OBSERVATION IV
Dermo-polimélano sarcoma idiopatico, — (Observation II du mémoire de T. de Amicis. Napoli, 1882).
1877. — Michel Doria, trente-neuf ans, campagnard, sans antécédents vénériens, syphiliftiques ou paludiques, a eu, il y a neuf ans, une éruption pustuleuse ayant duré un mois (eczéma).
Il y a quatre ans, hémoptysie qui ne s’est plus répétée.
Le début de la maladie actuelle remonte à quatorze mois. Début dans la région hypothénar gauche sous la forme d'un point rougeâtre légèrement douloureux, que le malade compare à une piqûre d'épine. Huit jours après, apparition de taches saillantes, dures, rougeâtres, sur les deux mains et les avantbras. Au mois de janvier de cette année apparition de taches diffuses sur le dos des pieds, d’une couleur bleuâtre avec des points plus élevés et plus colorés. En même temps sur le voile du palais et la gorge apparition de taches identiques avec tuméfaction notable de la muqueuse. Même éruption sur les oreilles. Au moins de juin nodules et infiltrations moins colorés sur les jambes, les cuisses, la peau de l'abdomen, les fesses, le gland, le cou, les bords palpébraux et la conjonctive oculaire.
A la suite de cette apparition, le malade entrait à l’hôpital des Incurables, le 3 août 1878 (quatrième salle du professeur de Amicis).
Etat actuel. Membre supérieur. — Les deux mains sont dé-
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formées et augmentées notablement de volume, comme éléphantiasiques. Tous les doigts, sauf les dernières phalanges, sont pris. On y observe des élevures planes, globuleuses et de singulières petites tumeurs du volume d’une aveline, de sorte que les doigts dans l'extension restent écartés, surtout à gauche, où, dans le deuxième espace interdigital sur la partie interne, se voit une petite tumeur comme une cerise, gangrenée en partie et qui présente à sa surface une ulcération avec un fond gris pultacé, sécrétant un ichor fétide. Ulcération semblable dans les troisième et quatrième espaces interdigitaux de la main droite. Sur le dos et la paume de la main, éminences hémisphériques groupées ou oblongues qui, par places comme sur la région hypothénar, occupent toute la surface, séparées seulement par des espaces variables et sur les autres parties s’observent quelques points de peau intermédiaire saine. Leur couleur est d’un rouge cuivré, bleuâtre, avec de petits points épars plus foncés et comme ecchymotiques.
La mensuration du dos des mains, au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, donne à droite 0.26 centimètres et à gauche 0.24. De la ligne de l’articulation du pouce à la région de l’hypothénar, la droite mesure 0.29 centimètres et la gauche (EPA E
Avant-bras droit. — Sur la face dorsale quinze petites tumeurs éparses d’un rouge brunâtre, les unes planes, les autres plus saillantes, plus relevées, de la dimension d'une grosse lentille, d’une fève ou d’un pois chiche. Sur la face interne elles sont plus nombreuses et groupées de façon à présenter la grosseur d'une cerise sur la ligne articulaire radio-carpienne.
Un groupe de tumeurs semblables, mais moins colorées, existe près de l’articulation du coude, où il y a de plus une coloration jaune ecchymotique qui entoure l’infiltration. Tout l’avant-bras est gonflé et œdémateux.
Avant-bras gauche.— Sur la face interne, tumeurs semblables de dimensions variées, plus développées qu'à droite. Sur la partie externe, mêmes lésions, plus petites et moins nom-
breuses. Près du coude, nodules disposés en groupes, tout le membre est œdémateux.
Membres inférieurs. — Les deux pieds sont pris, le droit plus que le gauche; l’altération occupe surtout la face dorsale; la forme de l'infiltration néoplasique est plutôt plane, plus saillante par points de façon à constituer de petits tubercules. L'altération s'étend sur les orteils.
Sur les deux jambes, petites tumeurs disséminées, de dimensions variables, d’une couleur plus ou moins bleuâtre, quelquesunes perceptibles, plus au toucher qu’à la vue.
La même altération s’observe aussi sous la forme de petits tubercules groupés sur les fesses, sur l'abdomen, vers l’ombilic et sur la région hypochondriaque droite. Presque tout le gland est intéressé et particulièrement le frein qui est infiltré et rouge bleuâtre.
De petits tubercules du même genre s’observent sur le menton, les pavillons des oreilles, sauf sur les lobules qui sont normaux. Dans l’œil droit, les deux paupières sont intéressées ; dans l'œil gauche seulement la supérieure, elles sont toutes d’une couleur bleuâtre. Dans l’œil gauche, le globe aussi paraît intéressé, car dans la partie supérieure s’observe la même coloration bleuâtre et le malade accuse des troubles de la vue de ce côté depuis quelques jours.
Cavité buccale. — Même altération sur la voûte palatine, les amygdales et le voile, la muqueuse est d’un rouge sombre.
Ganglions lymphatiques. — Les axillaires sont légèrement gonflés, ils sont normaux dans les autres régions.
Sensation de pesanteur et de brûlure intense dans les membres. Tous les soirs la température oscille entre 39° et 390,5.
Les surfaces ulcérées sont pansées avec eau phéniquée et iodoforme. Administration à l’intérieur de phénate de quinine.
Diagnostic. Mélano-sarcome multiple idiopatique de la peau. — Le malade, voyant son état s’aggraver, sort et va dans sa famille où il meurt un mois après, par suite de la cachexie progressive avec des symptômes de septicémie.
