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dis pour la version que la narcose soit complète ce qui réclama un temps assez long, environ cinq minutes.

Lorsque la narcose fut profonde et l’utérus au repos, la version réussit assez bien ainsi que l'extraction jusqu'à la lêle. Le dégagement des bras faisait une difficulté importante ; aussi l'extraction de la Lêle alla-t-elle lentement en dépit des pressions. J'observais, pendant l'extract:on du tronc, quelques inspirations du fœtus et, à mon grand étonnement, l'enfant, un garçon, se montra plein de vie et cria après un court moment d'apnée. L'enfant était long de 51 centimètres et pesait 3900 gr.

Dans le cas présent, les circonstances étaient favorables à l'introduction de l'air dans l’utérus et les voies respiratoires du fœtus : la béance de la vulve, la largeur du vagin, l'écoulement des eaux depuis un temps déjà assez long, la mollesse de l'utérus pendant la narcose, l'introduction de la main en vue de la version et aussi la position de la tête qui rendit possible l'introduction directe de l'air dans la bouche du fœtus par le creux de la main.

OBSERVATION IX (Murisier) (1) Un ças de vagissement intra-utérin

Je viens d'être témoin d’un phénomène qui m'a extraordi-

(1) Murisier {de la Sarraz). Revue médicale de la Suisse Romande, 20 janvier 1899,,p. 80,

nairemenisurpris ; j'ai toujours cru que les enfants ne pouvaient jamais respirer dans l’utérus, que. tout au plus, lorsque,.dans les manœuvres de version, l'air avait pénétré dans l'ulérus pouvaient-ils essayer de faire quelques mouvements respiratoires !

J'ai entendu pleurer tout à l'heure, pendant plus de cinq minutes ,un enfant dans l’utérus et cela aussi nettemert que j'aurais entendu pleurer un nouveau-né dans la chambre contigué à celle où je me trouvais.

Une paysanne trés grande et (rès forle, 42 an, primipare, a souffert de douleurstoutelanuit. Elle était à terme. Elle à perdu les eaux à quatre heures du matin: on s'est contenté de dire à une voisine qui a accouché il y à huit jours que lorsque la sagrcfemme passerait pour la visiter, «lle était priée d'entrer chez la parturivnte. LA sage-femme était arrivée au villige à 3 heures de raprés-midi. Elle a constaté une présentation du s:ège non ergaoé dans le petit bassin. On n'a téléphoné et je suis arrivé à 4 heures et demie, donc plus de douze heure après l'écoulement des eaux.

La femme lait épuisée par Îles contractions létaniques de l'utérus, Je lai chioroformée. Vulve étroite laissant à peine passer ma main, vagin parcheminé. Pendant les essais prolongés pour faire pénétrer ma main dans l'utérus à la recherche d’un pied, il a pénétré de l'air avec bruit. L'enfant était serré au détroit supérieur: je ne réassissais pas à passer les üoipts entre le bassin el la cuisse droite que je sentais. A la fin, au bout de cinq à six m nules, je relirais ma main crmpièlement paralysée, clinsensible. C'est a'ors que l'enfant s'est mis à pleurertre: fort; on l’etendait très distinciivement dans-{oule la chambre. La grand'mère s'est précipitée vers moi disant: « Le pauvre petit pleure ! Sauvez-le ! »

LES. à

La sage-femme ct deux autres personnes qui tenaient les genoux de Ja parturiente couchée en travers du lit étaient stupéfaites et moi aussi du reste ! |

Les pleurs ont duré au moins 5 minutes: j'ai faitencore deux tentatives d'extraction inutilement, puis à la troisième j'ai pu amener un pied (le droit) puis l’autre, le corps et enfin la tête. Entre ces différentes Lentatives l'enfant a encore très fortement picuré.

L'enfant a crié immédia‘ement après sa sortie de la vulve : fille très volumineusc.

C'est la première fois que j'entends un enfant crier dans l'utérus. Ce n'étaient pas des cris isolés mais bien les pleurs rythmés et suivis d'un enfant nouveau-né. ! e rhénomène a duré trop longtémps,s’est renouvelé suffisamment pour que je n’ai pas confondu ce bruit avec des borborygmes ou autres.

Il était très net, très fort ; ta voix très bien limbrée s'entendait dans toute la chambre. Elle avait un timbre très particulier, un peu de mirliton, et comme je le disais, était aussi distincte pour nous que si elle était partie de la chambre à cô'é6. Le fait s'explique par l'air que j'ai très neltement entendu entrer dans l'utérus pendant que j'introduisais la main ; il n'en est pas moins très curieux,

La possibilité du vagissement intra-utérin nous semble abondamment prouvée par les observations que nous venons de citer, faites dans des conditions telles, pour la plupart, qu’il est impossible de mettre en doute l'existence de ce phénomène. Au cours de nos recherches sur ce sujet nous avons recueilli un certain nombre d'autres documents

relatifs à la respiration fœtale survenant dans ces conditions, mais les auteurs se sont contentés de constater brièvement le cri utérin sans exposer d’une facon suffisante les causes qui ont provoqué l'apparition de ces vagissements.

Comme on a pu s’en rendre compte par les observations rapportées, les cris entendus ont été variables dans les différents cas, lantôt ce sont des cris sourds et perceptibles seulement auprès du lit de la parturiente, tantôt, au contraire, ce sont des cris éclatants assez semblables à ceux de l’enfant nouveau-né, ainsi qu’il ressort des observations du Docteur Murisier {de la Sarraz) et de R. Collins (1). Dans cette dernière le cri était tellement distinct que l’auteur s’imagina un instant que l'enfant avait été expulsé et se trouvait sous les draps du lit; le cri élait perceptible à une distance de quelques mètres.

Le cri est quelquefois unique, mais généralement il est composé d’une série de trois ou quatre cris qui se répètent plusieurs fois à des intervalles de temps assez éloigné. Le D' Murisier l’a entendu pendant plus de cinq minutes, et Gummert affirme l'avoir perçu pendant deux heures avant la délivrance, et de plus la mère l’entendait depuis plusieurs heures déjà.

Le cri seul est mentionné dans les observations que nous rapportons. Schurig cite dans son Embryologie des

(1) Collins The respiration and crying ofthe child in utero. A Practical treatise ou midwifery, 1836, p. 299,

cas où l'enfant a non seulement crié, mais encore ri et même parlé. C'est ainsi que Zoroastre aurait ri quelques instants avant sa naissance, et que, d’après Julius Obsequens chez les Marruciens, sous le consulat de Q. Fabius Maximus Verrucosus IV et Marius Claudius Maercellus III, un enfant encore enfermé dans l’utérus maternel aurait crié : 10 lriumphe ! De même Livius raconte qu’un fœtus âgé de six mois aurait crié à haute voix dans le ventre de sa mère et aurait parlé distinetement,

Nous ne cilons ces faits qu’à titre de curiosités historiques, Car, sans aucun doute, nous nous trouvons en présence de simples exemples de veutriloquie mal interprétés par ceux qui en ont élé les témoins.

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Constatations anatomiques.

Si les observations cliniques pouvaient, dans certains cas, malgré l'autorité incontestable de ceux qui les ont rapportées, laisser quelques doutes sur Ja réalité de la respir tion pulmonaire intra-utérine et du vagissement qui en est la manifestation, les constatatio s anatomiques nous paraissent devoir affirmer leur existence. Lorsque dans une autopsie de nouveau-né mort pendant le travail et n’ayant subi aucune insufflation, on trouve des alvéoles pulmonaires,en plus où moins grand nombre, distendues par des gaz, il est difficile d'admettre que ces gaz n’ont pas pénétré par les bronches dans un

effort inspiratoire. Nous citerons à ce sujet trois observations dans lesquelles l'examen macroscopique a permis de constater la distension des alvéoles pulmonaires, dans une seule l'examen microscopique a été fait et est venu confirmer le diagnostic.