JOB F. H T

couchée. La plaie, qui s'était fermée, se rouvrit le huitième jour. 11 en sortit du sang mêlé à du pus.

Une large ulcération s'établit tout autour et, par cette ouverture, du sang s'écoulait chaque fois que l'animal faisait des efforts pour se lever.

Enfin la jambe acquit un volume énorme, la jument, continuant à être plaintive et refusant toute nourriture, fut abattue.

La peau et la gaine étaient détruites dans une étendue égale à celle de la paume de la main. Le bout inférieur du tendon d'Achille sortait à travers l'ulcération et faisait saillie à l'extérieur. La portion de capsule qui l'enveloppait avait une grande épaisseur. Il y avait un écarteraent de près de 7 centimètres entre les deux bouts du tendon. Une couche de sang noirâtre, en partie solide, en partie liquide, tapissait le fond de la plaie et l'espace intermédiaire aux deux bouts du tendon. Le bout inférieur était recouvert d'une couche mamelonnée de bourgeons charnus blafards, ayant plusieurs millimètres d'épaisseur.

Sur une autre portion de la surface, on voyait un prolongement charnu, de même couleur et de la grosseur du petit doigt. Ce prolongement se dirigeait vers le bout supérieur.

Le bout inférieur avait également sur toute sa surface un prolongement charnu , blanchâtre, de 2 centimètres de Ion*, adhérent, et qui s'avançait à la rencontre du premier.

Ces deux prolongements n'arrivaient pas au contact; ils se terminaient en pointe et se trouvaient séparés par un sillon transversal, profond, lequel contenait du sang mêlé à de la matière purulente.

A l'intérieur, on ne vo\ait aucune vascularité dans le bout supérieur. La portion de gaîne qui remontait au-

dessus du niveau de la section n'était pas épaissie ni altérée, la synoviale était adhérente dans une portion de son étendue avec les deux prolongements du tissu nouveau.

3° Recherches anatomiques sur la régénération des tendons chez l'homme. - Ne voulant pas parler ici d'expériences exécutées sur les moutons, les lapins, les singes, etc. , dont il sera ailleurs question, je vais compléter les expériences précédentes par les recherches anatomiques que j'ai pu recueillir sur l'homme, et qui offrent une véritable importance en ce qui est relatif à la régénération des tendons.

Obs. I. — Séquestre du tibia. — Trépanation.— Pied bot. — Réparation du tendon d'Achille. — Section datant de cinquante jours. — Sujet âgé de trente et un ans. — - Mort par albuminurie. — La dissection a permis de constater que la réunion du tendon était rétablie par un tissu libreux qui réunit les bouts du tendon. Cette régénération a 3 centimètres de long, et à peu près les deux tiers de l'épaisseur du tendon normal. La gaine lui adhère fortement et est, pour ainsi dire, identifiée avec lui. Si l'on ne prenait aucun soin pour l'isoler, on croirait à son épaississcment.

La dissection minutieuse du tendon nouveau a fait reconnaître une structure analogue à celle du tendon d'Achille normal. C'est, en effet, un tissu fibreux avec une couleur terne. Il existait même des fibres tendineuses comme dans le tendon primitif. Toutefois, le tendon nouveau était moins rond, moins volumineux, et, par conséquent, était aplati et rubané. On y reconnaissait moins d'élasticité que dans le tendon, qui n'avait subi aucune section.

Enfin, on trouve derrière le tendon d'Achille un second

cordon, fort résistant, lequel n'est qu'une cordeTibrcuse accidentellement formée, étendue du point de la fracture du tibia à la partie postérieure du calcanéum, et à la partie inférieure du péroné.

Obs. IL — Pied bot congénital. — Section des tendons d'Achille. — Fièvre typhoïde. — Phlegmon diffus. — Mort du sujet âgé de vingt-sept ans. — Dissection du membre, soixante-sept jours après la section des tendons d'Achille, des jambiers antérieurs et des extenseurs propres des orteils. — Je ne ferai connaître que ce qui a rapport à l'anatoraie pathologique et à la section des tendons.

1° Tendon d'Achille droit. — La dissection du tendon d'Achille permet d'étudier l'endroit où la section a été faite. La gaine est lâchement unie au-dessus de la section, cl l'on voit seulement quelques parcelles de graisse entre l'enveloppe et le tendon. La gaîne est confondue avec le tendon dans l'espace d'un centimètre et demi, et il existe, en ce même point, une substance d'un gris rosé qui lie les deux bouts du tendon. 11 y a eu reproduction d'une substance tendineuse, sans toutefois que cette nouvelle substance présente la blancheur demi-transparente du tissu tendineux ordinaire. Elle est résistante, séparable parlâmes, et l'on y découvre des fibres qui ont la même direction que celles du tendon. Cette substance a une grande ressemblance avec les cailllots fibrineux du sang.

a. Tendon du jambier antérieur. — Les deux bouts du tendon présentent un écarlement de quatre travers de doigt et, cependant, ils sont réunis par un tendon grêle de nouvelle formation.

b. Tendon du long extenseur propre du gros orteil. — Le tendon du long extenseur propre du gros orteil a été divisé à la partie inférieure du tibia ; entre les deux bouts

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de ce tendon, on trouve un écartement de A centimètre?. Dans sa gaine existent quelques ecchymoses ; au-dessus et au-dessous de la section, le tendon est blanc nacré. Les deux extrémités du tendon sont continuées par une espèce d'appendice, d'un centimètre de long, qui va se perdre en pointe dans le tissu cellulaire. Le bout inférieur présente des parcelles de caillots sanguins.

2° Tendon d'Achille gauche. — La gaine offre les mêmes dispositions que celles du côté opposé. La section a été faite dans le même point. La substance de nouvelle formation a la forme de l'ancien tendon, est un peu plus rosée que celle du côté droit, et est longue de 2 centimètres. A sa surface, on voit des fibres demi-nacrées qui se continuent avec les fibres tendineuses. Une section parallèle à la direction des fibres du tendon d'Achille, faite dans son épaisseur, démontre plus nettement encore la continuation des fibres du produit nouveau avec celles du tendon d'Achille. Ce produit est infiltré de beaucoup de sérosité, et, en le comprimant, on le réduit à un tissu fibreux résistant.

a. Tendon du jambier antérieur. — Les deux bouts du tendon sont réunis de la même manière que du côté * opposé.

b. Extenseur propre du gros orteil. — Au niveau de l'extrémité inférieure du tibia, on a divisé le tendon de l'extenseur propre du gros orteil dont les bouts sont écartés de h centimètres. Entre ces bouts, le tissu de la gaîne est épaissi. Un peu de sang caillé se rencontre au bout inférieur.

Je ne parlerai pas des bourses muqueuses, formées par la pression, rencontrées dans le pied gauche, ni des courbures des veines, des artères et des nerfs, non plus que des

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subluxations des ds du pied, et des changements de structure éprouvés par les muscles eux-mêmes.

Obs. III. — Il m'est difficile de rapporter d'une manière complète le fait dont il s'agit, parce que mes notes ne sont pas suffisa iiment développées. La pièce d'anatomie pathologique, seul.-, a été conservée, et il ne m'a été permis, par conséquent, que de m'en rapporter à mes souvenirs.

Le malade dont il s'agit a succombé â une diphthérite survenue pendant son séjour à l'hôpital.

L'examen de la pièce a fait constater :

1° La réparation du tendon par un produit nouveau.

2" Une adhérence de la gaine à la substance de nouvelle formation.

3° Une dépression vers l'extrémité supérieure de la division du tendon et un peu au-dessous d'elle, ce qui fait croire ;'i tort â un nœud formé par ce même bout du tendon.

4° L'extrémité calcanéenne se continue régulièrement avec ce nouveau produit : il existe donc une continuité parfaite entre les deux bouts du tendon.

5° Ce produit est formé des fibres qui s'étendent dans la longueur du tendon nouveau, d'une extrémité à l'autre de l'ancien tendon, de fibres obliques qui semblent se diriger d'un point de la gaine à l'autre, et de fibres serrées transversales, qui ne nous semblent être autre chose que le réseau dont nous avons parlé dans nos expériences, lequel établit la liaison entre les fibres longitudinales et les fibres du tendon normal.

6° Les fibres sont blanchâtres à la superficie et dans les différents points de la longueur du tendon ; elles sont rouges, élastiques comme de la chair, surtout vers la portion calcanéenne. Il est évident qu'il s'agit ici d'une période de transition.

Le prétendu nœud dont on parle tant n'existe pas, et il paraît dû seulement alors à un défaut de niveau entre le produit nouveau et l'extrémité tendineuse du tendon d'Achille normal.