OBSERVATION IX
Mélano-sarcome multiple idiopathique de la peau (dermo-poli-melano sarcome idiopatico. Observation VII du mémoire du professeur de Amicis),
T., 71 ans, agriculteur, puis arpenteur, marié, père de trois fils. Bonne santé habituelle sauf quelques affections rhumatismales. Il y a quelques années il a été exposé à toutes sortes d'intempéries, chargé qu'il était de poursuivre des brigands.
Il y a quatre ans gonflement des pieds non persistant, il allait “et venait, il pouvait marcher.
Il y a trois ans, sur les jambes et les pieds taches brunâtres qui ne le gênaient point. — En juin de l’année dernière même altération sur les mains, gonflement, sensation de brûlure et quelques taches de couleur livide.
Depuis l’année dernière jusqu’à présent les taches se sont multipliées et le gonflement est devenu persistant, la brûlure très vive, insupportable dans les mains et les pieds.
Depuis 3 ans cataracte de l'œil gauche ; depuis l’an dernier, de l’œIil droit.
Etat actuel. — Etat général bon, constitution robuste, coloration de la peau rouge brunâtre.
L'affection est limitée aux membres supérieurs et inférieurs.
Membre supérieur gauche. — C'est la main la plus malade, elle est gonflée, dure résistante, avec impossibilité de fléchir les doigts.
Sur le dos de la main et sur les trois doigts majeurs (face dorsale et palmaire) coloration brunâtre foncé avec quelques points noirâtres saillants.
L'auriculaire et la moitié du pouce sont sains.
La région articulaire du poignet est gonflée avec plaque noirâtre infiltrée, c’est là que se trouve le maximun de la sensa-
tion des brûlures et de la douleur. Lies taches et plaques infiltrées sont plus nombreuses sur la partie interne que sur la partie externe de l’avant-bras, d’une coloration bleuâtre plus intense sur le bord, l’infiltration occupe la peau dans toute son épaisseur, les taches ont une forme circulaire comme une pièce de cinq francs, ou bien une forme oblongue et irrégulière.
Sur le bras plaques plus petites groupées, de la grosseur d’une lentille , d’une couleur rouge vif; autour de quelques-unes d'elles coloration jaunâtre ecchymotiques.
Membre supérieur droit. — Il est moins malade. La main est
gonflée, tous les mouvements sont possibles et les doigts peuvent se fléchir. Sur la face palmaire et dorsale des trois doigts moyens coloration rouge brunâtre piquetée çà et là de points plus noirs comme ecchymotiques. Le pouce et la moitié du petit doigt sont intacts.
- Avant-bras. — La plus grande tache infiltrée existe près de VParticulation ; à la partie interne on trouve douze à quinze taches rouge brunâtre infiltrées; quelques-unes plus grandes, irrégulières et dans l'intervalle, la coloration ecchymotique est plus apparente, mais sans aucune infiltration appréciable.
Sur le bras, le gauche est moins atteint que le droit ; existent de petits points colorés.
Membre inférieur gauche. — Le pied est notablement gonflé comme la jambe et ressemble à un bas rembourré sans aucun pli, la pression digitale laisse une empreinte très persistante; la plante et le dos montrent une coloration plus foncée qu’à J’'état normal. Sur la jambe taches papuleuses disséminées et confluentes, dans leur intervalle coloration ecchymotique jaunâtre. Les taches sont plus larges au voisinage de l'articulation du genou, elles sont disséminées sur la cuisse. Quelques-unes brunâtres présentent une dépression au centre avec suffusion ecchymotique qui s'étend sur des points où il n’y a pas d’infiltration. -
Membre inférieur droit. — Plus gonflé que le gauche. L’affection est plus diffuse à la partie interne qu'à l’externe où on voit
entre
seulement la peau lisse, tendue et d’une coloration légèrement jaunâtre. Empreinte à la pression digitale.
Coloration brune uniforme de la plante et du dos, taches nummulaires d’un rouge pourpre disséminées sur la face interne du membre jusqu'à l'articulation du genou et se continuant sur la cuisse où il n’y a ni tension ni infiltration œdémateuses, et là, la peau pouvant être plissée, la plaque infiltrée peut être soulevée facilement au-dessus des tissus sous-jacents.
Les autres régions cutanées sont exemptes de lésions. Rien de particulier sur l’état des ganglions qui paraissent normaux.
Phénomènes subjectifs. Douleurs dans les membres supérieurs et inférieurs, sensation de brûlure « comme du feu » dans le dos des mains et la plante du pied.
Température : 37° 5. P. 80. — Cœur normal, léger athérome aortique,
Traitement. — Bromure de potassium, ergotine.
Localement eau de Goulard et eau de laurier-cerise pour lavages.
Le malade retourne dans son pays d’où le D' Giarnieri écrit en novembre 1881 : l'affection cutanée de la Cécilia n’est pas encore guérie, quoiqu’elle soit de beaucoup améliorée ; la coloration est d’un bleuâtre plus pâle, l’infiltration œdémateuse est diminuée, seulement vers le soir œdème des membres inférieurs. La main gauche qui ne pouvait faire aucün mouvement peut agir avec liberté. On peut dire que l'état général est rétabli.
