Bailly, loc. cüt. p

Dubourg 9

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I n'y a pas à hésiter, la dernière méthode s'impose d'elle-même dans la pratique. Mais dans quelles limites doit-on l'appliquer? Il y a deux manières de pratiquer l'expectation dans la délivrance : l'une absolue, et l'autre relative.

La première est recommandée par Ablfeld (4) et Kabierske (2) qui, considérant la délivrance comme un acte purement physiologique, repoussent énergiquement toule intervention pendant celle période du travail. Kabierske préfère avoir à combattre par l’opiem la contraction du col, l’enchatonnement, que d'aider la nature dans l'expulsion du délivre. Hormis les cas où l'accouchée a manifesté de la fièvre pendant son accouchement, et ceux où il y à une décomposition putride du liquide amniotique et du fœtus, du tympanisme utérin, ceux enfin où se produit une hémorrhagie notable, l'expectation absolue est de rigueur.

La délivrance est achevée ordinairement dans les trois heures qui suivent l'accouchement ; quelquefois elle dure plus longtemps : dans quelques cas elle n’a été complète qu'après {2 heures.

Il se présente des cas où le placenta s'est bien détaché et est expulsé, mais dans lesquels les membranes restent adhérentes. Dans cette circonstance on soulève légèrement le siège et l’on fait reposer le placenta dans on bassin : par sen poids 1l décolle graduellement les membranes.

1. Ahlfeld. Berichte und arbeïlen aüs der geburishulflich gynækologiskern Ælinik zu Giessen (ISS1:1882). Leipsig.

2, Kabierske. Étude sur la conduite à tenir pendant la délivrance (Centralb. für gynækol. p. 145, 1881).

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Geite méthode donne de bons résultats dans la majorité des cas; mais elle expose à la rétention du placenta, par suite de la contraction du col, lorsque les deux premiers temps de la délivrance sont longlemps à s'achever ; elle s'accompagne d’hémorrhagies plus que toute autre (Dyrenfarht) (4), et ne met pas à l’abri de la déchirure des membranes. D'ailleurs elle ne fait que prolonger les fatigues de la femme dans un temps où le repos est pour elle un besoin Si Impérieux.

L’expectation relative n’offre pas ces graves inconvénients dans la pratique, tout en faisaut bénéficier la femme des avantages de l’expectation absolue. C’est la méthode employée par Weiss (2), Spiegelberg, etc. en Allemagne, celle que nous avons vu pratiquer dans le service de M. Maygrier avec un succès complet. Voici comment on l’applique : l’accoucheur pratique le toucher de temps en temps pour s'assurer du décollement et de l'engagement du placenta dans le col et le vagin ; lorsque cet engagement est complet, que le placenta est à la vulve, ou très près, il exerce de légères tractions sur le cordon ou sur le placenta ; puis il extrait le délivre en pratiquant la manœuvre classique de la torsion des membranes ; celles-ci, complètement décollées, ou à peu près, à ce moment, cèdent facilement et suivent le placenta sans se déchirer.

La durée moyenne de la délivrance est d’une demi-heure ; jamais nous ne l’avons vue se prolonger au delà d’une

heure.