III. — NÉCESSITÉ DU DIAGNOSTIC PRÉCOCE

Il est essentiel de diriger l'éducation des médecins, des spécialistes et des malades pour obtenir dans le cancer du maxillaire supérieur, ce qui a élé obtenu pour le cancer du sein.

Il faut que le malade connaisse les symptômes d’alarme et que le médecin où le spécialiste n'ignore rien des modes de début de ce cancer.

Avons-nous besoin de rappeler, par ordre d’importance, les signes qui doivent donner l'éveil. Névralgies et ébranlement dentaires ; névralgies hémi-faciales, plus marquées dans le territoire du sous-orbitaire et bientôt suivies d’anesthésie dans le domaine de ce nerf ; signes oculaires (conjonctivite de l'angle interne de l'œil et larmoiement) ; épistaxis. Un écoulement nasal purulent, sanieux peul se surajouter aux signes précédents.

Ces symptômes, lorsqu'ils sont observés, commandent des examens spéciaux: rhinoscopie, diaphanoscopie. L'endoscopie du sinus maxillaire n'est pas toujours réalisable en raison de l'instrumentation spéciale qu’elle comporte.

La radiographie, ainsi que l'ont montré New et Fr, ne permet pas d'affirmer ou d’'infirmer un diagnostic de tumeur maligne même au début, alors que le sinus n'est pas encore opaque. Il faut cependant mentionner, parce que susceplibles de donner de précieux renseignements, les tentatives de MM. RevercnoN et Worms qui ont préconisé les radiographies après injection de lipoiodol dans le sinus maxillaire. À un moment où la lésion est au début, n’envahit pas tout le sinus, on pourrait

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peut-être obtenir des images lacunaires, à contours irréguliers, symptomatiques d’un épithélioma végétant.

D'autre part, l'utilisation plus systématique des radiographies du maxillaire supérieur, avec film intra-buccal, donnera peut-être des renseignements plus précis.

Mais c'est surtout la biopsie qui doit prendre une place considérable pour l'établissement de ce diagnostic précoce. Aug en a démontré la valeur dans sa thèse inspirée par le Professeur LEmaurRE. Il faut y recourir systématiquement en présence d’un polype des fosses nasales ou d'une sinusite suspecte au cours d’une trépanation, et plus encore en présence d’une ulcération ou végétaüon gingivale autour du collet d’une dent, dans une alvéole déshabitée après chute ou avulsion dentaire. Cette biopsie seule permettra d'affirmer la tumeur, ce que la clinique est impuissante à réaliser. Contrairement à l'avis d'OcHSNER, qui en aurait fait l'expérience, avee contrôle histologique, nous ne pensons pas qu’un chirurgien même averti puisse toujours, sur le simple vu d’une tumeur, affirmer sa nature histologique. Cette biopsie permettra de préciser la variété histologique, et ceci n’a pas qu'une valeur spéculative. Elle seule autorise la résection totale sans arrière-pensée. Il est, en effet, une variété rare de tumeur maligne du maxillaire supérieur, le lymphocytome, pour lequel la radiothérapie seule fait merveille. Mais, pour qu'elle ait toute sa valeur, cette biopsie doit être faite avec une technique précise dont Aus a fixé jusqu'aux moindres détails.

Nous croyons utile de rappeler ici les principes géné- $.

raux qu'il indique :

a) loule biopsie doit êlre accompagnée :

1) d'un résumé d'histoire clinique, où seront mentionnés : Ja date du début de la maladie, la’ rapidité d'évolution, les traitements antérieurs. l’âge et le sexe, la description de la lésion et son siège, l’en-

vahissement ganglionnaire,

2) d’un Schéma pour figurer les lésions et situer le fragment prélevé.

3) des raisons qui motivent la biopsie.

b) pour qu'un fragment soit bon, il faut qu'il soit :

1) antact, c’est-à-dire non traumalisé par les pinces.

2) typique : I doit intéresser :

s'il s’agit d'une ulcération, le bord avec une petite étendue du fond et des tissus sains voisins.

s'il s'agit d'une tumeur : {oute la tumeur et un peu du tissu environnant lorsqu'elle est petite : le bord de la tumeur avec un peu de tissu sain si

elle est volumineuse.

3) profond : c'est-à-dire aller jusqu'aux plans profonds.

4) large : de la grosseur d'un pois si cela est possible.

5) mulliple : pour diminuer les causes d'erreur.

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6) facile à orienter : pour que l'histologiste puisse faire les coupes dans le sens le plus favorable.

€) la technique histologique doit être simple.

C'est seulement en suivant rigoureusement ces direcuves générales de la lutte contre tout cancer que l’opéralion de Gensoul, seule opération rationnelle, aidée au besoin de la curiethérapie pourra donner les résultats

qu'on est en droit d'attendre d'elle.