Riol. — Thèse, Paris, 1880, page
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2 « Au moment où le placenta arrive à la vulve, ou même après avoir traversé cet orifice en parlie ou en totalité, il n’est pas rare d’éprouver une certaine résistance due à la tension des membranes par suite de leur décollement inachevé. La traction exercée alors amène très-facilement la déchirure (avec rétention) des membranes, surtout lorsque le placenta s’est présenté par un point de sa périphérie (Ribemont) (1). » Nous avons insisté plus baut sur les dangers de la manœuvre de torsion pratiquée dans ce cas avec lrop de force et de rapidité (Voir Observ. X).
2° Délivrance par tractions et frictions utérines. — Ce procédé mixte, désigné à l’étranger sous le nom de méthode de Dublin, bien qu'il ait été mis en pratique, il y a longtemps, par Mauriceau, occasionne assez rarement la déchirure des membranes lorsqu'il est employé avec douceur et sans précipitation. Mais la patience n’est pas la première verlu des sages-femmes ; de là viennent quelquefois des accidents dont la méthod: est innocente.
Voici les résultats fournis par cette méthode dans le pavillon de M. Maygrier, du 1° juin au 8 septembre 1884. Nous donnons également la stalistique de Stadfeldt (2).
Femmes délivrées. Cas de rétention. Prop. 0{0. 4° Maygrier. . . . 129 9 7 (2 Siadieldt" +. 7971 LA 1,8
(Voyez les observ. XIE. XII).
3 Délivrance par expression utérine. — La méthode
4. Ribemont. — Th. agrég., Paris, 1883, page 70-74. 2, Stafeldt. — Congrès de Copenhague, 1884, in Arch. de Toco-
logie, 1884, page 880.
Dubourg
QUE de Crédé, surtout employée trop hâtivement après l’expulsion du fœtus, s'accompagne fréquemment de la rupture des membranes ; en effet, le placenta est chassé Jusque dans le vagin alors que les membranes sont encore en grande partie sur les bords ; « dès que l’on cesse la pression, alors que le placenta est arrivé à la vulve, utérus se relève, entraînant avec lui les membranes encore adhérentes en partie. Il en résulte des tiraillements qui, exagérés, vont jusqu’à produire des déchirures (Schültze) (1).
Mais la rupture peut se produire par un autre mécanisme : l'énergie de l’expression utérine détermine quelquefois l'expulsion brusque et instantanée, pour ainsi dire, du placenta ; si les membranes fœtales ne sont pas complètement détachées, elles se déchirent en un point plus ou moins rapproché du gâteau placentaire et restent dans lPutérus.
(Voir observ. XD.
Les Allemands se sont livrés à de nombreuses recherches sur la déchirure des membranes dans la délivrance par expression; en France, Riol (2), de Lyon, a fourni des faits intéressants que nous ne négligerons pas de rappeler. Bien que les résultats de ces recherches ne soient pas absolument comparables entre eux, l'expression ayant été appliquée un temps variable après lPaccouchement, suivant les auteurs, ils n’en établissent pas moins d’une façon incontestable la prédominance de l’expression ulérine sur toutes les autres causes capables d’amener la rétention des.
1. Schültze. — Deutsche méd. Wochen,1880, n°° 51 et 52. 2, Riol. — Thèse de Paris, 1880.
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membranes. Il n’y a qu’à jeter les yeux sur les chiffres suivants pour s’en convaincre.
Crédé1 sur 2000 accouch. a observé 96 cas, soit 4,8 ,/° de déchir. des rm,
Weiss? 1559 Breysky® 1000 Fechlingi 415 Fehling 386
Weiss 80 Riol * 58
ehlings 90 Stadfeldt 7 1641
Les différences
= by 93 æ.
pis 92 — 9,9 .
11 — 926 = 2 Ah pe Ps 5e 2 — 98 2 Cu 2 HG S - = BarnbuS Les EE
qu'offrent entre elles ces statistiques
tiennent sans nul doute, au délai qui sépare l’accouchement de application de la méthode. C’est ce que démontrent d’une façon péremptoire les chiffres suivants, emprun-
tés à Dohrn (8) :
L'expression utérine pratiquée après la naissance :
De 1 à 5 minutes a donné 8 ,/° de rétention des membranes.
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. Crédé. Archiv. für Gynæhkol. T. XVII, page 260, 1881.
. Weiss. ÿn Annales de Gynécologie (trad. Bar), page 156, 1881, . Breysky. Prag. med. Wochen, 1881, n° 13-15,
. Fehling. Centralblat, fir Gynæhol. n° 25, 4880.
. Riol. Thèse de Paris, 1880.
