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maxillaire supérieur gauche. Sort le 24 avril guérie. Le 19 septembre, la malade revient en excellent état avec une cicatrice parfaite, On'note seulement du ptosis de la lèvre inférieure et un peu d’éxophtalmie. Guérison avec une légère chute de l'œil gauche, n’'entrainant aucun trouble visuel ; légère “difficulté pour manger et parler, Car son appareil dentaire la gênait un peu. Morte d'une attaque de ‘paralysie en 1919.
5) Mme May... Pontanevaux. Opérée en 1905 (inédite) Cancer du maxillaire supérieur. Guérison opératoire.
Perdue de vue.
6) Mme Mic. (inédite) Résection du maxillaire supérieur. Guérison opératoire. Perdue de vue.
7) Mme B..., Vienne (inédite), 24 janvier 1907. Résection du maxillaire supérieur.
Guérison opératoire. Perdue de vue.
8) Thèse Dioclès. Saint Paul 1909. —
Femme de 60 ans. Néoplasme du maxillaire supérieur dont le début remontait à 6 mois.
Le 30 septembre 1909, résection du maxillaire supérieur gauche. Peu de temps après l'intervention, poussée érysipélateuse. Ulcère cornéen traité par bleu de méthylène et pommade jaune. Sort le 26 octobre bien guérie de ces affections. Etat général assez satisfaisant.
Perdue de vue.
9) Thèse Dioclès, Saint Paul 1910. —
Femme de 58 ans. Epithélioma de la voûte palatine ayant envahi l’orifice des narines, la voute palatine et les piliers antérieurs du voile du palais. Ganglions sous-maxillaires surtout à gauche. Quelques ganglions le long de la chaine carotidienne.
Le 15 juin 1910, résection bilatérale du maxillaire supé-
re.
rieur, avec conservation du plancher de l'orbite, suivie d’un tamponnement hémostatique. Réunion par première intention sans incident. Guérison très rapide. Simple rétraction de la lèvre supérieure,
Perdue de vue.
10) Thèse Dioclès. St Paul 1910. —
Femme de 66 ans. Tumeur du maxillaire supérieur. Début remontant à un an. Depuis 4 mois douleurs vives empêchant parfois la malade de dormir.
L'iodure n'a pas fait rétrocéder la tumeur. La tumeur à complètement déformé la région malaire, envahi la fosse temporale mais respecte la voute palatine, l'œil est un peu exorbité, sans que l’on constate de paralysie. Pas de ganglions sous-maxillaires.
Le 8 juin 1910, résection du maxillaire supérieur. La paroi postérieure du sinus se détache, mais comme elle est saine on la laisse. Le prolongement temporal perçu cliniquement n’est constitué que par de l’œdème. Le lambeau cutané est pâle, mal nourri.
Le 6 juillet 1910, la malade sort avec bonne cicatrice.
Serait morte le 7? septembre 1910.
11) Fr... Joseph, 64 ans. A. Bonnet, 1915.
Tumeur du maxillaire supérieur.
31 mars, résection du maxillaire supérieur (Dr Desgouttes). 20 avril. Sort guéri.
Décédé le 7 février 1914 (récidive locale).
12) M. M.., Carpentras, 52 ans (inédite).
Enorme cancer du maxillaire supérieur.
Résection du maxillaire supérieur le 27 mars 1915. Guérison opératoire. Survie d’un an.
Mort de cause inconnue (probablement de récidive locale).
13) S.... Paul, 48 ans, St-Philippe, 1922.
Tumeur du maxillaire supérieur, dont le malade fixe le début à 2 mois environ.
Volumineuse tuméfaction de la joue gauche, ulcération dans le fond du sillon gingivo-labial.
Ganglions carotidiens et sus-claviculaires gauches.
21 août 1922 : résection du maxillaire supérieur (Dr Bonnet).
Suites opératoires simples.
Novembre 1922 : le malade dit avoir conservé assez longtemps une petite ulcération de la joue. ;
Actuellement trismus en relation probable avec une pullulation profonde.
Décembre 1922 : Le malade a expulsé quelques séquestres et présente un peu d’œdème de la paupière supérieure.
Janvier 1923 : Radium.
Décès en dehors de l'hôpital le 29 mai 1923.
14) F.... Joseph, 70 ans. St-Philippe, 1928.
Entre à l'hôpital le 27 janvier 1923 pour une ulcération douloureuse de la bouche.
Rien à retenir dans les antécédents héréditaires ou personnels.
L'affection aurait débuté il y a 7 semaines environ (10 décembre) par des douleurs spontanées, névralgiques, partant de la 2 molaire supérieure gauche pour s’irradier dans la moitié gauche de la face avec larmoiement bilatéral surtout a gauche. En même temps apparaissaient 2 glandes sous maxillaires gauches et une tuméfaction de la joue gauche.
15 jours après, sur le bord alvéolaire supérieur gauche, apparaissait une tumeur. Un dentiste arrache avec peine au milieu des végétations sanguinolentes, Ta 2° molaire supérieure gauche qui est saine. Depuis l’avulsion persiste un écoulement sanguinolent dans la bouche qui oblige le malade à se laver la bouche plusieurs fois par jour et un autre apparaît par la narine gauche, sanglant puis purulent.
À l'entrée, on se trouve en présence d'un homme robuste qui ne s’est pas arrêté dans son travail. Son haleine est fétide. Il crachotte du pus et du sang, la parole n'est pas gênée, mais la mastication est un peu pénible, d'autant que depuis hier il présente un peu de trismus.
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La joue gauche est déformée par une tumeur située dans le creux sous-malaire, s'étendant en arrière jusque vers l’arcade zygomatique et en avant jusqu'au sillon naso-jugal qu'elle refoule, déformant la commissure.
Par l'ouverture de la bouche qui est limitée, on voit sur le rebord alvéolaire supérieur gauche une ulcération large envahissant toute la zone des prémolaires et des molaires qui . ont disparu, bordée en avant par un bourgeon très net. Le fond est recouvert par des débris sphacélés au milieu desquels on voit un petit orifice qui conduit dans le sinus maxillaire.
L'ulcération repose sur une zone infiltrée qui se prolonge en dedans et en deça de la voûte palatine qui reste normale et en dehors infiltre la muqueuse du sillon gingivo-labial. Pas -de zone d'anesthésie. Pas de troubles oculaires. Dans la région sous-maxillaire gauche, on sent quelques petits ganglions durs, ainsi que dans la région carotidienne et quelques-uns superficiels à la partie supérieure du creux sus-claviculaire.
L'examen est par ailleurs négatif.
Le sinus maxillaire est obscur à la transillumination et l'examen de la fosse nasale impossible en raison d’une déviation congénitale de la cloison.
29 janvier (P' TIxIER). A. b. éther.
Incision de Liston. Résection typique du maxillaire supérieur. La partie postérieure de la face interne de la joue étant envahie par des bourgeons néoplasiques, on résèque largement le revêtement muqueux du lambeau génien. L’hémorragie est minime. La paroi postérieure est restée en grande partie adhérente ; on enlève la muqueuse qui revêt la paroi postérieure.
Examen histologique.
1°) Fragment : Muqueuse du sinus à la limite de la tumeur: Epithëlioma atypique dont on ne peut saisir la transition avec la muqueuse saine. L'origine de cette tumeur semble d'après les caractères cellulaires et l'absence de globes cornés devoir être rapportée à la muqueuse du sinus.
