OBSERVATION XIV

Cas de sarcome de la peau, par W, À. Hardaway. Journal of Cutaneous and vener diseases, October 1884, p. 289.

L..., âgéde 56 ans, habitant le Missouri, dans de bonnes conditions sociales, ne présente comme antécédent pathologique

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qu'une conjonctivit rebelle dont il aurait souffert autrefois. A une certaine époque, il a fait des excès de boissons, mais sa santé à toujours été excellente. Sa mère ést morte d’un cancer de l'utérus.

I raconte qu'il y à environ deux ans, il vit apparaître au lobule de l'oreille gauche un nodule rougeâtre, un peu transparent de la grosseur d’un haricot. Il était le siège d’un peu de prurit, mais d'aucune desquamation et ne s'ulcéra jamais. Cependant au bout de six mois il le fit enlever et il n’y eût pas de récidive sur place. Six mois après cette opération, plusieurs autres nodules apparurent sur le côté droit du cou juste audessous de l'oreille, ils étaient du volume d’un haricot, puis sur le dos de la main gauche. Sur cette région lamaladie débuta par le deuxième doigt sous la forme d’une plaque diffuse d'infiltration ; peu après une autre plaque semblable se montra sur le doigt correspondant de la main droite; puis l’évolution des nodosités de nouvelle formation se fit graduelle ment.

Lorsque le D' Hardaway vit pour la première fois le malade le 30 janvier 1884, il constata l’état suivant ;

- Homme ayant environ six pieds de haut, très maigre, couleur générale de la peau d’un brun jaunâtre, ne se plaignant que de légères douleurs lancinantes dans les mains.

Les oreilles sont le siège d’une infiltration violacée diffuse; sous l'œil gauche se trouve une tumeur presque noire, pourprée, de la grosseurd’un pois; sur la région malaire droite existe une tâche d’un brun sale à peine saiïllante, mais au niveau de laquelle, on sent, quand on la saisit entre les doigts, que la peau est très infiltrée.

Ala jonction du serotum et des cuisses, avecle périnée se trouvent plusieurs néoformations ayant environ les dimensions d’une pièce de un franc ; sur le scrotum lui-même, on compte neuf tumeurs de dimensions Yariables. Le tronc est sain, mais les lésions atteignent leur maximum de développement sur les mains. Elles s’y présentent sous la forme de tumeurs fai-

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santunelégère saillie etde largesinfiltrations aplaties quine sont que fort légèrement surélevées au-dessus du niveau de la peau. La face dorsale des mains est beaucoup plus atteinte que leur face palmaire et le côté gauche plus altéré que le droit. (Voir la superbe chromolithopraphie annexée à l'observation.)

L'infiltration des doigts est si considérable que le malade ne peut fermer la main, au toucher on a une sensation de cartilage. Dans les autres régions, les néoplasmes sontun peu moins fermes. Les doigts ont pris une forme de fuseau. Lorsque les tumeurs commencent à apparaître,elles ont une coloration d’un rouge sombre, mais après quelque temps elles prennent une teinte violacée et un aspect brillant tout à fait spécial. Quelques-uns de ces nodules sont noirâtres, surtoutun de l’œil droit et. un autre sur le tibia. Quelques semaines après le malade fut revenu chez lui, il écrivit au D' Hardaway, que les mains étaient devenues très douloureuses spontanément et à la pression. C’était une douleur profonde, brûlante, avec quelques élancements sous forme deparoxysmes.

Les tumeurs et les plaques des autres régions ne lui causent aucune gêne.

Le D' Hardaway revit le malade le 28 avril 1884; la santé générale paraissait altérée, il était plus faible et il y avait une aggravation de l’état local. Les jambes étaient œdématiées ; quelques tumeurs nouvelles de la grosseur d’une noisette, s'étaient produites sur les jambes et un nodule que l’on avait excisé pour l'examen histologique, avait récidivé.

Les mains étaient beaucoup plus envahies : plusieurs petites tumeurs nouvelles s'étaient formées sur la main gauche, trois nouveaux nodules s'étaient montrées sur la face dorsale de la main droite en même temps qu'une infiltration aplatie rou= geâtre sur l'index, et deux plaques d'infiltration sur le bord externe de la face palmaire ; l'index de la main gauche est très hypertrophié grâce à un accroissement marqué de l’infiltration. Cette main ne peut plus être fléchie et bientôt il en sera de même pour la droite. Les plaques circulaires qui se trouvent

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dans la face palmaire de la main gauche sont maintenant d’une coloration plus brillante, et déprimées au centre.

Comme traitement le D' Hardaway ordonna des injections hypodermiques de liqueur de Fowler, chacune de trois gouttes, faite tous les trois jours, 25 de ces injections furent faites.

L'examen microscopique du nodule enlevé fut pratiqué par les docteurs Heitzmann et A. Glascow; il a montré que la tumeur étaitun fibro-sarcome.