OBSERVATION XII

Melano-sarcome multiple idiopathique de la peau. Dermo polimelano sarcoma idiopatico. Observation XI du mémoire du professeur T. de Amicis. (Napoli, 1882.)

X..., âgé de 54 ans, bonne santé jusqu'en 1865; à cette époque chaneres qui guérirent au bout d’un mois, accompagnés de tuméfaction des ganglions inguinaux. Trois mois après, ulcérations sous la langue et sur l’amygdale qui guérirent par le traitement au sublimé et par l’iodure de potassium. En 1873 pneumonie.

Dans l'année 1878 il prétend avoir eu une tâche rouge vineuse vers le tiers inférieur de la région antéro-interne du tibia gauche, et peu à peu des tâches semblables de différentes grandeurs se sont montrées sur le dos des pieds et sur la jambe droite.

Tout d'abord ces tâches étaient planes, sans modification de la surface de la peau, puis elles se sont élevées.

Sur le dos du pied gauche, à la partie externe, il y a environ deux ans, apparut à la périphérie d’une de ses taches un point plus élevé, qui, de la grosseur d’une tête d’épingle arriva à la grosseur d’un haricot de couleur rouge vineuse. Cette petite tumeur resta pendant assez longtemps inaltérée, mais à la suite de l’irritation de la chaussure s’excoria et fut détruite par des applications à l'acide sulfurique.

Dans l’année 1881 sur le dos de la main droite apparut une autre tâche de la même apparence que les autres; en novembre 1881, se montra dans le premier espace interdigital du pied droit une éminence oblongue d'une couleur rouge sombre semiblable au nodule qu’il avait déjà eu. Enfin en 1882 le malade se présente à l’observation du D' de Amicis.

Etat actuel. Le malade est bien développé, la nutrition régu-

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lière, la coloration générale de la peau d'un rose vif; les régions malades sont les extrémités.

Jambe gauche. Les tâches au nombre de trois sont distribuées depuis le tiers inférieur et au-dessous, la première a une forme ovale de 0.065 verticalement et 0.06 transversalement, les deux autres ont à peu près les dimensions d’un centime, la couleur est rouge vineuse tirant sur le jaune et disparaît imparfaitement sous la pression; la peau à leur niveau est dure épaissie et ne peut être plissée. Sur la circonférence de la plus grande tâche dans sa limite supérieure on note deux petites bosselures de la grosseur d'une tête d’épingle, roussâtres hvides.

Pied gauche. Sur le dos on observe une grosse tâche rouge bleuâtre à forme allongée ayant 0,03 longitudinalement et 0,05 transversalement. La face dorsale du deuxième orteil offre également le même aspect maculeux. Rien à la face plantaire.

Jambe droite. A la partie interne, à cinq travers de doigt à partir du condyle externe du fémur, on note un petit nodule gros comme une grosse épingle,un peu plus bas que la malléole interne on trouve une plaque bleuâtre de la grosseur d’une grosse lentille et à la circonférence, cinqpetits nodules de la grandeur d’un grain de chènevis.

Pied droit. Vers la partie interne du cou-de-pied droiton remarque deux petites tâches lenticulaires, et à la partie externe, cinq petits nodules d'un rouge sombre. Dans le premier espace interdigital un nodule oblong de la grandeur d'un haricot, d’un rouge vif,qui occasionne une grande gêne dans la marche.

Aucune tâche sur le reste de la surface cutanée sauf sur la main droite, une grosse plaque d’un rouge sombre et vineuse qui mesure 0.03 dans tous ses diamètres.

Phénomènes subjectifs. Le malade accuse dans les parties malades des fonrmillements, des picotements, phénomènes qui s'accentuent dans le lit et à la chaleur.

Diagnostic. Mélano-sarcome multiple idiopathique ‘de la peau.

Excision avec des ciseaux d’une petite tumeur de l’espace interdigital du pied. On voit qu'un gros rameau vasculaire S'y jette et donne une abondante hémorrhagie arrêtée par le perchlorure de fer. — Depuis l’excision de ce nodule, il en a apparu 9 ou 10 petits, présentant les mêmes caractères. - L'examen histologique de ce tubercule présente les mêmes caractères que celui de l’observation n° X; avec la seule différence qu'ici prédominent les cellules rondes et épithélioïides, avec une plus grande quantité de substance intercellulaire : grande néoformation de vaisseauxavec lacunes sanglantes et lymphatiques. Notable épaississement de la couche épidermique avec peu de pigmentation.

OBSsERVATION XIII

Mélano-sarcome multiple idiopathique de la peau. (Dermo poli melano sarcoma idiopatico. Observation XII du mémoire du professeur T. de Amicis. (Naples, 1882.) j

1882. À. V., 40 ans, coiffeur, célibataire, mère vivante, père mort à 35 ans, d’apoplexie.

Aucune maladie à relever saufunicatarrhe gastro-intestinal, et étant jeune homme un coup de pierre reçu au-dessus de la région malléolaire interne de la jambe droite. A la suite de ce traumatisme, formation d’un abcès qui a duré longtemps et s’est accompagné de périostite circonscrite; néo-production dont on voit actuellement les traces sous la forme d’une petite exostose.

En 1861, pour la première fois, ulcère vénérien avec engorgements ganglionnaires inguinaux, guérison de l'ulcère en 3 semaines sans disparition de l’adénopathie qui devint volumi= neuse, grosse comme un œuf de poule. Depuis lors les engorgements ganglionnaires sont restés indolents sans aucune terdance à la suppuration, cependant comme cette tuméfaction

devenait plus considérable, le malade pour la faire disparaître appliqua diverses pommades et des cataplasmes émollients et quand la tumeur fût un peu ramollie au centre, il la fit inciser, mais il ne sortit qu'un peu de liquide séreux et de sang. Avec le temps rétrocession des tumeurs qui sont dissoutes. complètement. ; #21

A la suite de ces phénomènes, le malade ne sait pas dire s’il a eu des tâches rouges sur le corps ou des éruptions d'un autre genre, il affirme qu’en 1867 il a eu une douleur de la jambe droite accompagnée d’une légère tuméfaction de la crète du tibia.

En 1874 il a vu sans cause l’avant-bras gauche se fléchir sur lebras par une véritable contracture du biceps,ces phénomènes cédèrent à une cure iodique et mercurielle.. Depuis cette époque aucune manifestation du même genre sauf un agrandissement et un épaississement progressif du maxillaire inférieur jusqu'à ses angles. — Dans la suite, il n’a eu comme maladie vénérienne qu’une blennorrhagie assez légère et d’une courte durée.

Au commencement de 1877 il eut pendant quelques jours des picotements douloureux aux jambes et vit non sans étonnement apparaître sur la jambe des tâches bleuâtres livides comme des ecchymoses de diverses grandeurs à une certaine distance les unes des autres. Il a eu d’autres tâches semblables sur la face cutanée des cuisses et sur les jambes. Plus tard, d’autres semblables se sont développées sur les avant-bras, le dos et la plante des pieds. Dans ces derniers endroits outre les täches,il a constaté des saillies lenticulaires de la même teinte et surtout à la fin de 1878 il fut atteint d’une affection scarlatineuse compliquée d’albuminurie.

Quoiqu'il en soit, l’affection cutanée susdite a toujours progressé sur les jambes où l’altération est plus étendue et dernièrement elle s’est même manifestée dans la région sous-mentale. ,

Dès le commencement de cette affection, le malade a eu recours à un guérisseur de la ville qui la considérant comme de nature syphilitique lui fit faire des frictions mercurielles ét

es.

ss

prendre de l’iodure de potassium. Le malade n’a retiré aucun avantage de cette médication. Dans les saisons favorables il est allé dans plusieurs stations balnéaires, toujours infructueusement, car l’affection a continué à se développer au lieu de rétrograder.

Il est à noter qu'aucun de ses parents n’a eu d'affection cuta= née ou autre pouvant avoir un rapport avec la sienne.

Le malade vient consulter le professeur de Amicis le 21 janvier 1882.

Etat actuel. — Homme d’une taille élevée, développement. parfait, constitution robuste, bonne nutrition générale, couleur normale de la peau. Ils se plaint de douleurs dans les Jambes

Face. A la région sous-mentale taches infiltrées ovales rouge vineuses intéressant toute l'épaisseur de la peau d'un diamètre transversal de 0.07 sur 0.06, peu douloureuses au toucher, tout le corps du maxillaire est agrandi et épaissi.

Membre supérieur droit. Altérations limitées au quart inférieur de l’avant-bras, à la région dorsale. Là on observe, peu distantes l’une de l’autre, deux taches d'une couleur livide disposées transversalement de la grandeur d’une fève, elles font à peine saillie sur la peau etne sont guère douloureuses.

Membre supérieur gauche. Lésions à l'extrémité inférieure, de l’'avant-bras, à la face antérieure, au dos de la main et à son bord cubital taches infiltrées bleuâtres, petits nodules d’un rouge sombre gros comme un pois, disséminés sur ces régions. Membres inférieurs. C'est là que les altérations sont surtout développées. Elles sont agglomérées sur les cuisses et les jambes ; sur les premières, les régions antérieures sont épargnées tandis que les jambes sont entièrement affectées, les pieds compris, qui sont atteints aussi bien à leur face plantaire que dorsale. Sur les deux membres, l’altération occupe les mêmes régions avec une parfaite symétrie. Aussi bien sur les cuisses que sur les jambes l'affection est caractérisée par des taches livides et des nodules aplatis ayant la grosseur d’un pois, une olive, les uns plus ou moins saillants intéressent simplement

l'épaisseur du derme et visibles seulement par leur couleur différente. Les tâches ét les nodules sont confluents sur les jambes où on voit entre eux des parties cutanées saines et inaltérées de peu d’étendue. A partir du tiers inférieur jusqu’à qiuelques centimètres du cou-de-pied, la place est d’une manière uniforme cyanotique avec saillies disséminées à sa surface, de la grosseur d’une lentille à un grain de chènevis et couvertes de squames grisâtres fines et adhérentes.

Au toucher, cette partie de la peau est très épaissie, parche-

minée, adhérente au tissu sous-jacent et non plissable. Sur les

deux jambes près de la région malléolaire externe, il existe une tâche très dure infiltrée qui se continue jusqu’à la plante du pied correspondante.

Sur le dos et les orteils des deux pieds, petits nodules et tâches infiltrées de grandeurs diverses.

Les ganglions lymphatiques des régions inguinales sont légèrement tuméfiés, multiples, durs et résistants, mobiles et de la grandeur d’un gros haricot ou d’une petite amande. — Les

axillaires àfdroite plus développés qu'à gauche, quelques-uns

ont la grosseur d’une aveline. Les cervicaux se sentent à peine au toucher, le ganglion épitrochléen gauche est gros comme un

petit haricot.

Diagnostic. Melano-sarcome multiple idiopathique de la peau ou syphilis constitutionnelle antérieure.

Observation (type Kaposi) ne débutant pas d'emblée par les extrémités.