Weiss loc. cit

(Me

Telle est la pratique suivie lorsque les deux premiers temps de la délivrance s’accomplissent régulièrement ; dans les cas contraires, c’est-à-dire lorsque le toucher vaginal fréquemment répété, révèle l’absence de décollement ou d'engagement du placenta à travers l’orifice du col, oa bien un arrêt dans la marche de cet engagement déjà commencé, il ne faut pas hésiter à pratiquer la délivrance artificielle afin de prévenir les difficultés que la contraction du col apporterait plus tard à lopération.

Trairemexr curarir. À faut le considérer suivant qu'il est appliqué :

1° fmmédiatement après la délivrance ; 2° dans les jours consécutifs.

1° Traitement immédiat. — L’examen du délivre, pratiqué immédiatement aprés la délivrance révèle l’absence d’une partie des membranes : le fragment retenu est compèlement inaccessible à la main, même dans le vagin ; dans ce cas il fant abandonner à la nature l’expulsion du corps étranger, sans chercher à l’extraire sur le moment à l’aide des doigts ou d’un instrument quelconque introduit dans la matrice.

D’autres fois, les membranes se déchirent sous les yeux, dans les mains même de l’accoucheur, au ras de la vulve ou dans le vagin: dans ce cas, suivant le conseil de M. le prolesseur Tarnier, 1l faut les attacher par un fil de façon à pouvoir faire ultérieurement des tractions capables de les amener au dehors sans violence; on coupe la partie des membranes qui dépasse l’orifice vulvaire et on laisse une longueur de fil convenable, pour le relever sur le pubis ou dans le pli de laine. L’oubli de ce dernier. point expose à

la déchirure des membranes par suite des lractions exercées sur le fil livré au hasard des mouvements de la femme et enlève, dans la suite, un moyen aussi efficace qu’inoffensif pour extraire les parties restées adhérentes.

Faire, dans les deux cas, une injection intra-utérine avec une solution chaude de sublimé au 4% immédiatement après la délivrance ; injections vaginales répétées dans la journée.

2° Traitement consécutif. — 1° Dans les jours qui suivront l’accouchement exercer de légères tractions sur le fil attaché aux membranes ; s’il résiste, ne pas insister : si le lambeau se déchire, le fixer par une nouvelle ligature, si c’est possible.

2° Injections vaginales au sublimé.

3° S'il survient des accidents, corime lochies fétides, fièvre modérée, faire une injeclion intra-utérine, en outre des injections vaginales, dans la Journée.

ho La fièvre dépasse-t-elle 39, pratiquer plusieurs injections intra-utérines ; sulfate de quinine à haute dose, potion de Tood.

Le premier jour après la délivrance, il est indifférent de faire les injections avec la canule ordinaire ; mais les jours suivants il nous paraît plus avantageux d'employer la sonde à double courant de M. Budin, qui permet au courant de retour d’enirainer facilement, les débris membraneux, caillots sanguins et autres corps étrangers à l’utérus dont le volume n’est pas trop considérable.

k: Après deux, (rois, Cinq, six Jours, quelquetois davantage, les membranes tombent en une ou plusieurs fois ; dans queiques cas, elles s’exfolient progressivement et les

+ pe débris sont entrainès chaque jour par les lavages vaginaux ou antra-ulèrins.

Le traitement que nous venons de décrire s'applique aux cas ordinaires de rétention des membranes, dépourvus de toute complication grave, comme les hémorrhagies, les accidents puerpèraux.

[Il nous reste à déterminer là conduite à tenir lorsque ces accidents accompagnent le séjour des membranes dans là cavité ulérine.

1° Hémorrhagie secondaire. — Pratiquer, aussitôt qu'elle aura été reconnue, une injection imtra-utérine d'eau chaude ou plutôt d'une solution de sublimé au 1/2000 portée à la température de 45°; 1l n'en faudra pas davantage pour arrêter l'écoulement sanguin. Quant au corps èlranger, agent provocateur de la perte sanguine, s'il est complètement retenu dans lulérus et inaccessible, on essayera de l’amener au dehors à l’aide de lavages intrautérins ; la nouvelle sonde de M. Budin répond autant que possible à celte indication; le choix du n° à employer dépendra évidemment du degrè de perméabilité de l’orifice interne du eol. Mais si les membranes sont en partie engagves dans la cavité cervicale et surtout dans le vagin, nous croyons qu'on pourra les extraire directement sans danger : il suflira de porter, à cet effet, deux doigts dans le vagin (lautes les précautions exigées par la méthode antiseplique étant prises) et de saisir les membranes aussi près que possible du col. À ce moment elles sont toujours décollées, et l'obstacle mécanique qui les retient en partie dans l'utérus cèdera facilement à des tractions lentes et soutenues. Après l'extraction des membranes, on pourra