OBSERVATION XX

Williams. — A mérican Journal of Obstetrie. 1879. (Résumée.)

Femme ayant eu ses dernière règles le 28 mai, Elle se marie peu après. Quelque temps après son mariage elle éprouve deux des principaux symptômes de la grossesse (faibesses et vomissements du matin) qui vont augmentant et qui, vers les trois ou quatre dernières semaines, s’accompagnent de douleurs dans la région hypogastrique. Le docteur Williams est appelé le 18 septembre à causé de mé- : trorrhagies survenues en apparence spontanément. L’examen de la malade le conduit à croire à une grossesse extra- | utérine et il demande le docteur Munde en consultation. Après un examen en commun et discussion des probabilités, le diagnostic s’arrête entre une grossesse extra-utérine et un utérus bicorne, mais le diagnostic penche plutôt vers le premier cas: la malade ayant eu déjà une première grossesse normale. Le cas d’une grossesse normale étant totalement écarté, enfin de rendre le diagnostic certain on risque l'introduction de la sonde uté-

Tr

rine, bien disposé à la retirer au moindre obstacle, La

sonde entre par son propre poids dans la matrice et se RE

dirige à droite à une profondeur de trois pouces : on la sent à travers les parois de l'abdomen. On répète l’opéra-

tion et les deux médecins constatent que la cavité utérine est entièrement libre, la sonde pénètre d’un quart de pouce

à plus à droite qu’à gauche. Aucune douleur n ee

ni nesuivit le sondage.

La diagnostic d’une grossesse extra- utérine, probable ment tubaire étant assuré, on décida de pratiquer l’aspiration du contenu du sac par le vagin pour arrêter la gestation. On remit l'opération au lendemain matin et la malade fut soumise à la morphine. Le lendemain matin survint une douleur aiguë accompagnée d'hémorrhagieet vers neuf heures quand on revit la malade on constata qu’elle avait expulsé un fœtus de trois mois environ. La tumeur située à, gauche avait disparu et un léger empiètement persistait seul : l’utérus s'était remis en place. Environ une demiheure après, M. Williams enleva le placenta avec la main: mais ilne put vérifier le lieu de son implantation à cause : de. la sensibilité de la malade qui du reste se rétablit complètement. .

OBSERVATION ATL

Braun-Ferwald. — Wiener medisinische Wochensehrift. 1874. |

. Une malade entre dans le service le 21 novembre 1871, :

FAR N QNSEN

ù on la soupconne d’être atteinte d’une grossesse extra- Atétide “et pour rendre le : diagnostic plus certain Braun-Ferwald pratique le cathétérisme de l’utérus. ie novembre il sonde lutérus pour démontrer sa vaà cuité. La sonde entra de 4 pouces se dirigeant à gauche. Par un léger mouvement elle fut ramenée à droite vers la tumeur observée et elle pénétra alors de 9 pouces, de sorte qu'on la sentait vers l’ombilic à travers les parois du ventre. : Ce résultat rendait douteux le diagnostic. de grossesse extra-utérine. En effet, en admettant pu’il y ait eu erreur sur la nature de la tumeur située à gauche, la sonde pouvait avoir pénétré dans un utérus gravide ou dans la cavité distendue d’un utérus bicorne ; ou bien encoré il pouvait exister en même temps une grossesse exira- utérine. -et une grossesse normale. On devait se rendre un compte exact de la direction suivie par la sonde car on avait fort bien pu sonder la trompe ou perforer l'utérus.

Pour ce qui est du cathétérisme de la trompe, bien que Duncan Weilt et Hildebrand en aient publié des exemples, on peut à peine y croire d’après les autopsies.

Je partage bien plus lopinion de Hœnig qui croit qu’il s’est agi dans ces cas de perforation de l'utérus.

L’utérus puerpéral et l’utérus dans le cas de grossesse extra-utérine se laissent perforer avec la plus grande facilité, J’ai essayé bien des fois de sonder l’utérus de jeunes accouchées mortes. La sonde se dirige toujours vers une ouverture tubaire et la moindre pression fait perforer l’utérus. Hœnig rapporte un cas semblable de perforation de l'utérus et un autre cas de Schrœder qui perfora l'utérus quatre semaines après laccouchement. Halt communique

Rs de

deux observations où sa da est entrée d’une manière dé +

mesurée et a dû perforer l'utérus. Quelques mois après lac Eee couchement, l'utérus est encore mou Lek se perfore facilement

(Mashka). RUE Le ent

Dans jé cas de Braun-Ferwald ils 'était agi. d'une perfo- ration de l'utérus. On pratiqua la laparotomie, mais la malade mourut le lendemain et à l'autopsie on retrouva la.

perforation de Putérus.

Dans le même ordre d'idée que le cathétérisme utérin. est le grattage de la muqueuse. On a voulu. ainsi constater il y avait formation de caduque dans la matrice, ce qui est un signe certain de grossesse, comme on est obligé de faire

les mêmes manœuvres que plus haut, et on peut ainsi arriver aux mêmes accidents ainsi que le prouvent les deux exemples suivants!