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été permis à l’accoucheur de constater que l'air avait pénétré dans la cavité utérine en dehors de toute intervention obstétricale et même en dehors du toucher. Cette introduction d’air avait eu lieu à la suite d’un simple déplacement de la femme. À ce sujet nous citerons l’observation suivante de Teuffel.

OBSERMEAÏTTIONTS I

Aspiration d’air pendant le travail (Teuffel) (1)

Pendant une deuxième grossesse normale, avec un bassin légèrement mais généralement rétréci{un premierenfant extrait par forceps) on est arrivé à l'époque présumée de l’accouchement. Les eaux, dans la nuit, s’écoulentcomplètement. Le matin je trouve l'utérus bien contracté autour du fœtus, mais fortement incliné vers la gauche. Présentation de la tête mobile. Dilatation p: esque complète du col utérin. Douleurs modérées. Je recomman.le à la femme, pour corriger la position de l'utérus, de se tenir sur le côté droit. (Comme je la laisse au bout d’un certain temps se mettre sur le dos, il se produit une forte augmentation du ventre : l'utérus, qui auparavant était bien contracté, ne se sent plus ; à sa place résistance élastique avec sonorité tympanique à là percassion. Pen lant une douleur le corps utérin se laisse plu. £. lement démarquer.

(1) Leufsl. — Luftaspiration währon:i der Gebürt, Monatschrift für Geburt. à. Gynäk. 1898, VILE, 51S,

Par des douleurs plus violentes, la tête se présente à l'entrée du bassin et au bout de sept heures la tête apparait à la vulve, elle est saisie avec un forceps et l'enfant légèrement asphyxique se laisse facilement extraire. Derrière le fœtus sort à travers le vagin une assez grande quantité d’air avec un bruit très marqué. Pas de liquide.

L'ulérus se rétracte bien. Le placenta se décoiie spontanément. Les suites de couches sont normales.

Dans cette observationil est facile de se rendre compte que la pénétration de l'air s’est effectuée sous l'inffuence du simple déplacement de la femme.

Depuis un long temps déjà, l’accoucheur n’avait pas pratiqué le toucher vaginal ; il n'avait fait aucune manœuvre sur le fœtus, la dilatation du col étont incomplète, la pénétration de l'air ne peut donc étre imputée à l'opérateur. L'air a pénéré sans bruit, mais l'augmentation du volume de l'utérus, le tyÿmpanisme et la quantité d'air expulsé der-rière le fœtus indiquent d’une facon indiscutable que l’utérus s était rempli d'air au moment où la parturiente avait quitté la position. latérale droite pour se coucher sur le dos. La béance du vagin et la mobilité de la tête non engagée paraissent avoir favorisé l’entrée du gaz dans la cavité amniotique.

Dans une autre observation publiée par Hoffmann (1), l'air pénétra également dans l'utérus d’une femme d’une

1) Hoffmann. Lin Fall von Luftathmen im Uterus, Viertelj, f.

Gericht. med, ü. œif, Sanit. 1875, janvier, rapportée dans la Revue des sciences médicales, V. 638.

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constitution faible et maladive et qui changeait à chaque instant de position pendant un accouchement irrégulier qui se prolongea pendant quatre jours. Nous reviendrons plus loin sur cette observation qui démontre bien la possibilité de l'aspiration d’air par le fœtus in ulero.

La quantilé d'air capable de pénétrer dans l'utérus par ces différents mécanismes est forcément fort variable ; il est difficile de donner des chiffres même approximatifs de cette quantité, car aucun auteur ne fait mention d’un essai lenté pour calculer le volume d'air dont ses manœuvres ont favorisé la pénétration. Cependant, s’il est impossible de déterminer mathématiquement celle quantité, il nous semble possible, cliniquement, d'interpréter, d’après les observations que nous avons recueillies, les données émises en vue de diviser les différents cas en trois variétés de ph ysométrie arlificielle.

Dans une première variété nous placerons les ‘cas dans lesquels la quantité d'air est impondérable, où elle ne donne lieu à aucun symptôme, où elle est même insuffisante pour permettre la respiration intra-utérine et où enfin il est impossible de constater sa présence dans la cavité utérine.

Dans une deuxième catégorie, nous rang2rons les cas moyens dans lesquels, l'air en pénétrant sans bruit ct sans donner lieu à des symptômes bien marqués du côté de l'utérus, à pu cependant être décelé par l'aspect spumeux dasang qui s'écoule après l'expulsion du fœtus.

Enfin une troisième et dernière catégorie comprendra

les cas où, comme dans l'observation de Teuffel citée plus haut, la quantité d'air est suffisante pour modifier le volume ct la consistance de l’utérus et dans lesquels sa présence est facilement révelée par le changement observé à la percussion de l'organc, percussion qui dans des cas assez rares du reste donne une sonorité tympanique à la place de la matité qu'il est habituel de rencontrer.

Maintenant que nous avons admis la possibilité d’une part de la respiration pulmonaire intra-utérine chez le fœtus, d'autre part de la présence d'air en particulier et de gaz dans la cavité utérine à un moment donné du travail, il nous faut examiner les effets que produit cette respiration sur le fœtus et comment elle a pu être constatée.

La constatation de ce phénomène a été faite de deux façons : cliniquement, — anatomiquement.

Ccnstritations Cliniques

Les manifestations de la respiration pulmonaire intrautérine sont de deux ordres : 1°les résultats de l'examen sStéthoscopique et manuel; 2° le vagissement intra-utérin.

C'est sous la seconde de zes formes que la constatation a éé le plus souvent faite. Néanmoins la possibilité du prem'er mode d'investigation ressort ncltement de quelques

observations, publiées entre autres par Schultze (1), sur des cas dans lesquels il a été permis de percevoir, à l’aide du Sléthoscope, le murmure vésiculaire ou encore, avec la main introduite dans l'utérus, desentir des mouvements l'eSpIratoires généralement convulsifs comme dans le sanglot.

Mais le plus fréquemment c’est par le cri intra-utérin que l'attention est attirée vers la respiration pulmonaire du fœtus encore contenu dans l'utérus maternel.

Le cri du nouveau-né est la premiére manifestation de la respiration ; ce n’est pas un cri de souffrance, c’est l'expulsion brusque à travers les voies aériennes supérieures de l'air introduit dans les bronches pendant l'inspiration. Ne peut-on admettre que ce fait, normal après l’accouchement, puisse également se produire prématurément lorsque l'air a été inspiré pendant la vie intra-utérine ?

Le vagissement intra-utérin a été mis en doute par Velpeau (2) qui s'exprime ainsi à son égard : « Puisque des hommes instruits et dignes de foi l’ont entendu, j'y crois ; mais si je l’avais entendu moi-même, je n'y croirais pas. »

Lepuis cette époque, un certain nombre d'observations authentiques de vagissements perçus pendant le travail, sont venues confirmer l'existence de celte manifestation de

(1) B. S. Schullze. De l'observation par l’auseultalion des mouvements respiratoires dans l'utérus. Deutsche Klinik, 15 janvier 1859, pare eines

(2 Velpeau. — Traité des accouchements, 2* édition, 183, ], p. 371.

op

la respiration fœtale, et de nos jours la plupart des accoucheurs, quoique ne l’ayant pas tous constatée, en a‘mettent la possibilité.

Dès la plus haute antiquité, la réalité de ce phénomène était admise, mais les cas anciens cités par Schurig (1), dans son Embryologie ne peuvent avoir qu’un intérêt historique, soit parce qu'ils sont incomplètement rapportés, soit parce qu’ils sont racontés d’une façon fabuleuse. Schurig admet que la respiration intra-utérine est possible si les voies respiratoires, les poumons et le thorax, en un mot tous les organes nécessaires à la respiration et à l’émission de la voix sont déjà complètement développés et si l'enfant lui-même est suffisamment fort. Quant à la pénétration de l'air dans la cavité utérine il l'explique ainsi : l’air en petite quantité est fourni par les veines ou par le sang spumeux ou bien passe à travers les parois utérines.

Les conditions nécessaires à la production du vagissement intra-utérin sont donc en partie connues depuis longtemps, mais leur interprétation est l’œuvre de ces dernières années.

Les cas de vagissement intra-utérin sont assez nombreux ; nous allons maintenant rapporter un certain nombre d'observations que nous avons recueillies et qui nous paraissent dignes de foi.

(1) Schurig. — De vagitu uterino. Embryologia historico medica, 1732 p.17F

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