OBSERVATION LXIV

(Penrose et Beyea)

E..., R.…., américaine, 33 ans, mariée depuis 16 mois, nullipare; pas de fausse couche. Premières règles à 17 ans, régulières, d’une durée de sept jours en moyenne, jamais abondantes, mais souvent douloureuses et exigeant le séjour au lit pour un jour. Ellese plaint maintenant de douleurs dans la fosse iliaque gauche et dans le dos. Selles régulières. Bonne santé antérieure, sauf à 14 ans affection diagnostiquée ulcère gastrique. La malade a beaucoup perdu en chair et en force; elle ne pèse plus maintenant que g2 livres.

Antécédents hérédilaires négatifs, sauf tante paternelle morte de tuberculose pulmonaire.

Etat de la malade avant l'opération: faiblesse générale, mal au dos, double douleur ovarienne.

A l'examen vaginal, utérus en rétrofiexion, fond adhérent; trompes et ovaires adhérents. |

Laparotomie, le 27 novembre 1893 : Utérus en rétroflexion à angle aigu. Trompes et ovaires abaïissés par des adhérences. Les annexes sont enlevés des deux côtés et l'abdomen fermé sans drainage. Con: valescence sans interruption. Réparation rapide des forces. Légères douleurs dans la fosse iliaque droite.

Aucun signe pulmonaire de tuberculose.

Examen macroscopique : Trompes et annexes des deux côtés.

Trompe gauche 7 c/m. 5 de long, couverte d’adhérences épaisses, à peu près normale de taille, 5 à 7 m/m. de diamètre. Lumière petite, presque oblitérée en plusieurs points, la trompe étant convertie en corde musculo-fibreuse. Orifice abdominal fermé, mésosalpinx très raccourci.

La trompe droite mesure 8 c/m., couverte d’adhérences épaisses, orifice absolument fermé. Le tiers externe est le siège d’un vieil hématosalpinx. À la coupe, consistance très dure. À la coupe de l’hématosalpinx, petits points de calcification. En plusieurs points de l’extrémité utérine, la lumière était de la taille d’une pointe ou

d’une tête d’épingle ; elle est souvent invisible du côté de l'hématosalpinx. Mésosalpinx oblitéré. Ovaires petits, couverts d’adhérences et siège d’un petit kyste, mesurant 2, 5 à 3, 5 dans les différents diamètres.

Aucune trace de tuberculose à l'examen macroscopique.

Mésosalpinx oblitéré. — Ovaires petits, couverts d’adhérences et siége d’un petit kyste, mesurant 2,5 à 3,5 dans les différents diamètres.

Aucune trace de tuberculose à l'examen macroscopique.

Examen microscopique. — Dans toutes les coupes de la trompe gauche, musculeuse très épaissie, infiltrée par places de petites cellules rondes et, en approchant de la lumière, de tubercules miliaires avec infiltration de cellules épithélioïdes entre les fibres musculaires. Tissu musculaire encore prédominent. Tubercules souvent entourés de cellules rondes et de tissu fibreux. Quand une partie de la muqueuse avec épithélium cylindrique persiste, le stroma est infiltré de tubercules miliaires contenant rarement une cellule géante et jamais de commencement de caséification. Quelques petits abcès dans la paroi tubaire sous la muqueuse détruite. Dans la trompe tuberculeuse, processus plus étendu au tiers externe s'étendant en dedans jusqu’à 1 c/m de l'extrémité proximale où on ne peut trouver de tissus tuberculeux.

La coupe du tiers utérin de la trompe droite donne le même aspect que du côté opposé, sauf oblitérations fréquentes de la lumière par du tissu fibreux et en d’autres endroits, divisions en 2 portions par du tissu fibreux traversant la section. Au voisinage de l’hématosalpinx, petits foyers de caséification. :

Coupe au 2/3 externes : hématosalpinx, lumière remplie de sang dégénéré avec larges zônes de calcification. Parois fibreuses, avec tubercules miliaires et points calcifiés.

Coupe du parovarium : quelques tubercules miliaires contenant soit une cellule géante, soit un foyer de calcification, ou entièrement composés de cellules épithélioïdes.

Plusieurs coupes de chaque ovaire montrent des kystes folli-

culaires, mais pas de tissu tuberculeux. Pas de bacilles sur vingt

coupes.

Conclusion : Tuberculose fibreuse de la trompe avec dégénérescence calcaire de la trompe droite et du parovarium.

Hématosalpinx aux 2/3 externes de la trompe droite.

Simples kystes folliculaires aux ovaires.

Ce cas semble être un cas de tuberculose primitive chronique.

fibreuse, de la trompe droite. N

OBSERVATIONCEUXV:

(Penrose et Beyea)

E. P..., américaine, 80 ans, mariée il y a trois ans, nullipare, pas de fausses couches. Premières règles à 16 ans, toujours régulières, durant 3 jours, ni douloureuses, ni abondantes. Elle présente des troubles depuis 8 ans : douleurs dans la fosse iliaque et le dos. Un mois avant l’apparilion des douleurs, elle eut un écoulement vaginal abondant, avec mictions fréquentes et douloureuses. Douleur de la fosse iliaque droite et le dos, continue jusqu’à l'opération, avec paroxysme. Selles régulières. Pas de leucorrhée, pas de symptômes urinaires. Température, pouls et respiration normales depuis l’entrée à l'hôpital.

La malade était petite et pauvrement nourrie. Dans son histoire, affection de la hanche du côté droit dans l'enfance. A l'entrée, pas d’ankylose, mais aplalissement marqué de Ja fesse droite comparée à la gauche et asymétrie du côté droit du bassin. Tuberculose probable de la hanche droite. Mère et père vivants, en bonne santé. deux cousins morts de tuberculose. Mari délicat toussant depuis trois ans, niant toute maladie vénérienne.

A l'examen vaginal, masse Kystique du côté droit en arrière de l’utérus. Diagnostic : Kyste du ligament large.

Cœliotomic, 16 janvier : L'épiploon fut trouvé adhérent, couvrant le contenu pelvien. Le gros intestin était attaché par des adhérences épaisses à la face supérieure du ligament large droit. Kyste de la taille d’une tête de fœtus dans la fosse iliaque droite, développé entre les couches du ligament large, adhérents à tous les organes voisins et à la concavité sacrée. Il fut énucléé avec une extrême dif-

ficulté et rompu durant l'opération. Il s’en écoule environ une pinté de liquide jaune paille. Du côté gauche, trompe et ovaire sont augmentés de volume et adhérents. Trompe, ovaires, paroi kystique et adhérences sont enlevés. Le ligament large droit est partiellement suturé. Le siège du kyste est draïné par un tube de verre. Convalesnce de 10 jours sans incidents. Pas de température au dessus de 101, 6. Le drain est enlevé deux jours après l'opération. Le 20 janvier, la tempéralure devient irrégulière avec ascension le soir et chute ie malin. Elle commence à se plaindre, de douleurs externes sur la hanche droite el sur la face antérieure du genou.

La température, du 26 janvier au 10 mars, est irrégulière, quelquefois restant normale pendant 4 où 5 jours el montant ensuile à 102° P.

Douleur continue, mais à part ce fait amélioration marquée et disparition des symptômes pelviens. À l'examen vaginal, adhérences solides du côté droit, utérus petit en position normale. Résultats négalifs à l’examen de la poitrine. Nous croyons qu'il n’y a pas de lésions tuberculeuses dans les poumons. ;

A la sortie de l’hôpital (fin mai,) température normale constamment et aucune indication de troubles pelviens ou abdominaux, bien qu’elle continue à se plaindre de douleurs dans la hanche et le genou droits. six semaines après la sortie elle revient à l'hôpital, se plaignant de douleurs dans la hanche et le genou droits,de faiblesse générale et d’émaciation. Examen vaginal négatif, on croit à un retour du processus tuberculeux de la hanche, latent depuis l’enfance,

Examen macroscopique. Trompe gauche augmentée de volume, surtout au 1/3 externe où dilatation kystique; occlusion de l’orifice abdominal, adhérences épaisses avec constriction partielle au tiers moyen. À la coupe, liquide clair. Lumière dilatée .Muqueuse en apparence normale. Musculeuse épaissie. Ovaire couvert d’adhérences et kystique. Mésosalpinx complètement oblitéré,

Pas de tubercules miliaires sur la surface, ni à la coupe de l’ovaire et de Ia trompe du côté droit. Trompe oblitérée, de consistance calcaire ; nombreux kystes folliculaires de l’ovaire ; paroi kystique mince, lisse, à sa surface interne.

Examen microscopique, À gauche, tuberculose fibreuse chronique

aux 2|3 internes, la muqueuse se trouve infiltrée de tubercules miliaires presque {ous composés de cellules épithélioïdes. Epithélium cylindrique intact. Musculeuse amincie, fibres musculaires lisses fréquemment infiltrés de tissu fibreux, pas de tissu tuberculeux dans l'ovaire.

Du côté droit, muqueuse détruite et paroi composée de tissu fibreux. Présence du bacille. Ge cas est probablement un cas de tuberculose secondaire chronique fibreuse de la trompe de Fallope. la

lésion primitive existant à la hanche.