OBSERVATION II

Extrait d'une lettre de M. de Breuil-Giron, écrile du château de la Fhébaudais, près Rhedon, le 25 mai 1486 (1).

J'appris, il y a quelque temps, qu'il y avait au bourg de Plessé, dépendant du marquisat de Blin, une femme grosse dont l'enfant criait dans son ventre. J'allai samedi 148 de ce mois à Plessé pour m'en assurer et je sus de cette femme même qu'elle est grosse d'environ huit mois, que son enfant commença à remuer le ? février et que le Vendredi-Saint en allant à l’église dont sa maison n’est éloignée que de quarante pas, elle entendit pour la premiére fois {rois cris dans son ventre.Drpuis ce temps là son enfant a continué de crier {rois ou quatre fois par jour et il fait à chaque fois quatre ou cinq eris et mème jusqu’à huit ou neuf bien distincts comme ceux d’un enfant nouveau-né et quelquefois avec de tels efforts, qu'on voit enfler l'estomac de celle femme comme si elle allait é'ouflér. J'ai été témoin plusieurs

fois de cette singularité.

OBSERVATION I {Mac Lean) (2?)

Un enfant criant dans l'utérus.

En août dernier je fus appelé près de Madame S..., âgée de

(1) Journal des savants, du lundi 24 juin 1686. — Collection aca démique, tome 1, 1755, p. 311.

(2 Mec Lean. — ‘The American Journal of Obstetrics, mars 1859,

08 ee

30 ans, en travail, à terme de son 4° enfant. Les eaux sont échappées et tandis que je reclifiais une mauvaise position par l'introduction de la main dans le bassin, l'air entre dans l'utérus et l'enfant se mit à respirer et à crier dars l'utérus. L’occiput était tourné en avant. Pendant que j’appliquais le forceps, l'enfant cria fortement, la voix semblait venir comme d'une profondeur. Les parents étaient étonnés et il était curieux de remarquer la consternation écrite sur leurs visages. Le cri dura de quatre à cinq minutes jusqu'à ce que la délivrance fut achevée. La mère et l’enfant vont bien. L’air fut expulsé avec la délivrance. Je n’ai jamais vu pareille chose : ce cas est absolument différent de ces cris spasmodiques que l'on observe quand la tête est dans le vagin. Ici Le fait se passait dans l'utérus et il dura pendant un certain temps que durèrent mes préparatifs. Le phénomène a été entendu par le Docteur de Tracy et par la nourrice présente.

OBSERVATION IV (Pinard et Potocki)

Primipare. — Siège mode des fesses. — Abaissement du pied antérieur à la dilatation complète. — Vagissement intrautérin. — Souffrance du fœtus. — Extraction (1).

Marie T...,28 ans, entre à la Clinique Baudelocque le 15

(1 Communiquée par Monsieur le professeur Pinard, recueillie par M. Potocki, chef de clinique. — In Madame Henry : De la Physométrie pendant le travail de l’accouchement avec ou sans putréfaction du fœtus. Annales de Gynécologie, 1893, p. 10,

juillet 1891. Dernières règles 10 octobre 1890. Le travail a débuté il y a quelques heures et quand je l’examine à une heure et demie de l'après:midi, je constate que l'utérus régulièrement développé remonte jusqu'à trente centimètres au dessus du pubis et que le fœtus se présente par le siège mode des fesses en S I G À. L'enfant est vivant et les bruits du cœur sont bien frappés. Le toucher montre que le col est effacé, la dilatation grande comme une pièce de vingt centimes ; les lèvres de l'orifice sont dures et épaisses, la poche des eaux bombe au moment des contraclions. Le siège déjà engagé est tres accessible au toucher et on atrive avec la plus gratide facilité sur les fesses, le sillon interfessier, l'anus, le coccyx et la pointe du sacrum.

J'essaie vainement de pratiquer la version par manœuvres externes, car le siège est trop engagé et l’utérus trop tendu ; d'ailleufs les contractions utérines sont érergiques et fréquentes : même avec deux doigts introduits dans le vagin, il est impossible de soulever le siège pour le faire dépasser le plan du détroit supérieur. Le travail se poursuit sans incident.

À une heure-et demie du matin la dilatation est complete { la poche des eaux bombe jusqu’à la vulve ; je me décide à abaisset un pied, mais à cause de l’indocilité de cette femme je lui fais auparavant administrer du chloroforme.

Quand l’anesthésie est obtenue, j'essaie d’abord de dilater progressivement, avec la main laissée én place pendant quelques minutes; la vulve qui est étroite et rigidé dans le but de tendre plus facile le passage de la Lète. Puis après avoir rompu les membranes, j'introduis dans l'utérus la main gauche qui; passant entre les cuisses de l'enfant, arrive sur le genou antétieur ; la moin appuyant sur la cuisse antérieure du fœtus la porta en avant en l'écartant du tronc ; grâce à cette manœuvre la

jambe se fléchit en entrainant avec elle le pied que Îles doigts accrochent alors facilement et abaissent.

Je cesse de tirer sur le pied quand il apparaît à la vulve et j'abandonne le reste de l'accouchement aux contractions ulériues et aux efforts de la femme.

Le pied de l’enfant est à peine à la vulve depuis quelques secondes, quand on entend se produire dans la profondeur de l'utérus un bruit singulier qui n’est autre que le vagissement intra-utérin. C’est une série de huit ou dix bruits semblables les uns aux autres cl qui sc succèdent régulièrement ; ils sont tout à fait analogues à ceux des premières inspirations Convulsives d'un enfant né un peu étonné.

On se tend compte très nettement que le fœtus fait des inspirations dans la cavité utérinc ct que les mouvements inspira toires sont convulsifs comme dans le sanglot. Le vagissementne se reproduit pas:

Les battements du cœur de l'enfatsont à ce moment extré: mement rapides, puis ils se ralentissent et deviennent irréguliers. Je procède donc immédiatement à l'extraction du fœtus qui n'offre d'ailleurs aucune difficulté:

L'enfant fait des mouvements inspiratoires imtnédiatemetit apres la naissance et crie au bout de quelques minutes.

I n'y a de mucosités ni dans la bouche ni dans les voies aériennes. Cet enfant est bien développé, il pèse 2950 granimes. Suites de couches normales ; la mère et l'enfant quittent le service on bon état lé 2 août.

nef,

OBSERVATION V (Thorn) (1)

Thofn rapporte un cas remarquable de vagissement intra utérin qui se produisit environ douze heures avant l’accouchemeht qüi suivit son cours sans aucun dommage pour l'enfant. Il s'agissait d'un accouchement prématuré artificiel dans un bassin irréguliérement rétréci. Diamétre conjugué vrai : 7 centimètres 8 Deux ans auparavantaccouchement difficile avec forceps, l'enfant profondément asphyxique fut rappelé à la vie et a vécu. En considération de cet accouchement difficile, Thotn avait décidé de faire l'accouchement prématuré quatre semaines avant terme ; celui-ci fut effectué par le médecin de la maison avecune sonde, l'enfant étant en position { du sommet. Le col admetdeux doigts : au toucher, il s'écoule un peu de liquide coloré, il semble, par du méconium ; douleurs au minimum. Battements du cœur fœtal: 140. Etat général tellement bon qu’on peut accorder à l'accouchement un temps plus long qu’à l'ordinaire, On intro: duit un dilatateur de Barns et on l'insufle simplement. AU momeht où l'insufflation est suffisanté apparait une douleur et immédiatement le ballon éclate en détonant fortement et aussitôt l'enfant pousse un cri double deux ou trois fois. Lies cris résonnérent comme venant de la profondeur, sé suivaient par à coup et furent entendus nettement par les personnes présentes. Immédiatement on introduit un nouveau ballon dé Baïrns. En mêmié

(D Thorn. — Vagitus uterinus ünd sein Verhältinss zum erzteri Athenzug. Centralb. f. Gyn., n° 44, 1896, p. 1120 et Samuel. Klin, Vortr 1897, n° 189,

temps s'écoule un peu d’eau et un peu d’air s'échappe. On fé pouvait pas entendre de bruits respiratoires, les bruits du cœur conservèrent leur fréquence primitive. Douze heures plus tard nait un garçon qui crie immédiatement, ne portant aucun signe d’une inspiration intra-utérine, et qui prospéra bien.

Dans ce cas, Thorn croit que le fœtus, au moment du cri n'était pas asphyxié et qu'il n'avait pas fait d'inspiration. Pour la manifestation de cris tels que le fœtus en laissa entendre, il suflit de l'expulsion brusque d’une quantité minime d'air par les voies respiratoires supérieures. L’inspiration serait ici purement passive représentée par l'air circulant à haute pression dans les voies respiratoires. Cette inspiration, comme aussi la détonation du ballon, provoquèrent un réflexe qui eut pour conséquence que l'air introduit fut refoulé au dehors par l’action des muscles inspiraleurs, et que de cette façon se produisirent les cris ; — c'est pourquoi on n’entendit pas de murmure respiratoire.

Si l’on admet l'explication de Thorn comme exacte il faut distinguer deux sortes de vagissement utérin : l’une où le cri est produit par l’asphyxie de l'enfant, l'autre pour ainsi dire sans danger, dans laquelle il n’y a aucune inispiration pulmonaire. Nous ne saurions nous associer à cette manière de voir et pour nous, il semble évident qu’il y à eu pénétration de l'air dans les poumons avant que l'expiration ait pu s’effectuer, le murmure vésiculaire a pu ne pas s'entendre, mais il n’en a pas moins existé, et on

ant m2: 09 de Me

Aid —

he peut déduire qu'un symptôme n’a pas existé par le seul fait qu'il na pas été constaté ; il est possible qu'il ait été couvert par les bruits du cœur au point que l'examen stéthoscopique même attentif n'ait pas pu le faire observer.

OBSERVATION VI (Flatau) (1)

Le 11 janvier 1896, à quatre heures et demie du matin, je fus appelé par un de mes collègues auprès d’une femme en travail. Les grossesses antérieures s'étaient terminées sans interventions; pas d'incidents pendant cette présente grossesse. Les douleurs avaient commencé avant quatre heures et en même temps il se déclara une forte hémorrhagie ; mon collègue avait diagnostiqué un placenta prœvia et avait rompu les membranes, la dilatation étant de cinq marks, dans l'espérance que la tête profondément engagée en Losilion tamponnerait la partie placentaire anormalement développée; cependant la tête ne s’engagea pas plus prefondément, les douleurs devinrent plus rares et plus faibles ; l’hémorrhagie continuait assez fortes, de sorte qu’on aboutit à un lamponnement à la gaze iodoformée. A mon arrivée l'hémorrhagie se faisait à nouveau à travers les tampons, le pouls de la femme battait à 96, le cœur de l'enfant à 140, la tête était à l'entrée de l’excavation, la dilatation un peu plus grande qu'une pièce le cinq marks. Je décidé de faire la version par la méthode de Braxton-Hicks. Narcose au chloro-

(1) S. Flatau. Vagitus uteriñus. Centralb. für Gÿnäk. n° 11. 1896, Demaÿ o)

Lei =

forme faite par mon collègue. Pendant qu'avec la main extérieure je refoulais la tête de l'enfant vers le haut et qu’avec deux doig's de ma main intérieure je cherchais à me rapprocher des jambes, opération pendant laquelle quelques anses du cordon me viennent entre les doigts, on entend subitement des sons; ces sons d'une durée courte, séparés par de petits intervalles, se font entendre trois ou quatre fois de suite, un peu assourdis, il est vrai, mais toujours d'une intensité telle que le collègue qui donnait le chloroforme, la sage-femme et le père de l'enfant qui se trouvaient dans la chambre les entendirent immédiatement. Lorsque mes doigts saisirent le pied de l'enfant et qu'en même temps le cordon fut de nouveau un peu comprimé, le cri retentit de nouveau et ceci encore deux fois. La version fut ensuite achevée et comme l’orifice du col se laissait facilement dilater, je déc'dais de faire l’extraction immédiatement. L’enfant, un garcon de 4,50) grammes, vint au monde en état d'asphyxie, mais fut bientôt ranimé.

Les causes de l'apparition du vagissement intra-utérin sont claires : l’intervention obstétric-le entreprise était rendue difficile par la taille de l’enfant et par la hauteur où il se trouvait. Par le creux de la main de l'accoucheur, de l’air pénétra dans l’utérus. Cet air provoqua le cri, lorsque l’enant devint dyspnéique par une compression du cordon.

OBSERVATION VII (Kevin) (4).

Un cas de respiration pulmonaire intra-utérine

Je fus appelé le 17 avril 14898 au matin auprès de Madame F..., qui était à son quatrième accouchement. Je l'avais assisté jusqu'ici à ses grossesses qui avaient été normales sans qu'il ait été besoin de recourir à l’instrumentation.J’arrivais à la maison à neuf heures et je la trouvais ayant souffert une partie de la nuit, mais ayant dormi les dernières heures, Les membranes s'étaient rompues à quatre heures avec queiques douleurs. La douleur persistait, le col élait dilaté de plus du tiers. C’étaitune présentation du sommet et je pus sentir la pointe de l'oreille gauche de l'enfant en introduisant le doigt à travers le col. Je rentrais chez moi et retournais voir la malade vers dix heures et demie, et à un moment donné, dans l'intervalle des douleurs, j'entendis un cri distinct, un peu étouffé ; j’examinais immédiatement et trouvais le col un peu plus dilaté, mais pas plus de la moitié ; je demandais des explications à Madame F. .,à cesujet; elle me répondit que c'était l'enfant qui eriait et qu’il avait crié ainsi à plusieurs reprises depuis la veille ; j’appelais la nourrice et elle entendit le cri : en fait, il pouvait être entendu en plusieurs points de la chambre ; c'était absolument le cri d'un enfant nouveau-né. J'examinais au stéthoscope et je le trouvais :

d) Ch. Kevin. — À case of intra-uterine pulmonary respiration, British medical journal, 14 mai 1898, p. 1258.

plus net au point où la mère l'indiquait, c'est-à-dire à égale distance de l’ombilic et del’épine 1liaque droite.J'entendis les battements du cœur. Le col élait mou et dilatable; j'examinais Îles bruits du cœur toutes les cinq minutes et je préparais les instruments nécessaires pour le cas où le fœtus aurait P aie de faiblir.

Alors que je donnais à la mère un drachme d'extrait d° ergot, M”° F... me fit remarquer que l’enfant était allé dormir, il ne criait plus. Vers midi ct demi, alors que les douleurs réapparurent l'enfant fut expulsé en occipito sacré. Le cri réapparut pendant le dernier travail et il ne fut pas nécessaire de recourir à la respiration artificielle. Le cordon batlaitnormaltement et je ne séparais l'enfant qu'au bout de deux ou trois minutes. Le placenta fut expulsé au bout de dix minu'es sans rien d'anormal. Je ne puis dire positivement que ia mère a entendu le cri peaucoup avant, quoique Madame F.. soit une femmeintelligente ettrèsinstruite, mais je puis dire que pour moi l'enfant a crié deux heures avant la naissance, alors que le col était à moitié dilaté. Cela ne peut être un cas de ventriloquie de la mère, car pendant tout le temps j'aiengagé la conversation avecelle et le cri a eu lieu néanmoins.

&à Dans cette observation, si les déclarations de l’accouchée sont vraies, nous nous trouverions en présence d’un cas de pénétration d’air dans l’utérus par cause indéterminée, peut-être par déplacement de la femme, l'accoucheur n'ayant pas encore touché Madame F..., lorsque le cri Se serait fait entendre pour la première fois.

OBSERVATION VII (Gummert) ({)

Vagissement intra-utérin

Le 22 novembre 1896, le D'Beckmann demanda mon aide à Gladbeck, près d'Essen, pour une dame B. en travail. Il s'agissait d'une VII pare âgée de 37 ans, d'une taille moyenne et très corpulente. Les quatre derniers accouchements avaient été terminés avec l'aide de l'art, deux fois par forceps, deux fois par version. Huit jours auparavant la dame avait glissé sur le verglas, en même temps les eaux s'étaient échappées en grande quantiléet depuis lors s'écoulaient toujours. Depuis deux jours les douleurs avaient commencé. Mon collègue observait l’accouchement depuis 30 heures. Pendant ce temps des douleurs s'étaient présentées constamment, à intervalles plus ou moins éloignés, énergiques et durables, la tête se présentait mobile à l'entrée du bassin. Pendant le dernier examen, deux heures auparavant, la tète ne s’engageait pas.

Examen. — La parturiente était tres agitée. Pouls, 107; température axillaire, 375 ; signes très nets de rachitisme. Utérus porté à gauche, éloigné des deux côlés d'une largeur de main de l'arc des côtes. Petites parties à gauche, la tête se présente, modérément mobile, occiput à droite. L'utérus se trouve en état de contraction pendant l'examen. L'anneau de contrac-

(1) Gummert. Ueber vagitus uterinus. Monatsch für Geburt. de Gynäk, 1899, Bd. IX heft 4 et Centralblatt f. Gynäk, 14 avril 1900, n° 15, page 414,

LENoge =

tion ne se sent pas. Bruils du cœur fœtal dans le milieu près de l'ombilic : 140 à la minute.

Diamètres du bassin : Spin. 27 cm: Gri<t. 29 cm. Troch. 33c. D B 17 cm. Conij. diag. 10 3/4 à 11.

Après ces constatations, je me résouds à faire la version, quoique je ne sois pas partisan de cette intervention lorsque Îles eaux sont coulées.

La malade est couchée en travers du lit. Le médecin qui m'a demandé conduit l’anesthésie ; la sage-femme et le mari tiennent les jambes de la femme. Désinfection habituelle. Le contrôle des bruits du cœur donne maintenant encore 140 à la minute.

J'iatroduis la main droile, intro luction facile à cause de la

largeur du vagin; une quantité d air sensib:e passe dans le creux

de ma main.

La main conduite tout près au devant du menton de l'enfant tombait un peû plus haut sur un pied qui est amené dans la main restée en dehors.

À ce moment on entendit un cri distinct qui provenait sans aucun doute de l'enfant. La sage-femme interrogée aussitôt sur ce cri, dit: l'enfant crie bien. Mon collèvue, le mari et moi nous étions très surpris. Au premier cri succédaient immédiatement un deuxième et un troisième ; je priais mon collègue d’ausculter l'atérus pendant que je (enais ma main cn repos sur le pied. Il compta trente-cinq batlements du cœur dans un quart de minute, juste comme moi avant l'intervention. Les bruits respiratoires ne furent pas entendus par l'auscu'tat'on, nous fumes dérangés dans notre observation par les violents efforts de vemissements de la femme. Là l'utérus se contracta fortement. J'atten-