CRETE

membre en attitude correcte est suivi de fourmillements, de cuisson, de douleur parfois très vive dans les extrémités, par suite de l’élongation nerveuse. À quoi faut-il attribuer cette rétraction secondaire des parties molles ? À l'adaptation des tissus à l’attitude vicieuse, car on ne l’observe pas sur les blessés avant des rétractions récentes ; dans ce cas, seules les parties molles intéressées par le trauma sont rétractées par la sclérose.

Les parties molles de la face opposée à celle où siège la sclérose (la face postérieure de l’avant-bras, par exemple, dans les rétractions des fléchisseurs des doigts), subissent, au contraire, une sorte d’allongement. Le fait est particulièrement net pour les muscles antagonistes des muscles rétractés. Cliniquement il en résulte une impotence fonctionnelle si accusée que nous avons vu fréquemment prendre pour des paralysies vraies d’un nerf ce qui était en réalité la rétraction des muscles antagonistes. Cette impotence fonctionnelle musculaire est vraisemblablement due à la suppression du tonus musculaire normal dans ces muscles trop longs ét dont l’élasticité est annihilée par la traction de leurs antagonistes.

OBsERVATION VII

M... J..., fantassin, blessé le 29 septembre 1915, à Saint- Hilaire, par éclat d'obus. À eu une fracture du eubitus droit à la partie moyenne, Pour traiter sa fracture, on lui applique sur l’avant-bras, la main et jusqu'à mi-hauteur du bras, un appareil constitué par une attelle métallique posté-

Pr po rieure, une attelle en bois antérieure. Le port de cet appareil est douloureux, le blessé a des fourmillements continuels dans les doigts, mais comme c'est un simple, il ne s'en plaint jamais Au cinquantième jour, l'appareil est enlevé : la plaie qui n’a jamais suppuré est cicatrisée, mais le membre supérieur, sur toute la région occupée par l'appareil est violacé, les doigts sont immobilisés en flexion sur la paume de la main; le poignet est en attitude de paralysie radiale et l'avant-bras fléchi sur le bras à angle droit.

A son entrée à l'Hôpital de la Merci, le membre est toujours dans cette position.

L'extension passive et lente des doigts ainsi que le redressement du poignet est possible; mais le blessé est absolument incapable de maintenir la main dans cette attitude. Tous les mouvements actifs d'extension sont supprimés, et on peut, au premier abord, penser à une paralysie radiale : mas, le siège de la blessure, l’absence de troubles sensitifs, l'électrodiagnostic, la coexistence de rétraction des museles fléchisseurs sur le bras font écarter ce diagnostic et on fait celui de : pseudo-paralysie de Wolkmann, caractérisée par la rétraction des muscles fléchisseurs de l’avant-bras et des muscles fléchisseurs des doigts. L'opération montre en effet que le radial dans sa partie inférieure est intact, mais il existe une sclérose marquée du biceps. On ne traite pas les fléchisseurs; on se contente d’en faire le redressement au moyen d'un appareil; mais il est incontestable qu'eux aussi présentaient les mêmes lésions fibreuses.

Ce blessé avait donc une impotence telle de ses muscles extenseurs des doigts qu'on songea sérieusement à une paralysie radiale, et, en réalité, il avait une rétraction fibreuse des fléchisseurs.

Ces faits d’hypotonicité — le mot est particulièrement exact — des antagonistes des muscles rétractés peuvent se rapprocher de ceux qu’on observe à la suite

des paralysies spinales infantiles. La simple ténotomie du tendon d'Achille et l’immobilisation dans un appareil plâtré en attitude correcte, permettent souvent aux muscles de la loge antéro-externe de la Jambe qui paraissaient paralysés de retrouver leur contractibilité normale.

Les articulations sont elles-mêmes atteintes : elles sont enraidies; mais cette raideur articulaire ne limite. le mouvement que dans le sens opposé à la rétraction. Ainsi nous avons eu l’occasion d'observer dans un cas de rétraction des fléchisseurs des doigts, qu'après section des tendons de l’annulaire, on ne pouvait redresser les phalanges sans provoquer une luxation. Il ne nous a pas semblé, dans ce cas, comme dans les cas où la cause de la sclérose a persisté, que cette arthrite plastique relevat de causes distrophiques. Nous n’avons jamais constaté en effet de raréfaction osseuse ou de modifications radiographiques appréciables. C’est là un point que nous n'avons pu éclaircir complètement. Il semble cependant, d’après ce que nous avons vu, que ces raideurs articulaires peuvent s'expliquer simplement par l’immobilisation prolongée des articulations.

En résumé, quand la lésion scléreuse est consolidée, quand le processus qui Pa provoquée a disparu, deux modifications importantes se produisent :

1° Dans les tissus lésés, une partie de la sclérose fibreuse se résorbe, l’autre se modèle et tend à prendre l'aspect d’un tissu normal, anormalement situé, fixant

No

ainsi la lésion anatomique dans une attitude définitive ;

2 Dans les tissus non lésés directement par la sclérose, mais modifiés dans leur morphologie par la position vicieuse du membre, il se fait une sorte d'adaptation à la situation nouvelle. |