OBSERVATION LVI
(Penrose et Beyea)
Entrée à l'hôpital le 30 mars 1894.
C..., américaine, blanche, 4{o ans, mariée, nullipare, sans fausses couches. Premières règles à 13 ans, toujours régulières jusque deux mois avant l'entrée, durant 2 à 3 jours toutes les quatre semaines. Elles deviennent alors régulières apparaissant toutes les trois semaines etdurant 5 à 6 jours. Un mois avantle changement dans les règles, elle commença à souffrir dans les 2 fosses iliaques. La douleur augmente progressivement et continue jusqu’à l'opération, augmentant au moment des règles et dans la position couchée. Constipation depuis les trois derniers mois, c’est-à-dire depuis l'apparition des premiers symptômes. Pas de leucorrhée, pas de symptômes urinaires. Température, pouls et respiration normaux pendant les 2 jours précédant l’opération.
La malade est une femme bien nourrie, pesant environ r2olivres et excepté les maladies de l'enfance et plusieurs dyspepsies, il y a plusieurs années, elle a toujours été en bonne santé. Père et mère vivants, mari en bonne santé. Deux sœurs mortes en couches. Six sœurs et un frère vivants. Une sœur a un fibrome utérin et de la dyspepsie. Une autre tousse depuis l'enfance. Les autres en bonne santé. Un oncle mort de phtisie.
À un examen soigneux, aucun signe de tuberculose.
L'examen du vagin révèle une masse dure, environ de la taille d’une
boule, derrière el du côté gauche de l'utérus. Utérus de taille normale el adhérent à la masse. Examen abdominal négatif.
Laparotomie. — 20 avril 1894 : Epiploon et péritoine pariélal soudés par place avec tubercules miliaires très petits, lransparents ct évidemment de formalion récente. Le nombre des tubercules miliaires à progressivement augmenté en approchant du pelvis, surtoul au niveau des annexes gauches. L'épiploon est adhérent à la vessie el au fond de l'utérus, le rectum est adhérent au fond de l'utérus et Fappendice vermiforme est atlaché par une forte adhérence à l'ovaire droit, Ovaire el trompe droits d'apparence normale, orifice abdominal ouvert. Ovaire el trompe gauches noyés dans une masse d’adhérences derrière Putérus. Cette masse est de la taille d’une boule dure comme un fibrome. Elle remplit complètement le Douglas et adhère aux organes voisins, descendant vers la fosse ischio-rectale gauche.
La Cavilé périlonéale ne contient pas de liquide. Il élait évident que l'origine de l’affeclion était l'annexe gauche, les tubercules miliaires étant beaucoup plus nombreux du côté gauche. Les ganglions mésentériques elpelviens sontlégèrement hypertrophiés.'L'enlèvement de la masse de tissu tuberculeux est considéré comme impossible el après irrigation à l’eau distillée et introduction de deux mêches de gaze allant au plancher pelvien comme draînage, on ferme l'abdomen. Convalescence sans interruption. Température, pouls et respiration normales le 4° jour après l’opéralion et se maintenant normales depuis. Depuis l'opération, la malade se plaint de sensibilité dans la région de drainage, de douleur dans la fosse iliaque gauche et de 16 gère douleur à la défécation et à la miction. Appélit augmenté. Elle a gagné un peu de poids et de force. En quittant l'hôpital un mois après l’opéralion, elle se croit bien.
Examen macroscopique. — Epiploon enlevé pour l'examen : lubercules miliaires transparents à peine reconnaissables à l'œil nu, à peine saillants et séparés les uns des autres par 1 à 2""5 de péritoine sain,
Examen microscopique. — Tubercules miliaires durcis dans l'alcool absolu, plongés dans le collodion et traités à l'hématoxyline éosine.
Chaque tubercule est composé de 3 à 6 follicules avec une cellule
géante contenant un nombre extraordinaire de noyaux centraux,
entourée de cellules épithélioïdes et de tissu fibreux. Pas de bacilles. Conclusions. — Tuberculose péritonéale d’origine salpingienne, en
considération des adhérences et de l’apparence de la trompe.
