OBSERVATION X

Mélano-sarcome multiple idiopathique de la peau. Dermopoli-mélano sarcomo idiopatico. Observat. IX du mémoire du professeur de Amicis. (Napoli 1882.)

Avril 1881. Pagliouca Fr., 83 ans, fruitier, entréle 21 avril 1881 à la clinique, raconte que jusqu’à l’âge de 40 ans, il jouit tou-

jours d’une bonne santé. Depuis 20 ans environ, il a des accès de fièvre quotidienne.

Le malade à fait des excès de marche, il y a 6 ou 7 ans ; de retour d'un pèlerinage, marchant à étapes forcées, le pied gauche à été le siège d’un gonflement tel qu'il fût forcé d’abandonner le pèlerinage et de retourner dans son pays. Le même accident lui arriva quatre ans plus tard, lorsqu'il a voulu retourne à Montevirgne.

La maladie dont il est atteint actuellement a commencé il y à huit mois de la manière suivante : Il a vu apparaître un petit nodule de couleur rouge vineuse sur le troisième orteil du pied gauche, qui, vingt jours après, perforant d’épiderme se pédiculisa, il fut excisé avec des ciseaux.

En même temps apparut un autrenodule dns la région (cubitale) de la main gauche, identique à celui du pied, et le malade raconte que ces nodules après avoir perforé l’épiderme secrétaient un liquide visqueux au toucher et lorsque le pédicule était excisé il y avait une hémorrhagie en jet. À la suite de l’excision il restait une cicatrice plane et fortement pigmentée.

Après l'apparition des nodules du pied et de la main, il en parut huit ou neuf semblables autour du talon du même pied gauche, lesquels de la même façon perforantl’épiderme, ont été excisés un mois environ après leur apparition. Ces derniers étaient très douloureux et l’empêchaient de marcher.

Deux autres se montrent sur la partie inférieure du talon, sur le genou: ils furent excisés, — Trois nouveaux ayant appaparu sur la plante du pied, leur excision fut pratiquée.

Sur le pied gauche il n’en à plus reparu, mais sur l’avantbras gauche ? autres se montrèrent. Deux mois environ après, leur excision fut faite et en même temps en apparurent au niveau du pavillon de l'oreille droite et un autre à la partie supérieure et externe de la même oreille.

Etat actuel. — Individu de constitution robuste, développement normal, le pannicule adipeux sous-cutané est rare, mais le malade à toujours été ainsi.

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Tète.— Sur la peau du cuir chevelu, rien d'anormal sauf à la partie médiane où existe de la calvitie; quant aux yeux, éblouissements du côté gauche.

Tuméfaction et épaississement du pavillon de l'oreille gauche. Coloration rouge vineuse qui laisse voir divers nodules saillants. Le pavillon de l'oreille droite est normal quant à la forme, mais il est un peu épaissi et présente cinq nodules.

Tronc. — A la partie postérieure vers les angles supérieur et inférieur de l’omoplate se voit un moluscum pigmenté et que le malade dit être congénital. Rien n’attire l'attention en avant, sauf ? ou 3 nodules pigmentés sur la partie latérale droite de la région hypogastrique un peu au-dessus de la région inguinale.

Membre supérieur. —Rien aux bras, les avant-bras sont œdémateux dans leur tiers inférieur; le gauche à la partie supérieure et externe présente deux nodules en voie de formation et de plus, des taches pigmentaires de la grandeur d’une petite lentille. Le droit présente quatre petits nodules sur toute sa surface et de plus à sa partie externe et supérieure une tache due à l’excision d’un nodule.

Dans leur tiers inférieur l’avant-bras droit ainsi que le gauche mesurent 0.19 centim. de circonférence.

Les mains sont très tuméfiées aussi bien à la partie dorsale que palmaire. Au-dessus de l'articulation du premier métacarpien, la droite mesure 0.28 centim., la gauche 0.23,5.

La droite à sa partie palmaire a une coloration normale, il n’y à qu'un petit nodule sur l'articulation métacarpo-phalan= gienne de l'index. Sur le premier métacarpien et s'étendant environ à 0,02 centim, au-dessus de l’interligne articulaire du pouce se voit une tache plus pigmentée à la périphérie et dans laquelle se trouvent de tout petitsnodules.

Toute la partie dorsale est couverte d’une tache rouge vineuse, qui, commençant au niveau de l'articulation radiocarpienne s'étend jusqu'aux phalanges de tous les doigts.

La main gauche est pigmentée de la même façon à la partie

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palmaire et dorsale et la couleur est d'un rouge vineux. À la partie palmaire on observe disséminés çà et là sur les taches de petits nodules ayant depuis la grosseur d’une tête d’épingle jusqu’à une lentille.

La pigmentation s'étend jusqu'à la pulpe du doigt où elle s'observe plus intense; à la partie dorsale elle n’est pas aussi distincte qu'à la région palmaire. Cependant on note des nodules et le médius présente la même coloration que la face palmaire. Nodule plus grand que tous ceux des membres supérieurs sur la face interne de l'index.

Organes génitaux. — Rien d'anormal sur le pénis,le scrotum est pigmenté et toute sa surface est pleine de nodules de diverses grosseurs depuis une tête d'épingle jusqu’à une aveline, l’un d’entre eux situé à gauche a perforé l’épiderme et sécrète un liquide visqueux au toucher.

Membres inférieurs. — La peau des cuisses présente à leur partie supérieure et externe de petits nodules à gauche, qui à droite sont situés dans le tiers inférieur à la face interne.

Depuis les genoux jusqu’au-dessus des malléoles, jambes œdémateuses, mesurant au niveau de l'articulation du genou 0.37, 5 à droite et 0.35,5 à gauche; dans leur tiers moyen 0.38 à droite, 0.33 à gauche; au-dessus des malléoles 0.24 à droite et 0.23 à gauche.

Nodules à la face interne de la partie supérieure de la jambe droite, à gauche sur la moitié antérieure dans le tiers supérieur; de plus, pareilles tumeurs sur le genou gauche. Pieds énormément tuméfiés et à la partie moyenne de leur concavité, le droit mesure 0.29, le gauche 0.27.

Sur l'articulation tibio-tarsienne droite, on voit en avant une des taches de couleur rouge vineuse en voie de desquamation. Sur presque toute la surface du pied droit nodules, quelquesuns à la face plantaire qui est très sensible ; la pression très douloureuse et en outre sensation de brûlure.

Le pied gauche est tuméfié, d'une coloration rouge vineuse mais moins intensequ'à droite, on observe des nodules variés

à la face plantaire et deux comme de grosses avelines, dont un situé au-dessus de la concavité de la plante et l'autre correspondant au cinquième métatarsien. Ces deux nodules ont déjà perforé l'épiderme, les autres sont plus petits.

Traitement. — Régime ordinaire— Excision des gros nodules du pied gauche situé dans le sillon digito-plantaire et quelques petits pansements phéniqués — Quelques jours après, excision d’un nodule du scrotum, compression pour arrêter l’hémorrhagie. Cicatrisation au niveau du gros nodule excisé au pied gauche, mais repullulation des petits. Compression tous les jours avec une bande, des jambes œdémateuses.

Le 11 mai érysipèle de la jambe droite, qui disparaît en quatre jours. — Le 15 mai, excision des nodules repullulés à la plante du pied gauche. — La compression des jambes est reprise comme traitement général : liqueur de Fowler, ergotine.

Quelques jours après on constate que les nodules excisés à la plante du pied gauche montrent une tendance à se reproduire, on les excise de nouveau, la cicatrisation paraît se faire.

Le 28 mai l'amélioration du malade est manifeste, mais les altérations locales sont stationnaires ; à la plante du pied guérison des plaies faites pour les excisions.

Le malade quitte l'hôpital devant continuer son traitement à l’ergotine et à la liqueur de Fowler.