique a trouvé sa justificauon dans une amélioration marquée des statistiques.

Si maintenant nous parcourons les étapes de cette lutte contre le cancer du maxillaire supérieur, nous sommes obligés de constater que les cliniciens continuent à n’observer que des cancers très évolués analogues à ces vas-

-tes cancers du sein ulcérés d'autrefois. Ce sont, à la richesse des détails près, les descriptions des vieux auteurs que l’on retrouve. Les chirurgiens et les oto-rhinolaryngologistes ont cependant voulu aller de la résection totale à la résection partielle, dissimulant mal une déconvenue qu'ils n’osent avouer par l'association de la curiethérapie.

C'est pourquoi, en terminant cette étude de la résecton totale dans le traitement des tumeurs malignes du maxillaire supérieur, nous ne voulons pas seulement préciser les indications opératoires de cette résection totale. Il nous parait indispensable de souligner la nécessité d'établir un diagnostic précoce et pour cela d'utiliser quelques méthodes nouvelles ou au besoin d’en chercher d’autres.

I. INDICATIONS OPÉRATOIRES DANS LES TUMEURS MALIGNES DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR :

Bien que NÉLATON ait depuis longtemps affirmé la bénignité des tumeurs à myéloplaxes, trop d'auteurs par