OBSERVATION LXXV
(Kundrat. — Archiv. für Gynacologie 1902.)
E..., H..., reçue le 1° mars 1901. Agée de 36 ans. Huit accouchements normaux, deux avortements. Premières règles à 17 ans, durant sept à huit jours, très abondantes, un peu douloureuses. Dernières règles le 22 février.
La malade admet avoir souffert depuis des années de douleurs d'estomac et de diarrhée, mais déclare n'avoir jamais été malade.
Depuis un an, la malade remarque qu'elle a maigri fortement : depuis trois mois, elle est atteinte d’un écoulement blanchâtre, de petites douleurs dans les reins et dans le ventre. Cet écoulement ne sentit jamais mauvais. Dans le cours des quinze derniers jours, trois fois issue par le vagin d'une plus grande quantité de liquide semblable à de l’eau.
Examen: Corps utérin de grosseur normale, en antéversion. « Portio» très dure. Annexes des deux côtés transformées en tumeurs inflammatoires, de la grosseur d’un œuf, adhérentes à l'intestin et fixées plus intimement surtout à droite.
Diagnostic: Tumeur bilatérale des annexes. Cancer du col.
Opération : Après l’ouverture de la cavité abdominale, le péritoine du petit bassin se montre couvert de nombreux petits noyaux épars, qui sont abondants surtout dans le voisinage des annexes et qui sont de nature bacillaire. Les annexes sont enflammées. Les trompes sont, à leur extrémité abdominale, très épaissies et adhérentes aux tissus ambiants. Au cours de l’opération, une ouverture d’environ deux centimètres de long fut faite dans l'intestin et un peu du contenu intestinal pénétra dans la cavité péritonéale : la trompe droite était en effet très adhérente à la paroi antérieure de l’anse sigmoïde. Suture de l'intestin et nettoyage du péritoine. Alors commence seulement l'opération radicale, durée 1 h. 1/2. Mort au quatrième jour avec symptômes péritonéaux.
Examen : Gastrite et duodénite chronique. Dilatation aiguë de
l'estomac. Dans l'estomac, demi-litre d'un liquide brunâtre sentant très mauvais.
Très petit noyau tuberculeux au sommet du poumon gauche. Pas de tuberculose de l'intestin. Pas de dégénérescence tuberculeuse ou carcinomateuse des glandes.
L’utérus est long de 7 c/m. 5, dont 2, 5 répondent au col; paroi de 15 m/m. La lèvre antérieure est remplacée par une tumeur, pénétrant jusqu’à g m/m. dans la profondeur, homogène, bien limitée, colorée en jaune, un peu bosselée à sa surface, tumeur qui en haut atteint presque l’orifice interne, se limite du vagin en bas d’une façon très nelte, mais envahit celui-ci en un seul point à droite. La paroi postérieure du col est normale.
La muqueuse du corps n’est pas épaissie ; elle montre en beaucoup de points des mouchetures rougeûtres.
A la surface de la trompe droite, petits noyaux grisätres. À la coupe, la trompe paraît remplie d’une masse sèche, jaunâtre. La gauche montre les mêmes modifications, cependant le pavillon (Fimbriende), est ouvert.
Les ovaires des deux côtés ont subi la dégénérescence kystique et sont un peu augmentés.
Microscope : Le cancer se montre comme une formation à épithélium cylindrique. L'examen montre que le cancer ne franchit pas l’orifice interne et qu’on a extirpé dans le vagin en tissu sain,
La muqueuse utérine montre une légère endométrite glandulaire,
Trompes: Dans la partie non épaissie de la trompe, nous avons l’image d’une salpingite pseudo folliculaire, La partie abdominale, épaissie de la trompe montre les mêmes modifications tuberculeuses que dans le cas If. On trouve quelques bacilles tuberculeux,
Ovaires : Pas de tuberculose.
