OBSERVATION XV

Mélano-sarcome multiple idiopatique de la peau. Dermo poli-melano sarcoma idiopatico. Observation VIII du mémoire du professeur de Amicis. (Napoli, 4882.)

Décembre 1880. Giglio Annello, grec, 5 ans, né de parents sains quigsont encore vivants, il a une petite sœur âgée de 10 ans qui est en parfaite santé.

Antécédents. A l’âge de trois ans, convulsions qui ne se sont jamais répétées. Il y a huit mois qu'il a une petite tumeur sur la face latérale gauche du nez qui se prolongeait dans le sillon naso-génien. Cette petite nodosité avait au début, la grosseur d’un poids chiche, mais peu à peu, augmenta de volume et s’étendit jusqu’à la joue correspondante.

Au début, couleur normale de l4 peau, peu à peu devenue bleuâtre et foncée. Un médecin proposa l'énucléation qui fut refusée. Application de pommades sans résultats.

Trois mois après l'apparition de cette tumeur, on en observe d’autres sur les doigts de la main gauche,-sur les bords radial et cubital de la main, près des espaces interdigitaux, puis sur la main droite. Ces tumeurs ont peu a peu envahi la superficie du corps (pied, région céphalique, tronc, même les organes génitaux externes).

Pas de phénomènes généraux marqués, si ce nest un peu moins de vigueur.

Entrée du malade à la clinique.

Etat actuel. — L'enfant est assez développé et robuste, la coloration de la face est pâle et terreuse, les muqueuses d’un rouge clair, la physionomie triste et souffrante.

La température est de 38°, l'appétit est conservé, pas de douleurs au niveau des tumeurs.

Superficie cutanée. — À un examen général, uniformité de la lésion qui intéresse toute la peau qui est parsemée de nodules saillants et d’infiltrations de coloration bleuâtre et de tâches ecchymotiques dans les intervalles. Ces efflorescences se rencontrent partout, mais sont disséminées et séparées par des espaces de peau saine.

Les tâches sont de différentes dimensions, il y à une série intermédiaire depuis un pois jusqu à un gland.

Les plus anciennes sont ovalaires, discoïdes, quelquesunes irrégulières. Quoique dispersées un peu partout, en certains endroits, elles se réunissent pour former des figures variées. ;

Toutes sont de couleur violacée, entourées d'une zone violacée qui se confond peu à peu avec la pâleur de la peau environnante, quelques-unes ont un aspect marmoréen.

Si on examine celles qui ont acquis un développement considérable, celles qui sont en pleine-période d’accroissement, on voit qu’elles sont formées d’une masse qui occupe toute l’épaisseur de la peau, même le tissu conjonctif sous-cutané.

Les tâches pigmentaires bleuâtres paraissent élevées audessus de la peau et ont des formes et des développements variés. Comme dimensions elles ont depuis un centime jusqu’à deux sous. Quoique ne faisant pas saillie à la surface de la peau, néanmoins par le doigt on constate à leur périphérie une consistance différente qui indique une infiltration notable de la peau et des tissus sous-jacents.

En comprimant avec le doigt on détermine une douleur très

vive, de plus, à travers les tumeurs on voit des veinosités apparentes.

Distribution des tumeurs.

Au cuir chevelu : seulement infiltrations qui apparaissent comme une grande quantité de petites tumeurs, la plupart sont circonscrites, quelques-unes font corps avec les tissus sousjacents, elles ont le volume d’une fève ou d’une petite amande. Très nombreuses à la région occipitale temporale où on en compte seize. Les cheveux n’ont pas changé de couleur. Sur le front, outre les veinosités développées, on trouve beaucoup de petites tumeurs.

À gauche sur la tempe, groupe de tâches ayant dans leur couleur un mélange de rose pourpré de violet jaunâtre. Le tissu sous-cutané est infiltré et dur, il présente des’éminences mamelonnées. Cette infiltration est de date récente et remonte à plus de 10 jours.

Sur la face se trouvent d’autres petites tumeurs surtout abondantes près de la région préauriculaire ; celles qui existent au niveau des pommettes près de la paupière inférieure s’accompagnent d'un léger œdème qui les circonscrit.

Sur la partie latérale gauche du nez près du sillon, à la place où la première tumeur s’est montrée, on trouve une infiltration oblongue d'environ trois centimètres de long qui se révèle plutôt par le toucher que par la simple inspection. Sur les paupières supérieures, il y à une infiltration de couleur violette, les pavillons des oreilles sont sains, cependant la région mastoïdienne et préauriculaire est totalement recouverte. Quelques-unes sur le cou.

Tronc. — Là sont disséminées tant en avant qu’en arrière des tumeurs avec les caractères désignés; leur nombre est extraordinaire, par curiosité à la partie postérieure en comprenant la région sacrée, on en a compté 120. — Il y en a plus en avant. Sur les points les plus saillants de la région dorsale, il y a une coloration jaunâtre ecchymotique et diffuse.

Membre supérieur. — Là dans toute l’étendue, les tumeurs