LAURE II. — CONTRE-INDICATIONS

N a. 12e Il y a cependant des cas où celle formule n'est pas

applicable:

1) Lorsqu'on se trouve en présence d'un envahissement considérable des téguments et des régions voisines; l'opération serait trop mutilante, trop grave et sans garantie certaine. Il faut alors savoir se contenter d'opé-

rations de propreté complétées par les agents physiques.

2) Lorsqu'il y u des métastases ce qui est exceptionnel,

l’abstention est de règle.

3) Lorsqu'il y a un envahissement ganglionnaire, ce qui se rencontre uniquement dans les épithéllomas. Et encore faut-il distinguer si l'envahissement est volumineux ou non.

a) S'il y a de grosses masses ganglionnaires, c'est que le plus souvent la tumeur est inopérable et il faut alors, pour les ganglions comme pour la tumeur, se contenter’ d'un traitement paliatif.

b) Mais les petites adénopathies ne sont pas des contreindications opératoires; il faut même savoir chercher ces ganglions parfois difficilement perceptibles pour en: faire l’exérèse et éviter des récidives ganglionnaires. Certains chirurgiens parlent même de curage ganglionnaire systématique dans les épithéliomas comme cela se fait dans les autres cancers. Où trouver les ganglions ?

1° — ANpRé a montré pour le sinus maxillaire que : — Au niveau de l’antre d'Highmore, le réseau des Iymphatiques est composé d’un système de canaux à grandes:

oder di

mailles irrégulières qui convergent comme les rayons d'une roue vers l’ostium maxillaire.

— Parvenus en ce point, ils se confondent avec ceux du méat moyen. Il est donc probable qu'avec eux ils aboutissent aux ganglions pharyngiens el carotidiens. Ceux-ci comprennent : les ganglions sous-tubaires, les ganglions rétro-pharyngiens ou pharyngiens latéraux, (à la jonction des faces latérale et postérieure du pharynx, à la hauteur des masses latérales de l’atlas) ; les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne (souvent ganglions appliqués sous la mastoïde à quelques millimètres d'elle, entre les insertions du digastrique et du sterno-cléido-mastoïdien) ; les ganglions de la chaîne jugulaire situés immédiatement au-dessous du ventre du digastrique, au-dessus de l'embouchure du tronc thyrolinguo-facial ; les ganglions de la chaîne jugulaire au niveau et au-dessous de la bifurcation de la carotide pri-

mitive.

2°:— SAssIER, 1927, a vu que les lympathiques de la gencive supérieure vont aux ganglions sous-maxillaires.

3° — SCHWEITZER. 1907, aurait constaté que les ré-

seaux lympathiques du péri-odonte vont au canal sousorbitaire et qu'ils communiquent avec les lympathiques du sinus maxillaire.

Sans affirmer la nécessité de ce curage ganglionnaire systématique, il nous parait cependant logique, d'autant plus que certains auteurs auraient vu les récidives ganglionnaires se faire avec plus de fréquence que les récidives locales, depuis l'emploi de la radiothérapie.