TRAITEMENT

L’abondance de l'hémorrhagie, sa rapidité souvent foudroyante exigent une prompte intervention. La première chose à faire est de comprimer ou de tamponner par n'importe quel moyen : ouate, agaric, pression du doigt sur les arcades pubiennes, serre-fine, etc. L’eau froide réussit quelquefois à arrêter l'écoulement sanguin, mais Ces moyens n’ont de chances de succès que dans les cas bénins. Il faut employer un moyen sûr qui n’expose pas à de dangeureuses récidives : le thermocautère a l'inconvénient de produire une eschare, et, d’ailleurs, il n’est pas toujours efficace ; la ligature séparée est parfois très difficile et tient mal sur les tissus altérés.

L'application d’une pince à forcipressure laissée en place et mieux encore la ligature en masse nous paraissent devoir être préférées dans les cas de rupture grave de varices vulvaires où l'on trouve presque

RAC Te

toujours plusieurs pertuis ; la solution de continuité est ainsi parfaitement close.

« Pour ce qui est de la suture, dit M. le professeur » Duret, je la préfère en masse, en embrochant avec » une aiguille le paquet veineux et Les tissus voisins ; » on faitainsi une suture médiate que l’on peut arriver » à faire aussi en plusieurs fois. Je crois que ce pro- » cédé assurerait l’hémostase définitive d’une façon » plus certaine. »

« L’hémostase, dit Audebert, ne sera assurée d’une » façon définitive ni par la compression, ni par des » ligatures séparées... » Deux ou trois crins de Florence, ou points de catgut, englobant bien le siège de la rupture et fortement serrés, suffisent parfaitement. Nous croyons inutile d'ajouter que, bien plus que jamais, la plus stricte antisepsie doit présider à ces interventions.

Ce traitement local a évidemment une très grande importance ; mais ne pas user d’autres moyens, Capables de lutter contre l’anémie profonde de la femme et de relever l’état général, serait souvent simplement reculer l’issue fatale.

On pratiquera des frictions à l’alcoo! ; on flagellera les téguments avec un linge mouillé et chaud. La tendance au refroidissement doit être activement combattue : couvertures chaudes, cruchons d’eau chaude, température élevée de la chambre.

La malade sera placée en position de Trendelenburg, la tête en bas et le bassin élevé, afin de diminuer l’anémie cérébrale aiguë. Dans le même but, on donne aux

DIT Se

quatre membres une direction presque verticale, et on

.les maintient dans cette attitude. Il est très utile aussi

d'entourer les membres avec une couche épaisse de coton sur lequel on applique une bande dont les tours compriment les tissus depuis l'extrémité des membres jusqu’à leur racine.

La bande d'Esmarch appliquée de la même façon agit encore énergiquement, mais son emploi détermine bientôt des douleurs insupportables qui obligent à l'enlever.

Cette attitude verticale des membres ou cette compression peut faire refluer dans le tronc une assez grande quantité de sang (500 grammes environ), aussi l’a-t-on appelée auto-transfusion. La compression de l'aorte, alors même que toute hémorrhagie a cessé, est un autre mode d’auto-transfusion qui maintient le sang dans le thorax et la tête; elle peut donc être momentanément utile.

L'immobilité la plus complète sera imposée à la malade, tout mouvement pouvant provoquer une syncope mortelle.

Pour relever les forces, divers moyens peuvent être employés : on donnera du cognac ou une potion de Todd à grandes doses fractionnées, qu’on administrera avec une cuiller afin d'éviter tout soulèvement de la tête. Ces grandes doses (500 grammes et plus encore) sont, dans ces conditions, supportées avec une surprenante facilité, sans produire d’ivresse ; les malades ne se plaignent nullement de la force du breuvage.

En pareil danger, les injections -hypodermiques

d'éther, de caféine, constituent une précieuse ressource qu’on ne saurait trop recommander.

Tous les moyens que nous venons d’énumérer sont des adjuvants d’une valeur certaine, mais ce ne sont d que des adjuvants. La seule thérapeutique vraiment efficace consiste dans les injections sous-cutanées À massives de sérum artificiel, aujourd’hui entrées dans

la pratique courante. Il est absolument hors de doute

qu'elles seules ont pu relever suffisamment l'état

général de notre jeune femme (obs. I), devenu si précaire, et qu'elle doit la vie à l’injection de 1.000 gr. 1 à qui fut pratiquée immédiatement. Nous avons discuté, SE dans le cours de ce travail, les modes sous-Cutané et intra-veineux : nous persistons, dans ces cas, à préférer la voie sous-cutanée, qui n'expose pas à perdre un ‘10 temps précieux en inutiles tâtonnements. Les injections d’eau salée seront répétées à intervalles variables jusqu’à amélioration définitive.