Dohrn. Deutsche medicinische Wochenserift, p

Sino

&° Délivrance artificielle. — Les membranes se déchirent quelquefois pendant lopération ; des lambeaux peuvent rester adhérents à l'utérus et échapper à la man de l’opérateur (Voir lobs. XIV).

5° Ergot de seigle. — L'administration intempestive de ce médicament, soit pendant le travail, soit immédiatement après l'expulsion du fœtus, a souvent rendu la délivrance paturelle impossible par rétraction da col; les faits de ce genre ne manquent pas.

Des accoucheurs ou des sages-femmes prescrivent encore quelquefois l’ergot de seigle immédiatement après l’expulsion du délivre; c’est le moyen de retenir dans l'utérus les petits fragments de membranes dont la déchirure n’est souvent pas soupçonnée, même après un minutieux examen de l’arrière-faix.

Il n’est pas sans intérêt, maintenant que nous connaissons la fréquence relative de la rétention des membranes dans la délivrance faite d’après les diverses méthodes acives, d'étudier, à ce point de vue, la délivrance spontanée.

Depuis le 8 septembre 1884, M. Maygrier a adopté cette méthode dans son service de l'hôpital Tenon. On n’intervient pas autrement dans la délivrance qu’en extrayant doucement le délivre profondément engagé dans le vagin ou présent à la vulve.

Sur 100 femmes ainsi délivrées, du 8 septembre au 29 novembre 1884, il s’est produit deux cas de rétention des membranes, soit 2 pour 100. |

Ce résultat acquiert une nouvelle valeur par son rapprochement avec les faits publiés par d’autres observateurs :

note

MM. Maygrier, sur 100 accouch., observe 2 cas de R., soit 2 0/0

Weiss ! 1780 92 1,18 0/0 Fehling? 95 2 2,1 0/0 Stadfeldi* 198 8 1,5 0/0

Le maximum de fréquence de la rétention des membranes, dans les trois grandes méthodes de délivrance, est donc représenté par les chiffres suivants :

{ 1° Délivrance spontanée. . . . . . . 2,1 pour 100 2° Délivrance rar expression. . . . . 8 — 3° Délivrance par traction et frictions. 7 -

Ces chiffres sont d’une éloquerce qui se passe de com- “mentaires.

OgservarioN X (Lamotte) (4).

Troctions violentes sur le cordon. — Rétention d'une partie des membranes.

Le 21 décembre 1700, une jeune femme, grosse de son premier enfant et malade pour accoucher, m'envoya prier de venir la voir. Aussitôt qu’elle fut sur le lit, les eaux percèrent et l’enfant suivit ; mais l'arrière-faix dont le cordon était assez mince ne vint qu'avec un temps fort long et un peu de peine, comme cet arrière-faix était venu sans que j'eusse fait aucune violence. Je trouvai à l'examen del'arrière-faix qu'il en manquait environ une huitième partie et d’une, manière assez

. Weiss. — Loc. cit.

. Fehling. — Loc. cüt.

. Stadfeldt. — L. c.

. Lamotte. Traité des accouchements, page 728.

extraordinaire, en ce qu’elle commençait presque à son centre, et s’en allait en s'élargissant jusqu'à l'extrémité de sa circonférence; ce qu'ayant reconnu, j'introduisis de nouveau ma main sur le champ dans la matrice où je trouvai la portion qui y était restée, Je la détachai de la partie inférieure de ce viscère où elle tenait un espace assez long, mais de peu de largeur ; je la tirai dehors.

Réflexion. — Quoique le cordon fût petit, il n’en était pas moins fort; rien n’est plus facile à justifier, puisque une partie de l’arrièrefaix resta par une considérable dilacération de loute sa substance sans que ce cordon fût rompu, ce qui est une preuve que je tirai passablement fort pour que cet açcident arrivât.

Osservarion XI (Riol) (1).

Expression utérine. — kétention d'un fragment de membranes ; guérison.

J... G... 20 ans, secondipare, entre la clinique le 28 janvier 1879. Grossesse pénible, nausées, œdème des membres inférieurs. Pas d’albumine dans les urines. Ventre très-volumineux. On diagnostique une grossesse gémellaire. Le 5 fevrier le travail se déclare à 8 heures du matin, et à minuit un enfant est expulsé par le siège. Vingt minutes après le second enfant vient en première du sommet. Une hémorrhagie se déclare immédiatement après, on frictionne l'utérus avec énergie ; l'expression rapide amène l'expulsion successive des deux placentas mais les membranes restenten partie adhérentes ; on les décolle délicatement avec la main. L'hémorrahgie s'arrête par la rétraction de l’utérus ; Les suites de couches n'ont présenté aucun accident fâcheux. Cependant la convalescence se fait lentement ; la femme sort de la cli« nique vingt jours après l'accouchement ; son état de santé est satisfaisant,

Ho Lic CrE

sn ET

OsservarTion XII (Personnelle).

Délivrance par traction et frictions utérines. — Rétention complète des membranes ; pas d'accidents consécutifs.

M... 20 ans, primipare, accouche naturellement d’un enfant vivant et à terme, le 6 juillet 4884, à la Maternité de Tenon, service de M. Maygrier. Délivrance achevée un quart d’heure après l’accouchement. Le placenta qui se présentait à la vulve, sort complètement découronné ; les membranes se déchirent sous les yeux; on les attache par un fil. — Injectiens intra-utérines au sublimé, 4 par jour.— Une partie des membranes est expulsée © jours après la délivrance, le reste 3 jours après. — À aucun moment il n’y à ea ni fièvre, ni tranchées, ni fétidité des lochies. — Guérison complète à la sortie de la femme qui a liea le 47.

Ossenvarion XII (Personnelle).

Délivrance par traction et frictions utérines. Rétention d'une partie des membranes. — Injections antiseptiques intra-utérines et vaginales. — Pas d'accidents.

M... 95 ans, multipare, accouche naturellement, d’un enfant vivant et à terme, le 8 juin 1884, à l'hôpital Tenon, service de M. Maygrier. Aucune maladie, soit avant, soit pendant la grossesse ; — grossesses et couches antérieures normales. Délivrance terminée un quart d'heure après l'accouchement ; le délivre est incomplet, le tiers environ des membranes étant resté dans l’utérus ; comme le lambeau déchiré est accessible dans le vagin, on l’attache par un fil; il n’y a pas en ce moment d'écoulement sanguin.

À partir de ce moment et jusqu'à l'expulsion de la partie retenue, on institue un traitement avec des injections intra-vaginales au su-

re ER blimé, 6 à 8 par jour,eten plus, 2 ou 3 lavages intra-utérins. Aucune particularité ne signale ces toilettes. Le liquide est peu coloré dans l’intervalle des lavages, c’est à peine si les lochies présentent une légère odeur. — De plus, l’état général a été absolument normal pendant les suites de couches : appétit, sommeil, lactation régulière, température constamment normale.

Tous les jours, au moment des lavages on essaye le degré de résistance de la partie retenue.

Le 5 ‘uin, au moment où la malade s'assied pour prendre son enfant, elie a la sensation très-nette qu’elle vient de rendre quelque chose. On trouve entre ses jambes le fragment qui paraît parfaitement entier. — Aucun accident ensuite.

OgservaTioN XIV (1)

DÉLIVRANGE ARTIFICIELLE. — Aétention des membranes. Injections intra-utérines.

F..., primipare, accouche naturellement au terme de huit mois, d’un enfant vivant, le 12 avril 1884, à huit heures du matin. La malade perd une assez grande quantité de sang avant l'expulsion du placenta ; on fait la délivrance artificielle une demi-heure après l’accouchement. Il reste des membranes dans la cavité utérine. Dans la journée du 12, on fait deux injections intra-utérines, avec une solution Doc» ON emploie comme sonde le modèle de M. Budin ; elle pénètre très facilement dans lutérus. Les injections sont faites avec la même sonde pendant 5 jours. On l'introduit aussi facilement que le premier jour (2 injections le 12, 2 le 13, 2 le 14, 1 le 45 et le 16 avril). La malade quitte lhôpital en bonne santé le 20 avril 1884.

de sublimé au