Chapitre H

KRespirationpulmonaireintra-utérine.— Pénétration

de Fair dans l'utérus. — Vagissement. — Constatations anatomiques. — Pronostic.

Dans le précédent chapitre nous avons vu que l'enfant était capable de faire des mouvements inspiratoires et que dans ces mouvements il aspirait des quantités plus ou moins considérables de mucosités et de liquide amniotique, Il nous est permis d'admettre que si la cavité utérine renférmait autres choses que du liquide amniotique, le fœtus sérait également capable de les aspirer.

Etudions done ce qui peut se trouver dans l'utérus maternel qui puisse pénétrer dans les bronches de l'enfant,

Il arrive quelquefois que des gaz existent dans la cavité de l'œuf. Ce phénomène, connu sous le nom de physo-

métrie, consiste dans l'accumulation dans l’utérus de gaz Demay 2

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provenant de la putréfaction du liquide amniotique, et le plus souvent le fœtus lui-même est putréfié; mais il peut se présenter deux autres cas: l’enfant peut être mort, non macéré et cependant le liquide amniotique dans un état de décomposition tel qu’il peut donner naissance à une grande quantité de gaz ; enfin, dans quelques cas, le fœtus naît vivant au milieu d’un liquide absolument putréfié.

Le seul fait de la putréfaction du liquide indique qu’à un moment donné l'enfant a souffert ; donc il a pu faire des efforts inspiratoires et pat suite aspirer ces gaz. Nous laisserons de côté ces cas dont nous n'avons pas vu d'exemple.

Puisque nous venons d'éliminer les cas de physométrle naturelle, il nous faut admettre que le seul gaz que l'enfant puisse aspirer dans l’ulérus est l’air, qui, lui, ne se trouve pas normalement dans la cavité amniotique, mais qui peut y pénétrer dans différentes conditions. Ce sont ces conditions que nous allons maintenant étudier.

Comment l'air peut-il pénétrer dans l’utérus ? Il peut ÿ pénétrer :

1° Par suite de manœuvres opératoires faites sur le fœtus ou sur l’utérus maternel ;

2° Sans manœuvres opératoires, par suite de simples déplacements de la femme:

Examinons successivement ces différentes causés de pénétration de l’air dans les parties maternelles.

Les premières causes s'expliquent fort bien : dans les différentes manœuvres faites parl’accoucheur pour extraire le fœtus ou pour hâter une dilatation trop lente du col

= 10— utérin, l’écartement qu'il fait subir aux parties molles, pat l'introduction dans le vagin des doigts et mieux encore de la main, explique suffisamment l’entréc de l'air dans cette première partie de l’appareil génital. Mais à ce moment il ÿ a lieu de considérer deux cas : les membranes sont ou non intactes. |

Si elles sont intactes, l'air qui a pénétré avec la main de l'opérateur, n’a aucune action sur le fœtus ; il sera même chassé brusquement du vagin lorsque, la poche des eaux venant à se rompre, le liquide amniotique s’écoulera rapidement au dehors ; l'air ne pourra, dans ce cas, péné= trer en aucune facon dans la cavité utérine:

Mais si les membranes sont rompues, le liquide pres: que complètement écoulé, au moment où l’opérateur introduit sa main ou simplemerit son doigt dans le vagin, l'air ira jusqu’au fœtus, mais sera empêché de pénétrer plus loin dans l’ütérus si la partie qui se présente est suifisammert engagée pour obturer complètement la partie inlériéure de la cavité utérine ; dans ce cas le gaz ne pourrait être aspiré par le fœtus que dans la présentation de la face que nous avons éliminée de notré sujet: k

Tout autre sera la conséquence du touéher pratiqué sur une femme chez laquelle une présentation vicieuse, ün rétrécissement du bassin ou toute autre caüsé ne peimettra pas l'application exacte du fœtus sur le segmeiit inférieur ; l'air pourra dans ces conditions pénél rer, dans l'utérus et là, si une cause quelconque vient à géner là circulation placentaire, l'enfant sera entouré d’une atmos-

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phére suftisante pour faire plusieurs aspirations. C'est ce qui se produira également lorsque l'accoucheur sera obligé d'introduire sa main en entier dans la cavité ulérine pour appliquer une branche de forceps ou mieux encore pour aller à la recherche d'un pied dans la version par manœuvres internes.

Nous ne citerons que pour mémoire les cas assez fréquents, observés principalement en Allemagne, dans lesquels, pour activer la dilatation du col utérin, on applique ün ballon de Barns gonflé d’air qui éclate pendant l'insufflation ; dans ces cas il est naiurel qu’une quantité assez considérable d’air pénètre dans la cavité amniotique.

Mais il est certaines conditions qui favorisent l’introduction de l'air: ce sont le relâchement, la fatigue, l'inertie plus ou moins marquée des paroïs utérines et abdominales. L’ait pénètre plus facilement dans un utérus mou, dont les Contractions sont faibles et séparées par un espace de temps assez long:

L'entrée dé l'air n’est pas toujoufs perceptible pour l'opérateur, surtout lorsque la quantité d'air introduite est peu considérable, mais nous avons recueilli quelques observations que nous rapporterons plus loin et dans les- . quelles les auteurs ont entendu l'air pénétrer avec bruit dans la cavité utérine ; il leur a été d’ailleurs possible par la suite de se rendre compte que cet air avait bien été er contact avec le fœtus.

Ce mode de pénétration de l’uir dans l'utérus ést hier Certainement le plus commun, mais, dans quelques, cas il v