BONE

Le col utérin est ouvert, déchiré. En incisant l’uterus on remarque que la moitié supérieure de la cavité du col est comme gangrenée et présente une coloration noir-verdâtre avec une odeur infecte. Sur la paroi postérieure de la cavité utérine et presque au fond on voit la surface d'insertion placentaire : elle est couverte de bourgeons grisâtres, baignés de pus, s'étendant surtout à gauche; quelques-uns de ces bourgeons, ramollis et gangréneux, se laissent écraser par la moindre pression.

Aucun débris placentaire dans la cavité utérine. Les trompes, incisées sur toute leur longueur, ne contiennent pas de pus dans leur cavité. On constate seulement une vascularité exagérée. Mais au-dessous de la trompe gauche on trouve une veine énormément dilatée d'un demi centimètre de diamètre environ, et qu'on peut suivre jusqu’au moment où elle se jette directement dans la veine cave, au niveau du pilier droit du diaphragme. En l’incisant, on trouve la membrane imterne dépolie, irrégulière, gris-verdâtre ; elle contient des grumeaux fibrineux peu adhérents, baignés de pus, et l'on arrive, en descendant jusque dans la paroi utérine, où elle se divise en plusieurs veinules qui aboutissent à la surface d'implantation placentaire. On ne peut trouver d’autres veines purulentes en aucun autre point; malgré les recherches les plus minutieuses on ne trouve pas d'abcès métastatique dans le cerveau, le poumon, le foie, le rein, la rate, le pancréas, ni d’épanchement dans les plèvres. l

Cependant le poumon droit est fortement congestionné et présente ça et là de petits ilots rougeâtres qui nous paraissent être la lisiére initiale d'abcès métastatiques. Le gauche présente des adhérences celluleuses qui paraissent être de formation récente, car on peut les rompre très aisément. Entre le péricarde et la plèvre, on trouve même un léger exsudat fibrineux. Le cœur est sain. Le foie un peu gros, blanchâtre (stéatose). Les reins sont d'un volume normal mais d'une consistance un peu diminuée. Capsules se détachant assez facilement. A la surface et à la coupe, on trouve des zones pâles. La substance corticale offre l'aspect blanc-jaunâtre ; elle est sillonnée de vaisseaux congestionnés. La substance médullaire est plutôt un peu congestionnée.

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Le bassinet est surchargé de graisse. L'examen des épithéliums sécrétoires, fait à l'état frais et à l’aide de l'acide osmique, montre des cellules pour la plupart très-altérées contenant de nombreuses granulations graisseuses, quelques-unes même des gouttelettes de graisse. Beaucoup semblent en voie de destruction.

Vessie saine.

Osservarion XXI (Siredey).

Rétention partielle du délivre. — Fétidité des lochies. — Angioleucite. — Périonite et pleurésie purulentes. — Mort. — Autopsie.

Madame R...., Marie, 27 ans, entre le 2 avril 1883, au Pavillon, chambre n° 1 (service de M. Siredey).

Bonne constitution, pas d'antécédents morbides, premier accouchement naturel, il y a 5 ans.

Elle est accouchée à terme le 31 mars, dans la salle Sainte-Anne, lit n° 8, d’un enfant vivant et bien portant. L'accouchement a été naturel ; mais le placenta est venu découronné, et la partie centrale seule a pu être retirée, le col s'étant immédiatement refermé après la délivrance, et toute intervention directe élant devenue impossible.

Ventre ballonné, très-seasible à la pression, et portant les traces de ventouses scarifiées et de frictions mercurielles, Pouls petit, serré et fréquent, la température à 40°. En outre, écoulement de lochies fetides, et de temps à autre expulsion de morceaux de membranes et de détritus placentaires. L'utérus est volumineux. |

La malade tousse etse plaint d’une douleur dans le côté droit. Elle présente un certain degré de dyspnée. À l'auscultation, râles de bronchite disséminés et congestion pulmonaire à la base droite. Injections vaginales phéniquées.

Glace sur le ventre, injection de morphine, potion de Tood.

8 avril. — La malade est à peu près dans le même état.

Dubourg 8

LE Re

& avril. — La fétidité des lochies étant augmentée, la malade est placée avec la plus grande précaution en travers de son lit, et le spéculum est introduit dans la cavité vaginale. M: Siredey retire des débris de membranes fétides et grisâtres, et on en voit qui font saillie à l’orifice du col. Puis il fait deux injections intra-utérinés avec la solution phéniquée; le liquide, d’abord gris et sale, sort, après la deuxième injection, clair et limpide. La malade est ensuite replacée dans son lit. Même traitement. Potion de Tood avec alcoolature d’aconit 4 gr. Sulfate de quinine, À gr.

B avril. — Même état, deux injections inta-utérines. Les lochies ne sont plus fétides, et le liquide sort clair et limpide de la cavité utérine. |

6 avril. — La fétidité des lochies n’a pas reparu ; la malade ne rend plus de membranes ; néanmoins l'état général paraît s’aggraver ; les traits sont tirés, les yeux excavés, et la malade présente une dyspnée intense. Le ventre est de plus en plus ballonné, insensible, et M. Siredey fait remarquer l’immobilité du diaphragme, qu’il attribue à J'inflammalion des séreuses sus et sous-diaphragmatiques. Les côtes seules s'élèvent et la respiration revêt le type costal supérieur.

La malade meurt le 7 avril.

L'autopsie, faite le 9, permet de constater les lésions suivantes : à Vouverture de la cavité abdominale, on trouve les anses intestinales considérablement distendues, agolutinées ensemble, et recouvertes de fausses membranes molles, jaunâtres et friables. Il y en a au niveau de la face convexe du foie, ainsi qu'au niveau de la base du poumon, entre elle et la face supérieure du diaphragme, qui est pour ainsi dire compris entre deux couches de fausses membranes. Peu de liquide dans la cavité abdominale (environ 250 gram.).

Les poumons sont congestionnés.

Le cœur est normal.

Les reins ne présentent aucune altération. Les ganglions lombaires et mésentériques sont légèrement hypertrophiés.

L'utérus est volumineux ; sa cavité, absolument saine, ne présente aucune trace du placenta. On trouve, au niveau de la face postérieure.

RO des plaques jaunâtres, et en incisant au niveau de ces plaques, et sur les parties latérales de l'utérus, au niveau des ligaments larges, on découvre de nombreux vaisseaux lymphatiques dilatés et gorgés de pus; en outre, dans le tissu même de l'organe existent des lacs lymphatiques remplis de pus.

Les sinus veineux sont absolument sains ; aucune altération du côté des veines.