OBSERVATION LXVII

(Penrose et Beyea).

M. IH... américaine blanche, 30 ans, mariée depuis 6 ans, nulli. pare, sans fausse couche. Premières règles à 16 ans. toujours régulières durant 3 à 4 jours, rarement précédées de douleurs. Il y a 6 ans, elle remarqua qu’elle perdait ses forces et maigrissait et immédiatement après son mariage, sans cause apparente, elle commence à souffrir de la fosse iliaque droite et le dos avec-irradiations dans la cuisse droite avec augmentation au moment des règles et diminulion des forces.

Entrée à l'hôpital le 1‘ mai 1894. Leucorrhée depuis plusieurs années; constipation habituelle et quelquefois mictions douloureuses. \ l'entrée à l'hôpital, elle étaitanémique. T = 99° F. pouls 8o resp. 22. Elle a eu les maladies de l'enfance, scarlatine et petite attaque de pleurésie il ÿ a 6 ans; à part cela, santé parfaite et possibilité de travaux pénibles.

Père et mère vivants et bien portants, un frère mort de fièvre typhoïde, quatre sœurs et deux frères vivants, un frère phtisique, les autres bien portants.

Mari en bonne santé apparente.

A l'examen vaginal, utérus petit en rétroflexion, ovaire droit augmenté de volume et adhérent à la corne utérine droite.

Laparotomie le mai 1894. Epiploon adhérent au péritoine pariélal du côté droit de l'incision abdominale. Intestin, épiploon, péritoine pariétal, ligaments larges, vessie et utérus uniformément semés de nombreux tubercules miliaires discrets opaques ou transparents.

Pas de liquide dans le péritoine. Trompe et ovaire droits adhérents

aux organes voisins, couverts d'adhérences et de tubercules miliaires.

Ligament large très court el incliné en bas. Trompe gauche terminée tout près de la paroi pelvienne et fermée,

Dans l’opération, nécessité de comprendre la portion distale de la trompe dans la ligature de l'artère ovarienne. On ne peut pas trouver l'ovaire gauche. Pas de signes d’inflammation du côté gauche du pelvis. Il semble y avoir absence de l'ovaire et malformation de la trompe. L'ovaire droit et la trompe sont dégagés avec grande difticulté et enlevés avec l'utérus et une partie de la trompe gauche. La cavité abdominale est fermée sans irrigalion, ni drainage.

Convalescence iongue sans incidents, sauf température de 102, 4. F. le troisième jour après l'opération et se maintenant continuellement et. régulièrement haute jusqu'au neuvième jour, où elle atteint la normale, depuis un peu irrégulière. Pouls reste normal, 90, quand la température — 120, 4. La malade quilte le lit à la fin de la troisième semaine. Elle se plaint encore de quelques douleurs dans la fosse iliaque droite et le dos, mais elle se rétablit lentement. L'examen du sang trois jours après l'opération donne 95 globules rouges pour 100, hémoglobine 50 °/..

A l'examen physique du thorax, petite zûne de submatité à la base du poumon droit, résultat probable d’une vieille pleurésie ; mais aucun signe de tuberculose ailleurs.

Examen macroscopique : Trompe et ovaire droits, fond et portion supra-vaginale du col utérin, portion de la trompe gauche ; tous couverts de nombreux tubercules miliaires, de la taille d’un grain de millet, transparents et opaques. Trompe droite g c/m., couverte d’épaisses adhérences, orifice abdominal fermé; élargie, calcaire, sensation de tubercules gros comme un pois. À la coupe, aspect fibreux nodulaire. La moitié interne contient une petite quantité de pus concret, ou de caséum, l'extrémité externe du sang coagulé. Pas de tubercules, ni de cascification visible, excepté à la moitié interne du tiers moyen. Mésosalpinx raccourci, couvert d’adhérences, contenant un nodule de r: c/m. à qu'on peut considérer comme le parovarium agrandi.

Ovaire augmenté de volume (4 c/m., 8.5, 2), de consistance molle, couvert d’épaisses adhérences à sa face inférieure et contenant

des kystes folliculaires. Utérus très petit (5 c/m., de long, 5 c/m. de

large au fond, 3, 5 au col). Surface péritonéale, sauf les Tubercules miliaires, lisse et normale. Ee fond est à peu près de consistance normale, le col dur et résistant. À la coupe, muscle normal, muqueuse épaissie, hémorragique. Siège d’endométrite. Le reste de la trompe gauche est dur, sa lumière quoique petite est ouverte.

Examen microscopique : Côté droit: tuberculose fibreuse chronique en évolution, détruisant presque complètement là muqueuse et infiltrant la imusculeuse. L'épithélium cylindrique, quand il existe, est bas: entouré de productions tuberculeuses. Le stroma quand il existe forme la paroi de cavités contenant du sang altéré ou du pus. Surtout des cellules épithélioïdes ; cellules rondes très pelites, cellules géantes rares el très grandes ; du 1/3 interne au 1/5 moyen, lumière oblitérée, parois épaissies, infiltrée de pelites cellules et de tubercules miliaires avec zône de caséificalion.

Parovarium normal en grande partie, avec quelques points infiltrés de tubercules miliaires.

Mésosalpinx presque normal, un peu infillré de pelites cellules et en cerlains points de tubercules miliaires.

Ovaire normal. Kystes folliculaires simples ou contenant du sang ; un seul tubercule miliaire à la surface.

Côté gauche normal.

Utérus. Endomètre épaissi, endométrite elandulaire, infiltration tuberculeuse vers le fond et particulièrement vers les cornes. Surtout cellules épithélioïdes, infiltration périphérique de petites cellules rondes sans tissu fibreux. Cellules géantes rares. Mêmes caractères que les productions de la trompe. Pas de caséification, ni de calcification. Lésions surtout marquées du côté de la corne droite. Espaces interglandulaires agrandis. Muscles et péritoine normaux. Présence de bacille.

En somme tuberculose primitive fibreuse chronique avec calcificalion de la trompe droite, lésions presque entièrement localisées aux 2/3 externes. Oxvaire droit Kystique. Tuberculose fibreuse secondaire de la muqueuse utérine, d'origine salpingienne et {tuberculose

péritonéale secondaire.