OBSERVATION XXXV (RÉSUMÉE

Diathèse sarcomateuse, vaste sarcome du foie datant de trois ans avec tumeurs sarcomatéuses :multiples du tissu cellulaire souscutané.

Par M. Millard, (Bull. de la Soc. méd. des hôpitaux de Paris, 1880.)

Femme de 42 ans, dont la mère est morte d’un cancer de l'utérus, pas d’antécédent syphilitique, mariée, pas de grossesse, ménopause à 38 ans, coïncidence de cette ménopause précoce avec le début de la maladie.

Celle-ci débute à la fin de l’année 1878 par des maux d'’estomac, des douleurs dans le côté droit pendant plus de six mois ; en y portant la main, elle sent une tumeur dure, volu-

Deniee

mineuse au creux épigastrique. En 1878 double pleurésie dont elle guérit. Enfin apparition des tumeurs sous la peau dix-huit mois après la constatation dela tumeur abdominale.

Les tumeurs sous-cutanées sont développées de préférence sur le tronc : la première apparue siège dans la fosse susépineuse gauche, viennent ensuite les régions fessières gauche et droite, dorso-lombaire, axillaire, inguinales, mammaires, thyroïdiennes. Il n’y en avait pas sur la tête ni sur les membres.

Leur ordre d'apparition a été très irrégulier; en février 1879 on n'en comptait qu'une dizaine, un an après, dix-huit mars, il y en a davantage, car plusieurs d’un petit volume avaient échappé ; d’ailleurs la pullulation ne semble pas arrêtée, à chaque examen on en découvre de nouvelles. Les plus petites sont plates, lenticulaires ou orbiculaires ; les plus volumineuses sphéroïdales, toutes ont des surfaces et des bords arrondis: Leur consistance est ferme plutôt que dure et élastique, rappelant celle des fibromes, uniformes, nulle part n'existent des points plus noirs.

Comme siège anatomique, elles sont superficielles, situées non dans l'épaisseur mais au-dessous de la peau qui est libre en général d’adhérences et glisse facilement sur elles ; elles sont mobiles sur les parties sous-jacentes. Leur indolence est absolue.

Pas de retentissement sur les ganglions des régions où se développent les tumeurs; pas de leucocythémie.

Toucher vaginal négatif.

Comme traitement, après avoir donné sans résultats l’iodure depotassium, les préparations de pepsine, de quinquina, d’arsenic, d'iodure defer, la viande crue, la diète lactée, etc., M. Millard donne dans une potion cordiale de la teinture d’iode d’abord à doses faibles (IT gouttes) élevée graduellement à la dose de XIT gouttes.

Une amélioration s'est produite, coïncidant avec le retour

des règles, mais pendant cette période de rémission de nouvelles tumeurs sous-cutanées apparaissaient pendant que les anciennes diminuent de volume et au niveau des tumeurs extirpées pour l'examen histologique se produisaient d'autres nodosités, il y avait récidive sur place.

Aussi l'amélioration ne dura pas; sans cause appréciable, la malade éprouva comme une poussée douloureuse du côté de toutes les tumeurs, la dyspepsie reparut suivie d’ascite, d’œdème des membres inférieurs et amena le dépérissement, la diarrhée et la mort.

Autopsie. — La tumeur abdominale n'était pas dans le foie, mais développée dans la loge cellulo-adipeuse du rein. Il y avait une série de capsules enveloppant cette tumeur de nature sarcomateuse, fibro plastique. Les poumons étaient

hérissés, farcis de noyaux sarcomateux, les plus superficiels.

pédiculés, les autres sessiles. Le système veineux était atteint par la néoplasie (gros bourgeon sarcomateux dans la veine cave inférieure). :

Les tumeurs sous-cutanées étaient toutes développées audessous de la peau dansle tissu cellulairesous-cutané, revêtues d’une capsule fibreuse, solides, sans ramollissement ni dégénérescence kystique. Elles étaient exclusivement composées de cellules fusiformes renfermant un ou deux noyaux avec nucléole, placées bout à bout et juxtaposées d’une manière régulière pour constituer des faisceaux. Les vaisseaux n’ont pour la plupart qu'une paroi embryonnaire.

Diagnostic. — Sarcome fasciculé (Cornil et Ranvier) ou fibro-plastique de Libert ou fuso-cellulaire de Virchow.

Mème nature de la tumeur abdominale où sur des fragments provenant de ces diverses régions, on voyait les différents âges du sarcome.