PRONOSTIC

Cet accident est généralement très grave, souvent mortel. Je sais bien qu'il doit exister beaucoup de cas bénins comprenant des déchirures plus ou moins importantes de la région où un vaisseau, le plus souvent physiologiquement dilaté et dénommé vari- 2 queux, à donné du sang. De ce chef, je pourrais être ‘a ‘à taxé de pessimisme. Je prétends cependant que la ne. rupture d’une varice réellement constatée, à plus forte raison de plusieurs, est un fait toujours sérieux, le plus souvent très grave et très souvent mortel. À la fin de la grossesse; les dilatations variqueuses arrivent à leur maximum : le cours du sang est de plus en plus jf, gêné dans sa marche ascendante, la structure des parois veineuses a subi des altérations progressives Q qui en diminuent considérablement la résistance ; tous ML ces troubles atteignent leur apogée au moment de l’accouchement. Qu’une porte de sortie soit alors ouverte au sang et une hémorrhagie terrible, d'autant

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plus funeste qu’elle pourra alors prêter à confusion, en sera la conséquence.

Cette gravité, tous les auteurs l’ont signalée. Peu, en 1694, écrivait: « Il est à craindre que ces varices » ne se rompent, et qu’elles ne causent, par leur » rupture, une perte de sang considérable, capable de » faire mourir »; Chailly-Honoré : « la femme peut » périr d'hémorrhagie » ; Baudelocque : « elles peuvent » par leur rupture donner lieu à de grands accidents. » De même Cazeaux, Blot, Joulin, Deneux, Hubert, Naegelé et Grenser, Matheiws Duncan, Cazin, Queirel, Budin, Pinard, Moussaud, Bordas, Mougeot, Auvard, Ribemont et Lepage, etc., etc., ont tous signalé cette gravité soit dans leurs écrits, soit dans les travaux qu'ils ont inspiré. L'on est étonné à bon droit, après cette énumération de faits et d'opinions, de lire cette phrase de Velpeau parlant de la vulve : « On ne trouve » dans cette région aucun vaisseau assez volumineux » pour inquiéter ». Le grand clinicien qu'était Velpeau, ne songeait évidemment pas aux varices vulvaires des femmes enceintes.

Laissons maintenant parler notre statistique (Observations I et V exceptées) :

Sur 20 cas, nous trouvons :

11 morts, dont 8 en moins de 30 minutes.

4 hémorrhagies très graves.

4 bénignes.

Soit une proportion de 55 °/, de mort, et de 75 °/, de cas mortels ou ayant mis la femme en imminence de

mort; il est inutile, croyons-nous, d’insister sur de pareils chiffres. |

Il nous faut insister encore sur un point qui avait frappé divers auteurs : c’est la gravité toute particulière de ces cas, la mort presque foudroyante qui enlève les malheureuses victimes. Ce fait frappe d'autant plus qu'il n'est pas de praticien qui n’ait eu l’occasion d'observer des hémorrhagies profuses succédant à des traumatismes, des blessures, etc., qui, tout en anémiant le blessé, étaient loin de comporter un pronostic aussi sombre. La vigoureuse jeune femme de notre observation I eut été certainement emportée en moins de vingt minutes.

Diverses explications ont été données : Peter invoquait une fluidité spéciale du sang; Forgeot une altération générale de l’organisme, etc. Nous nous bornerons à faire remarquer que l’exagération de la circulation génitale pendant la période puerpérale favorise évidemment l'abondance et la rapidité de l'écoulement sanguin, étant donnée surtout la très grande richesse de la région en vaisseaux, communiquant par des trajets souvent très courts avec de larges voies sanguines d'apport et de retour. :

Le danger immédiat écarté, il faudra songer à éviter avec soin toutes les causes d'infection, et cela d'autant plus que l'organisme, très affaibli, se trouve dans un état de moindre résistance.

Disons cependant, en terminant, que la rupture des varices vulvaires au moment de l'accouchement est rare, très rare même. Cazin, dans son mémoire du

LESC AUTEE

prix Capuron (1879), s'exprime ainsi : « Cette rupture est peu fréquente. Je n’en ai relevé que deux cas authentiques... » A la Maternité Sainte-Anne, nous n'en avons relevé aucun cas sur près de 6.000 accouchements, et notre Maître, M. le professeur Eustache, n’en a jamais observé dans sa longue pratique.

Toutes les recherches auxquelles nous nous sommes livré dans la littérature médicale ne nous ont donné que 20 cas, y compris nos deux observations ; nous avons la conscience de les avoir faites aussi étendues que possible, mais, outre les omissions inévitables, il faut compter aussi sur les cas, bénins ou graves, qui, pour des raisons inconnues de nous évidemment, n’ont jamais fait l’objet d’une publication quelconque.