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causerait la rétraction du biceps, aboutissant à l’immobilisation définitive de l’avant-bras sur le bras ; ce serait également l’écharpe qui provoquerait la flexion des doigts dans la main en griffe; ce serait enfin et dans tous les cas /a douleur, engageant le blessé à placer son membre dans l'attitude de repos, c’est-àdire de moindre allongement des muscles atteints qui provoquerait les impotences fonctionnelles définitives.
L'état névropathique du sujet a été également mis en cause ; pour d’autres enfin, les tares héréditaires ou ‘ acquises des blessés (syphilis, alcoolisme, scrofule, diabète), expliqueraient les cicatrisations vicieuses. Nous verrons au cours de ce travail ce qu’il faut penser de ces causes mécaniques, distrophiques ou nerveuses.
Séméiologie. — La séméiologie de la rétraction fibreuse des muscles, des tendons et des aponévroses ne nous arrêtera pas; toutes les parties molles sont susceptibles d'être atteintes: elles perdent alors leur élasticité, se rétractent et immobilisent les 'éLions voisines dans une attitude variable : la rétraction des muscles masticateurs provoque la constriction des machoires, celle du ptérygoïdien externe entraine la déviation du maxillaire inférieur du côté de la lésion ; le trapèze et le sterno-cléido-mastoïdien rétractés donnent l'attitude du torticolis ; le grand pectoral et le grand dorsal dans les mêmes conditions accolent le bras au tronc, etc.
L’éxamen des muscles atteints permet parfois de percevoir nettement un noyau induré, fibreux ; le
muscle est d’autres fois uniformément dur et, à la palpation, il paraît en état de contracture. La contracture peut exister, mais à notre avis, l’induration est due surtout aux néoformations fibreuses. En effet, si l’on demande au blessé de contracter le musele atteint, on constate que la contraction se différencie nettement de l’induration perçue à l’état de repos. La comparaison entre le muscle lésé et son homonyme, l’un et l’autre en état de contraction, montre que le premier est plus dur que le second, ou dans le cas de noyaux fibreux bien délimités, que le premier n’est pas uniformément dur comme le second.
Le fait est particulièrement perceptible au niveau du masséter que sa situation permet d'examiner aisé ments
L’examen des réflexes tendineux et musculaires montre qu'ils sont généralement exagérés, mais ce n’est pas une règle absolue ; ils peuvent être normaux et parfois même diminués.
L’atrophie musculaire existe généralement aussi ; mais, très souvent, elle est délicate à apprécier, étant donné qu’à la fibre musculaire s’est substitué du tissu fibreux.
La lésion ne porte pas fatalement sur le muscle luimême; elle peut porter, comme nous le montrerons plus loin, sur les gaines tendineuses ou sur les aponévroses. C’est par exemple très souvent à des rétractions de l’aponévrose palmaire ou à des adhérences à leurs gaines des tendons extenseurs ou des fléchisseurs des doigts, consécutives à des plaies ou à des phlegmons de la main, que sont dues ces attitudes spéciales
u0 et plus ou moins étranges décrites par les neuropathologistes sous le nom de main en bénitier, main ma accoucheur, main en col de cygne, ete.
On observe fréquemment, coexistant avec les lésions du muscle et des tissus environnants, des troubles trophiques, vasculaires, nerveux (cyanose des extrémités, hypothermie locale, sueurs profuses, paralysie, etc.). Quand ils ne sont pas dus à la blessure primitive (sections nerveuses), ces phénomènes doivent être attribués à la sclérose, qui, secondairement a englobé les nerfs et les vaisseaux et les comprime. L’observation IT (voir chapitre Diagnostic) est typique à ce sujet : les veines sont particulièrement atteintes.
On voit donc combien variés peuvent être les symptômes des rétractions fibreuses musculo-tendineuses ; lésions musculaires, vasculaires nerveuses, toutes sous la dépendance d’une même cause, peuvent se combiner et créer la symptomatologie la plus diverse et la plus étrange. C’est au médecin à reconnaître sous ces différents aspects la signature du même processus anatomo-pathologique : la néoformation fibreuse.
