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Ge observation VI montre cette action de la mécanothérapie ; chez ce blessé, grace à elle, lopération a été très simplifiée.

À différentes reprises, nous avons eu l'occasion d'opérer des brides fibreuses, des rubans de sclérose qui immobilisaient un segment de membre : un coup de ciseau suffisait à les sectionner et à rendre aux articulations tous leurs mouvements. I est fort probable que sans le secours de la mobilisation précédant l’opération, on aurait eu à traiter un bloc de sclérose plus ou moins étendu, plus ou moins difficile à enlever. En outre, la mécanothérapie empêche aux articulations de s’enraidir, de « se rouiller ». Aussi, nous sommes un partisan convaincu de son emploi dans ces cas déter— minés, à condition que l’on procède lentement, par séances bien surveillées et à condition qu’on ne la prolonge pas inutilement.

En pareil cas, quand doit-on la cesser? D après nos observations qui demandent sur ce point à être controlées et complétées, on Der adopter cette formule générale :

La mécanothérapie sous un contrôle médical sévère doit être utilisée pour toute rétraction musculaire, tendineuse ou aponévrotique dont la cause d’une facon indubitable a été supprimée. Elle doit être continuée aussi longtemps que l'affection s’améliore, mais sil n’y à pas d'amélioration, ou si, après une période d’amélioration, la lésion se fixe dans une attitude définitive, il n’y a pas d'avantage à la poursuivre pendant plus de deux mois.

Enfin, si loin de s’améliorer sous l'influence de la

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mécanothérapie, l'affection progresse, le traitement doit être immédiatement interrompu. La cause de la sclérose persiste, soit sous forme de corps étranger, soit sous forme d’une infection latente, peu importe: il faut cesser toute mobilisation. Cette formule est généralement adoptée lorsque des phénomènes inflammatoires, même légers, se manifestent et dans tous les Centres on se méfie des abcès secondaires, voire même des septicémies graves qui apparaissent de temps à autre.

Nous croyons qu 1 faut être encore plus absolu et à notre avis, tout blessé dont la rétraction musculaire, tendimeuse ou aponévrotique s'aggrave ne doit pas être mobilisé. C’est en effet la diffusion des toxines microbiennes dans les tissus environnant la blessure qui explique ces ageravations progressives. La lésion peut paraître complètement refroidie, au sens clinique du mot; l’examen le plus complet peut ne ‘déceler aucun corps étranger Inclus, aucune infection en évo— lution, si l'attitude vicieuse n’est pas définitive, n’est pas consolidée, la mobilisation ne fera que l ageraver. C'est là un fait que nous avons pu contrôler maintes et maintes fois, et nous ne saurions trop insister sur ce point : ox ne doit pas mobiliser une rétraction mus-

“culaire, tendineuse ou aponévrolique en évolution. Toute mobilisation électrothérapie, massage où mécanothérapie lui est néfaste, car elle fait diffuser les toxines microbiennes et peut transformer en une sclérose diffuse une sclérose circonserite bien limitée.

Dans ces conditions, que doit-on faire? Eh bien! Siln’y a vraiment aucune indication chirurgicale pré-

EE en cise (corps étrangers inclus, par exemple), il faut immobiliser.

En l’occurrence, l’immobilisation peut sembler paradoxale : il existe une limitation des mouvements par rétraction musculaire, tendineuse ou aponévrotique, et il parait logique évidemment de croire que le meilleur traitement est de tirer sur les muscles et les ten dons pour les allonger ou les immobiliser, afin de les faire. glisser dans leurs gaines aponévrotiques ou séreuse. Mais il ne faut pas oublier, d’autre part, que cette rétraction a pour cause première l'infection, et que le meilleur traitement de l’infection est l’immobilisation. Nous avons rapporté deux observations de blessés guéris par l’immobilisation, et nous avons eu plusieurs fois l’occasion d'observer des améliorations sérieuses par cette manière de faire.

Cette immobilisation peut être relative ou absolue. Relative, elle consistera dans le simple maintien du bras dans une écharpe ou dans le repos au lit pour les blessés du membre inférieur, ou bien on pourra la combiner avec lextension continue. On supprime ainsi tout mouvement tout en sollicitant l’allongement progressif des parties molles. L'extension continue sera faite avec une force limitée; elle ne doit pas fatiguer le blessé.

L’immobilisation absolue avec une demi-gouttière plätrée peut être indiquée. Le membre sera fixé dans son attitude vicieuse. Nous avôns eu l’occasion de voir traiter ainsi un blessé ayant une rétraction du biceps brachial consécutive à une fracture compliquée de l’humérus. La plaie était complètement cicatrisée, la