DIAGNOSTIC

Le diagnostic de rétraction fibreuse des muscles et des tendons est en général assez délicat, étant donné la fréquence des lésions concomitantes des tissus ou organes avoisinant celui primitivement atteint.

Certains signes sont cependant constants. ‘Le muscle intéressé est induré surtout au voisinage de la cicatrice, et nous avons déjà montré que cette induration se distingue aisément de celle due à la contraction normale. La peau, en outre, est souvent plissée, adhérente et la cicatrice se déprime au moment de la contraction ou bien dans les essais d'extension ; au cours de ces essais, on perçoit, en outre, très nettement la corde musculaire qui limite le mouvement.

La rétraction musculaire et tendineuse a été quelquefois confondue avec l'ankylose articulaire: l’une et l’autre sont cependant, en général, assez faciles à distinguer : dans la rétraction musculaire, l'articulation étant intacte, tous les mouvements qui se font dans le sens de la contraction des muscles sont nOrMaAUXx ;

dans la rétraction du biceps, par exemple, la flexion du coude ainsi que les mouvements de pronation et de supination sont toujours possibles.

Cependant, dans certains cas, des lésions osseuses : peuvent venir compliquer la rétraction musculaire proprement dite et alors il devient souvent très difficile dé préciser la part qui revient à chacune d’elles dans la limitation des mouvements.

On a cru rencontrer parmi les blessés de cette catégorie un assez grand nombre de simulateurs, ou tout au moins de militaires qui, consciemment ou inconsclemment, exagèrent leur infirmité, soit par la crainte de la douleur, soit par peur de quitter l’hôpital. En réalité, 1l est toujours possible de distinguer la con-

‘traction volontaire, consciente ou subconsciente, de la rétraction.

Dans le premier cas, le muscle est toujours uniformément dur, dans le second, l’induration siège le plus souvent au voisinage de la cicatrice, et, dans tous les cas, elle est plus accusée en un point déterminé, et elle est d’autant plus sensible que l’on essaye d'étendre le musele. En cas de doute, une traction progressive, : continue et suffisante, à l’aide de poids ou de bandes élastiques, sous bonne surveillance, oblige le muscle contracté à se relâcher; si cette traction n’amène aucune modification dans l'allongement du muscle, c’est qu’il s’agit de rétraction. L’anesthésie générale pourrait être également utilisée pour trancher le diagnostic, mais nous estimons qu'il y a lieu de s’en abstenir; on peut toujours résoudre le problème sans son secours.