grammes
La rate pèse.
L'utérus pèse.
Une li^ne verticale partant de la 7^ cervicale et prolongée en bas, passe à 4 cent, et à gauche de la symphyse rapprochée ; elle passe à droite de la courbure de compensation lombaire qui est faible.
De la partie droite et saillante de la gibbosité à cette perpendiculaire on mesure 14 centimètres.
Les dernières dorsales regardent donc nettement à droite et en dehors Les l""" lombaires regardent en avant, en haut et à gauche.
La partie gauche de la cage thoracique est moins développée que la droite.
Les dernières côtes sont imbriquées et débordent en dehors de la crête iliaque gauche.
Les dimensions du bassin revêtu de ses parties molles, les
pubis étant rapprochés, sont les suivantes :
Diamètre antéro-postérieur minimum . . 8 centimètres.
— transverse du détroit supérieur. 13 —
— oblique droit 12. 4 —
— oblique gauche , . . 12. :2 —
— promonto-sous-pubien Il —
— coccy-pubien G —
— après rétropulsion du coccyx. . 8.5 — Diamètre oblique droit de Tcvcavation. . lû centimètres.
— — gauche de l'excavation . Il —
— — bisciatique 9.4 —
Le bassin, dépouillé de ses parties molles et ruginé offre les diamètres suivants :
Diamètre antéro-postérieur minimum . . S centimètres.
— transverse du détroit supérieur. 13..") —
— oblique droit — 12.8 —
— — gauche — 12.4 —
— sacro-sous-pubien 8 —
• — promonto-sous-pubien Il —
— faux promonto-sous-pubien . . 9.5 —
— bi-ischiatiquc 10.5 —
Il convient de noter une divergence notable entre les résultais de l'examen clinique et de Texamen nécroscopique au point de vue du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur. Clini- ({uement, le promonto-sous-pubien avait été de 9,3, tandis qu'anatomiquement il a 11 centimètres. Il y a eu confusion, et, en clinique, on a pris un faux promontoire sacré pour l'angle sacrovertébral. L'erreur était presque impossible à éviter en raison de la forme toute spéciale du sacrum. La face antérieure du sa crum était fortement convexe, et le point culminant de cette convexité siégeait à l'union de la première pièce sacrée avec la seconde. Or, en raison de cette coudure de l'os, les bords antérieurs des ailerons sacrés étaient abaissés et se trouvaient reprendre exactement à l'union de la première pièce sacrée avec la seconde, et les trous sacrés ne co-mmençaient qu'au-dessous. La caractéristique anatomique et clinique de l'angle sacro-vertébral était donc descendue à niveau du premier faux promontoire ; et ainsi s'explique l'erreur commise. La mensuration du diamètre disponible était exacte : 8 cent.
Les symphyses sacro-iliaques ont baillé toutes deux en avant: les ligaments antérieurs de la symphyse droite sont décollés sur une longueur de ^2 cent, environ.
Avec un écartement interpubien de 4 cent., la symphyse sacroiliaque droite baille en avant de 4 mm., et la gauche de 3 mm. Avec un écartement interpubien de 5 cent., la symphyse sacroiliaque droite baille en avant de o mm. et la gauche de 4 mm.
Le bassin était donc rétréci, surtout dans son excavation qui ne mesurait que 8 cent.
Le détroit inférieur était rétréci, surtout d'avant en arrière (sous-sacro-pubien de 8 cent., coccy-pubien de 6 à 8,3, bi-ischiaque de 10,3). La branche ischio-pubienne gauche était un peu plus longue que l'autre et la symphyse pubienne légèrement déviée à droite.
En résumé, le bassin était dévié, en antéversion, à peu près normal au détroit supérieur, rétréci au détroit inférieur, et surtout dans l'excavation par lordose sacrée.
La mort subite n'est pas due à l'hémorrliagie, qui a été insuffisante comme quantité (400 g;rammes en tout), et qui était complètement arrêtée dès la fin de l'opération.
La mort subite n"est pas due au chloroforme, car, bien qu'il y ait eu une alerte à la fin de l'opération, la malade est sortie du sommeil anesthésique et a parlé plusieurs fois avant de succomber.
La mort subite n'est pas due à une embolie : on n'en a pas trouvé.
M.Tarnier pense que chacune des causes précédentes, la dernière exceptée, insuffisante par elle seule, a pu produire le dénouement fatal en s'unissant aux autres. Il faut y joindre encore le choc opératoire, et surtout la déformation si spéciale du cœur, agissant comme cause prédisposante, en même temps que l'étroitesse et la déviation de la cage thoracique.
OBSEHVATION CLINIQUE N» 2 (personnelle), recueillie à la Clinique.
Y..., Marie, 22 ans. 8 février 93.
A. H : Grand père paternel avait un pied bot.
Père bien portant, 43 ans.
Mère également bien portante : 48 ans, n'a eu que la parturiente.
A. P. : Née à terme, à Rouen, élevée au biberon jusqu'à 1 an 1/2 en Norinandie. Maladive (fluxion de poitrine à 2 mois), n'a marché qu'à 2 ans 1/2.
On s'est aperçu à l'âge de 10 mois que sa colonne vertébrale se déviait. L'année dernière seulement, à 21 ans par conséquent, on lui fit faire un corset sur le conseil de gens étrangers (corset de 300 fr., dit-elle, qui la gêne et la fatigue plutôt, aussi ne le porte-t-elle que par intervalles).
N'a jamais été robuste, mais toujours assez bien portante depuis l'âge de 3 ans.
Réglée pour la première fois à 17 ans ; n'habite Paris que depuis -4 ans, auparavant était en Normandie.
Toujours bien réglée, peu abondamment, pas beaucoup de douleurs, un peu de leucorrhée dans Tintervalle.
D. R. : ^2 ans, 25 juillet, est devenue enceinte, croit-elle, vers le 28 juillet. Maux de cœur, vomissements pendant 2 mois.
Urines non albumineuses.
A senti remuer à 4 mois 1/2 ! ! ! sent nettement maintenant.
Examen, (planche II, figure Ij. — Membres inférieurs : fémurs un peu convexes en dehors, tibias très peu déformés, membres généralement longs et grêles, mais peu déformés ainsi qu'on peut le voir sur la figure la représentant.
La jambe et la cuisse du côté droit sont plus maigres d'un bon centimètre de circonférence que le membre inférieur du côté gauche.
Le sternum est incliné de haut en bas, et de droite à gauche, toutes les articulations chondro-costales sont saillantes de même que l'appendice xyphoïde qui est presque renversée en avant.
Les fausses côtes forment une saillie très apparente dont la peau est épaissie en avant et à droite.
Les \\ dernières côtes forment pour ainsi dire le plancher de cette saillie, dont le côté externe est formé par les 7«, 8" et O^.
Membres supérieurs, longs (70 cent.) et bien conformés.
Le bras droit descend jusqu'au tibia, le gauche seulement à 4 cent, de cet os.
Les bosses frontales sont saillantes, surtout la droite.
Dents mauvaises et striées perpendiculairement.
L'œil droit et la narine de ce côté sent nn peu plus formés que ceux du côté opposé.
Rachis : A partir de la 7^ cervicale, les apophyses épineuses forment une forte courbure vers la gauche : scoliose dorsale à convexité gauche avec un degré assez marqué de cyphose; les lombaires ne reviennent pas beaucoup sur la ligne médiane. La llèche dorsale est de 8 cent.
Un sillon très marqué est formé à droite par les 9 premières
côtes et au-dessous par les 3 dernières qui sont repoussées en dessous par la crête iliaque et forment alors en avant cette saillie dont nous avons parlé.
L'omoplate droite est presque en contact avec la crête iliaque de ce côté (et l'est encore davantage après l'accouchement).
Poumons : Le nombre des inspirations dépasse 40 par minutes, la malade dit qu'elle est oppressée depuis 2 mois environ.
Cœur : On sent battre sa pointe entre la 8" et la 9*^ côtes gauche, il semble normal, mais ses battements sont un peu sourds. Dans le espace intercostal gauche on sent sous le doigt un courant sanguin.
Seins bien développés, vergeturés. Mamelon saillant.
Utérus assez volumineux, à un doigt au-dessous de l'appendice xyphoïde, est de plus dévié à gauche. Auscultation positive.
Lorsque la malade est debout, elle ne peut s'appuyer simultanément sur ses deux talons et elle élève par le pied appuyé l'aile iliaque correspondante.
La fesse gauche est plus aplatie que la droite.
Hauteur totale : i m. 38.
Toucher douloureux, col reporté en arrière, fermé, symphyse pubienne douloureuse à la pression.
A droite, on sent facilement le tour du détroit supérieur, surtout dans les deux premiers tiers, on ne sent pas le promontoire, mais en bas le coccyx est très rejeté en avant.
On sent sur les côtés deux saillies qui semblent être les épines sciatiques.
Les cavités cotyloïdes semblent aussi avoir pénétré le détroit supérieur. La symphyse pubienne est légèrement en bec de canard.
On mesure 8 cent, entre les ischions par dessus les parties molles.
La malade qui est gardée à la Clinique voit ses inspirations augmenter de plus en plus de fréquence et sa respiration devenir de plus en plus gênée. Il y a maintenant oO inspirations par minute et toutes les 12 inspirations une plus grande. Le nombre
Patay
D'après les photographies de F. Méheux.
CYPHO-SCOLIOSE (Obscrv. ^) CYPHO-SCOLIOSE (Obscn: 2)
Phototypie Berthaud, Paris.
des inspirations ont atteint GO et l'inspiration plus ample se produit toutes les 6 inspirations.
M. le Professeur Tarnierse décide devant ces troubles respiratoires à provoquer l'accouchement, il introduit le 7 février à 11 heures du matin son ballon dilatateur.
Le 8, dilatation comme une pièce de 5 francs, puis le ballon retiré du vagin, on place l'écarteur (il y a oG mm. d'écartement entre les branches). On le place une deuxième fois à 6 heures 30 et une troisième fois pendant 35 minutes à 8 heures 50.
Dilatation comme une paume de main. Rupture spontanée des membranes à 8 heures 45.
La tète restant dans l'excavation et les contractions utérines étant peu marquées, M"''Hanicot fait une application de forceps dans l'excavation. La tète est en OS et ne veut pas tourner, on la dégage ainsi. 31 heures 45 de travail.
Périnée intact.
Garçon. 1200 gr. (six mois à peine) mort 1 heure 15 après sa naissance. Bosse séro-sanguine à droite.
La mère est sortie en bonne santé avec "20 à 25 inspirations seulement par minute.
OBSERVATION CLIMQUE. No 3 (Personnelle).
Recueillie à la Clinique.
W... femme P... 39 ans. Primipare, 9 déc. 1894.
AH. : Mère très bien portante, morte à 62 ans d'une tumeur de l'estomac, avait eu deux autres enfants qui sont solides et bien bâtis. Une sœur a eu 4 enfants dont 2 survivent et sont en bon état.
Père mort à G4 ans, paralysé.
A. P. Née à terme, à Paris, élevée au sein par sa mère, facile à élever bien que délicate, a marché à 17 mois, mais ne s'est jamais arrêtée, a eu des convulsions à la première dentition. Scarlatine à 10 ans.
La déformation a commencé à 17 mois, on avait consulté dès qu'elle eut 2 ans, car elle était déjà très contrefaite, les médecins n'avaient rien ordonné.
En pension, la scoliose ne s'est pas exagérée. Depuis Tàge de 13 ans 1/2 elle travaille à la couture.
Réglée à 20 ans, régulièrement; a été soignée pour une métrite et on lui a dit à ce moment qu'elle pourrait avoir des enfants. Mariée en mars 1894.
Primipare. Dernières règles : 20 au 25 mars, a eu quelques vomissements après le repas au cours des premiers mois.
Sent remuer depuis le 20 juillet.
Examen 2 août 1894. (Voir planche II, figure 2).
Membres inférieurs : jambes et cuisses droites, longues, grêles, sans incurvation. Membres parfaitement égaux. Masses musculaires peu développées, pas de lésion des hanches.
Membres supérieurs. Longs, grêles, pas déformés.
Les membres étant allongés le long du corps, l'extrémité des doigts arrive à 6 cent, des rotules aussi bien du côté droit que du côté gauche.
Sternum. Fortement bombé en avant, irrégulier, présente trois ou quatre saillies transversales depuis l'extrémité intérieure de la poignée jusqu'à l'appendice.
Rachis. Colonne dorsale. Scoliose à convexité droite, très prononcée, commençant à la 2" vertèbre dorsale et finissant à la H". Vers le milieu de l'incurvation rachidienne les apophyses épineuses regardent directement en dehors et à gauche.
La gouttière costo-verlébrale du cùté droit forme une gibbosité étendue de l'épine de l'omoplate jusqu'à la région lombaire et large de quatre travers de doigt environ.
La paroi costale du côté gauche est comme pliée en deux par une incisure profonde, située à environ quatre travers de doigt de l'épine de l'omoplate en arrière, se dirigeant en avant presque transversalement.
La fosse sous-épineuse regarde en bas et la pointe de l'omoplate répond au fond de l'extrémité antérieure de l'incisure.
Colonne lombaire : Scoliose légère à convexité gauche.
La fesse droite est un peu plus étroite dans le sens transversal que la fesse gauche.
Le soninmet des apophyses épineuses des dernières lombaires est sur la ligne médiane.
Pouls : inégal avec intermittences et des pulsations plus faibles les unes que les autres.
Cœur, arythmique, régulièrement irrégulier, toutes les trois révolutions cardiaques, il y a une intermittence.
Pas de souffle à la pointe ni à la base.
La respiration s'entend mal à gauche en arrière.
Le fond de tutérus remonte à un travers' de doigt au dessous de l'ombilic. (2 août) par moments, léger ballottement fœtal. Auscultation négative.
Pas d'hyperesthésie vulvaire.
La symphyse pubienne est légèrement douloureuse au toucher, hauteur normale.
Col mou, petit, virgineus, dirigé un peu vers la droite le volume du corps est celui des deux poings.
On sent une partie fœtale dans le cul-de-sac latéral gauche.
La face antérieure du sacrum ne devient accessible que dans sa moitié inférieure. Les deux attaches du petit ligament sacrosciatique droit sont plus saillantes que celles du côté opposé. Le petit ligament droit lui-même est plus saillant que le gauche.
Les branches ischio-pubiennes sont tranchantes par leurs bords. Celle du côté droit est plus rapprochée de la ligne médiane et plus verticale que celle du côté gauche.
L'ischion droit est plus bas que le gauche.
Bi-crêtes : 25. Bi-épineux : 25, 8.
Bi-ischialiques mesurés avec les téguments : 10, 7.
14 Nov. Fond de l'utérus 4 doigts au-dessus deTombilic OIGA, enfant vivant.
Entre parce qu'elle ne peut plus marcher depuis I.j jours. Douleurs à la symphyse pubienne et sacro-iliaque gauche.
Urines albumineuses. Vomissements. Crampes dans les membres inférieurs.
Apparition des premières douleurs, 8 déc. 3 h. matin.
A l'entrée dans la salle le 9, à 50 h. du matin, 1 fr. de dilatation, complète à lOh. 50. Liquide amniotique normal.
OIGA. Partie supérieure de TexcavatiGn. Battements bons.
De 9 à 1 h. de l'après-midi la tête s'inclinait fortement sur le pariétal antérieur (le droit) la suture sagittale était rejetée tout entière à gauche du diamètre promonto-pubienne. quelques minutes avant l'expulsion, la tète étant à la vulve, on arrivait très facilement sur l'oreille droite et on trouvait immédiatement audessus d'elle le cordon faisant un circulaire lâche autour du cou.
Les battements sont bons, on fait préparer le forceps, mais l'accouchement se termine spontanément quelques minutes après à 10 h. 33 du soir, en OP.
Périnée intact. Fille : 2190 gr. ( 8 mois 1 semaine) 46 cent.
Délivrance naturelle.
Le bassin semble un peu aplati à gauche, le sacrum redressé en arrière formant un angle avec le coccyx qui est douloureux après l'accouchement. Le lendemain la douleur symphysaire a disparu. La femme et l'enfant sortent en bon état.
OnSERVATIOiX CLLMQUE IN'o 4. (personnelle) Recueillie ;i la Glini(iiio.
P... femme M... Émilie, 27 ans, 2 août 189'/.
A. H. : Père âgé de 6i ans bien portantiTailleur.)
Mère âgée de 6 i ans, bien portante, a eu 4 enfants dont la parturiente seule survit ( !<"■ mort à 2 mois un 2' mort à 18 mois, un 3'' mort à 3 ans).
A. P. Xée à terme, élevée au sein par une nourrice dans le Lot. facile à élever, a marché à 13 mois. Ce n'est que vers l'âge de 12 ans qu'on a remai'qué qu'elle se tenait toujours inclinée du côté gauche et on consulta un médecin qui conseilla un corset et ht suspendre la malade.
A eu une fièvre muqueuse à 7 ans et est sujette depuis son enfance à des migraines accompagnées de vomissements qui reviennent tous les 8 ou 15 jours.
Elle allait à l'école au moment où Ton s'est aperçu de la déformation, a été depuis dans un atelier de couture.
Réglée pour la première fois à 12 ans 1/2, pas très régulièrement, à lians, a été anémique ( pilules de fer) donc très mal réglée jusqu'à 18 ans.
L'inclinaison de la colonne vertébrale avait augmenté pendant, ce temps (elle était grande et mince vers les 12 ans et n"a plus grandi depuis).
A partir de 18 ans a été bien réglée, 3 à .j jours, peuabondamment, sans souffrances. Jamais de leucorrhée sauf au cours de son anémie .
Mariée à 21 ans ( mari bien portant, 32 ans, journalier, a été au régiment i ans, aurait marché de bonne heure puis été arrêté quelque tempsj.
grossesse en 1889. (Mariage 16 juillet 1888. Accouchement 11 mai). Grossesse facile, n'a plus eu ses migraines pendant ce temps, accouchement à terme, spontané, 3/4 d'heure de travail dit-elle. Gros enfant, iO ?/rre.s dit-elle, pasde suites de couches pathologiques, s'est levée le 3^ jour, a nourri pendant 18 mois.
Cet enfant est actuellement très bien portant.
Jusqu'à la grossesse actuelle elle a toujours été bien réglée, sauf cependant un retard de trois mois nui ne l'a jamais inquiétée.
Grossesse actuelle. Dernières règles : du 7 au 9 septembre.
A été continuellement malade durant cette grossesse, vomissements pendant les 3 premiers mois, a été mise au lait. Pas de vertiges ni de troubles de la vue, mais faiblesse, a eu des cauchemars. Très nerveuse.
U fines normales.
Dit avoir seulement senti remuer le 15 juillet. Pertes rougeàtres il y a 3 mois, souffre du ventre depuis 4 jours.
Membres inférieurs longs et maigres : tibias droits, fémurs
lin peu arqués en avant. La face interne n'est pas en contact et forme la parenthèse. Pas de varices ni d'œdème.
Sternum bombé en avant à l'union de la première et de la deuxième pièce, l'appendice xyphoïde fait saillie en avant.
Bosses frontales un peu saillantes.
Membres supérieurs longs et grêles, mais bien conformés.
Le rachis présente une double courbure latérale.
La supérieure et la plus importante fde la S*" dorsale à la 10^) a sa convexité tournée à droite.
La '2<' inférieure intéressant les deux dernières dorsales et les lombaires, a sa convexité tournée à gauche.
Tout le coté droit de la cavité thoracique fait une forte saillie à droite et en arrière. L'omoplate est surélevée et son angle inférieur déjeté en arrière.
Les 2 épaules sont sur une même ligne horizontale, mais la droite paraît beaucoup plus allongée que la gauche. A l'inspection du bassin debout, il paraît normal et bien développé, le sacrum paraît cependant un peu rejeté en arrière : les 2 fémurs ne sont pas symétriques, la droite paraît plus large.
Le trochanter antérieur gauche fait une plus forte saillie qu'à
Seins bien développés, mamelons saillants. Poumons. Respiration un peu souffrante à gauche. Cœur. Normal.
Examen obstétrical . Inspection : ligne brune peu marquée. Verge tures anciennes et récentes.
Fond de l'utérus à 1 travers de doigt de l'appendice xyphoïde. Utérus en antéversion.
Utérus tendu, douleurs fréquentes, plan résistant à droite, petits membres à gauche, on sent le sommetqui s'engage et qui est déjà fixé. Maximum des bruits du cœur à droite. Col effacé. Dilat. : francs (2 aoTit).
Le :îI juillet. L'examen du bassin par M. Demelin donnait : face antérieure du sacrum accessible en haut près du promon-
toire. Bassin généralement et modérément rétréci. Symphyse pubienne douloureuse et un peu déviée.
Le travail continue le 1 août ; à 5 heures, petite paume OIDT, la tête descend. A 6 heures on sent la fontanelle postérieure au centre de l'excavation. La tête descend peu à peu. A G heures 13, la tête se dégage en OP, la rotation externe se fait seule, il y a latérocidence de la main gauche.
Garçon. S^-'iO gr. 4(3 cent. Pieds-bots surtout à droite.
OM: 12,8. — OP: sl,9.— SoBr. :10,4. — BP: 9,3. — BT:8,6.
Délivrance normale.
Mère et enfant sortis bien portants.
OBSERVATION CLINIQUE No 5 (personnelle).
Recueillie à la Clinique.
M., née B... Marie, 23 ans. 27 Nov. 94.
Ne sait pas à quel âge elle a marché, mais croit que c'est vers un an et qu'elle ne s'est pas arrêtée.
Le médecin consulté vers l'âge de 8 à 10 ans pour la déviation durachis n'a pas conseillé l'usage d'un corset.
Réglée à 13 ans, toujours bien.
^re grossesse normale, accouchement normal, rapide. L'enfant pesait 17 livres lorsque la mère a cessé de le nourrir. Grossesse actuelle : Dernières règles : 27 au 30 janvier. Urines normales.
Ni œdème ni varices des membres inférieurs.
Squelette des membres inférieurs à peine touché par le rachitisme, les tibias sont droits et il faut chercher bien attentivement pour trouver une légère incurvation en dedans.
Les cuisses sont fortement musclées.
Le sternum est peu déformé.
Racliis. Scoliose dorsale à convexité droite. Le côté droit est bien plus saillant que le gauche. La courbure lombaire de compensation est très peu marquée.
Utérus à l'appendice xyphoïde. OIDP, enfant vivant.
Col perméable aux deux orifices. Longueur de 2 cent, environ, on arrive sur la tête coiffée des membranes, on sent la suture sagittale dans le diamètre oblique gauche.
On atteint le promontoire mais assez loin, on fait assez facilement le tour du détroit supérieur, l'aile sacrée gauche parait un peu diminuée.
Donc bassin généralement, mais modérément rétréci.
Premières douleurs : 20 nov., 9 h. soir.
Entrée à la salle d'accouchement. 27 nov., 1 h. matin, avec une dilatation comme 1 franc. Urine albumineuse (travail). Dilatation complète 27 nov. 7 h. 30 matin.
Rupture spontanée des membranes, lifiuide amnioti(iuc normal comme qualité et quantité.
01D.\. Tète dans l'excavation. Battements bons.
Terminaison naturelle. OP. 27 nov. 7 h. 40 matin.
Circulaire lâche du cou, petite éraillure de la fourchette (1 serre-fosse). Le travail a duré 10 h. 40.
Garçon en bon état, 3110 gr. 50 cent.
OM : 12,8. OF : 11,5. SoBr. : 9. BP : 8. BT : 8.2.
Délivrance naturelle.
Mère et enfant sortis bien portants.
OBSERVAÏIOX CIJMQI E .\o y (personnelle). Fiocneillie à la Mnleniilé (i;ràce ;i rohligeance de ^I""- IIenuy).
<i... Louise, 22 ans, ménagère, 12 nov. 1894.
A. H.: Mère morte en couches sans avoir été accouchée, avait eu 4 autres enfants : 1 garçon qui a fait son service militaire et 3 autres fdles bien conformées qui n'ont pas d'enfants.
Père est atteint d'une maladie do cteur, sobre.
A. P. rs'ée ;i terme, élevée au sein par sa mère en province ne sait à quel âge elle a marché. La déformation de la colonne vertébrale serait survenue à G ans « à la suite d'une chute » jamais de traitement.
Facile à élever. Réglée à 16 ans toujours régulièrement peu abondamment et sans souffrances.
Un peu de leucorrhée dans l'intervalle.
Primipare. Dernières règles : 24 au30 janvier, a senti remuer le 14 juillet. Maux de cœur. Leucorrhée.
Urines normales.
Les membres inférieurs sont peu déformés, ils ont une longueur de 84 cent, et le seul signe de rachitisme est la courbure à concavité interne des 2 membres qui forment la parenthèse. On mesure 8 cent, d'écartement entre les genoux.
Les membres supérieurs sont longs et grêles, les doigts arrivent à 3 cent, de la rotule.
Bosses frontales très saillantes. Prognathe, voûte palatine en ogive.
Rachis. De la l'" dorsale à la 6«, il y a une forte scoliose à convexité droite déjetant le thorax de ce côté.
Au niveau de la 6" dorsale le rachis revient vers la gauche et la courbure de compensation intéresse les dernières vertèbres dorsales. Les vertèbres lombaires, comme les cervicales, semblent sur la ligne médiane.
La hanche droite semble soulevée mais on sent que ce sont les dernières fausses côtes qui, plongeant dans le bassin donnent cet aspect.
Les 2 seins ont un volume énorme. La femme ne nourrit pas.
Cœur normal. Poumon gauche : un peu de souffle et quelques râles Ans.
On atteint le promontoire mais assez loin PsP : 11,3. On fait facilement le tour du détroit supérieur et le bassin semble généralement rétréci mais surtout à gauche.
Taille 1 m. 41.
Premières douleurs : 12 nov. 1 h. du matin. Fond de l'utérus à droite. Col àgauche, effacé, dilatation 2 francs, àl'entrée dansla salle .
Sommet OIDA.
Dilatation complète à 2 h. du soir. Tei-minaison spontanée le 12 nov. 1894 à 4 h. lo du soir. Périnée intact. Garçon bien portant. 3120 gr. 50 cent.
OF : 11. - OM : 13,5. - SoBr. : 9. - BP : 8. Délivrance naturelle.
OBSERVATION CLINIQUE No 7 (personnelle).
Recueillie à lii (niniijue.
Femme G.. . , née Thérèse G..., -43 ans. 29 août 1893.
A. H. : Père et mère morts d'afïections aiguës en une semaine.
A. P. : Age de la marche inconnu, néanmoins cette femme a entendu dire qu'elle avait marché très jeune.
Vers l'âge de 5 ans, elle dit avoir été violée par un individu de 21 ans, mais pendant les 5 années qui ont suivi ce viol, elle a joui d'une bonne santé. Ce n'est que vers l'âge de 11 ans qu'elle tomba malade. Elle entra alors à l'hôpital, oii elle eut une suppuration au niveau du sein droit en deux endroits et au niveau de la poignée du sternum. Ces abcès dont on retrouve les cicatrices ont eut une durée de 4 ans. C'est pendant son séjour à l'hôpital que s'est produite la déformation de la colonne vertébrale dont elle est atteinte.
Réglée à 19 ans. 5 à 6 jours chaque mois.
Grossesse, à l'âge de 32 ans. Accouchement à terme, enfant mort le 9" jour. Dit avoir eu une attaque d'éclampsie après la délivrance.
56 f?ros.ses.S'e.Accouchementprématuré spontané de8 mois 1 /2, sans suites pathologiques.
3" (rrossesse. Accouchement à terme normal, sans complicatir>ns. L'enfant est mort à l'âge de V\ mois du croup.
é'^ Grossesse. Accouchement à terme. L'hémorrhagie après la délivrance.
5« Grossesse. Actuelle. Dernières règles : date inconnue. Inspection : Membres inférieurs grêles, cuisses counes, jam-
bes incurvées en dedans, quelques varicosités aux membres inférieurs. Asymétrie de la face qui paraît plus dévelopée dans sa moitié droite.
CypJio-scoUose cervico-dorsale. La scoliose est à convexité avec courbure de compensation à la région dorso-lombaire. Les côtés forment à droite de la colonne vertébrale une saillie considérable qu'on penserait à première vue appartenir à la colonne vertébrale elle-même.
On trouve une large cicatrice oblique (10 cent, de longueur) immédiatement au niveau et au-dessous du sein gauche (elle est froncée et recouvre immédiatement les côtes) on en retrouve une deuxième, mais très petite, à 3 cent, au-dessous du mamelon sur le sein gauche.
Il en existe une 3" de même dimension à l'union de l'articulation de la l""" côte avec le sternum.
Utérus en antéversion. Son fond se trouve situé à 1 travers de doigt de l'appendice xyphoïde, les seins sont peu développés, très durs. La pression sur le mamelon fait sourdre une goutte de colostrum. L'aréole n'existe pour ainsi dire pas, il n'y a ni pigmentation, ni tubercules de Montgonnery. La palpitation est difficile à cause de l'antéversion OIDP. Tête mobile au détroit supérieur, col petit, court, perméable à son orifice externe.
On arrive très loin sur la surface antérieure du sacrum et le voisinage de l'angle sacro-vertébral. On trouve du côté gauche, toute la paroi latérale du bassin, surtout ce qui répond au fond eotyloïdien aplatie. Le petit ligament sacro-sciatique fait une saillie assez rigide que l'on sent manifestement : au-dessus et au-dessous de laquelle on trouve des tissus mous. Dans la grande échancrure sciatique, il y a une bride formée par le grand ligament sciatique. Du côté droit on sent la saillie formée par le petit ligament sacro-sciatique. La partie latérale gauche du bassin est plus rétrécie que la droite.
Urines normales. Maux de tête, syncopes, troubles de la vue.
Premières douleurs : 8 h. 30 soir, 29 août 1893. Dilatation : 5 fr. à 8 h. iO. Complète à 9 li. soir. Rupture spontanée des membranes à 8 h. iri, liquide normal. OIDA. Battements bons.
Terminaison :9h. lo soir, 29 août 1893, mode naturel OP. Périnée intact.
Fille. 3.620 gr., 51 cent., en bon état
OM : 13,7. — OF : 12. — SoBr. : 9,7. — BP : 9,3. — BT : 8,2.
Délivrance naturelle.
Mère et enfant sortis bien portants.
OBSERVATION CLINIQUE No 8 (personnelle).
Recueillie à hi Clinique.
Femme M..., née X. 13 décembre 1894. 32 ans. Primipare.
A. H. : N'a pas connu ses grands-parents, mais sait qu'ils étaient bien portants.
Père d'origine espagnole, mort d'une afîection de poitrine (sic), à 62 ans.
Mère morte des suites d'un avortement de 3 mois (péritonite) avait eu 12 grossesses antérieures, les enfants sont tous vivants et bien portants. Les sœurs de la parturiente ont eu des enfants bien conformés, ses frères ont fait leur service militaire.
Les deux derniers enfants, dont elle était, étaient du mémo père mort poitrinaire.
A. P. : .\ée à terme, élevée au sein par sa mère dans r.\rdèche. Facile à élever. Ne sait pas à quel âge elle a marché, mais croit que c'est d'assez bonne heure.
Jamais malade. La déformation scoliotiquc s'est développée vers 11 ans 1/2, on s'en est aperçu en lui faisant une robe. Était très forte, « toute ronde, dit-elle. » La scoliose s'est augmentée peu à peu.
Réglée à 14 ans 1/2, toujours régulièrement, durant 4 jours sans souffrances, peu abondamment ; jamais de leucorrhée. Primipare (32 ans). Dernières règles : 21 ans, 23 février.
Quelques maux de cœur durant les premières semaines. A senti remner vers le milieu de juillet.
L'examen du squelette ne donne comme signe de rachitisme que la saillie très marquée des bosses frontales.
La scoliose dorsale est à convexité gauche et intéresse les 10 premières dorsales, elle est très marquée et sans cyphose.
La courbure lombaire semble peu accentuée, les apophyses épineuses et en particulier celle de la 5« lombaire sont sensiblement sur la ligne médiane.
Cœur et poumons normaux.
Utérus en antéversion. Fond à A travers de doigt de l'appendice xyphoïde. OIGT. Tête élevée. Enfant vivant.
Col en arrière, un peu à gauche, perméable aux 2 orifices, on arrive sur la tète coifïee des membranes, et sur la suture sagittale qui est presque oblique.
La tête n'est qu'amorcée au détroit supérieur.
Bassin. On atteint le promontoire mais il est éloigné, on ne veut pas la face antérieure du sacrum, mais facilement le côté gauche des bassin qu'on atteint et dont on fait le tour môme avec la main droite.
Le bassin est donc touché d'avant en arrière mais peu et aplatis à gauche.
Léger nuage d'albumine dans les urines.
Première douleurs le 14 décembre à 2 h. du soir. Entrée à la salle à 3 h. avec une dilatation comme une pièce de 2 francs.
Complète à 1 h. 20 le 15 décembre au matin, les membranes s'étaient rompues spontanément la veille à 10 h. 25 du soir.
Le liquide amniotique était normal comme qualité et quantité.
Sommet engagé à la partie supérieure de l'excavation enOIGA.
Le 15 décembre à4 h. du matin application de forceps par M. Demelin pour terminer l'accouchement (faihlesse des contractions utérines, résistance du périnée.
Petite éraillure superficielle du périnée.
Garçon : 3,250 gr. 50 cent, bien vivant.
Bosse séro-sanguine, occipito-pariétal droit,
OM : 12,9. OS : 11,4. SoBr : 9,3. BP : 9,4. ET : 9,2. Délivrance, 15 décembre 4 h. 40 matin, mode naturel. Placenta fétide : 510 gr.
Après l'expulsion du placenta, Futerus, qui s'étaitbien rétracté jusqu'alors, devient mou^. la femme perd, le sany- ne se coagule pas et ne peut être recueilli.
Introduction de la main dans l'utérus. Injections chaudes Oxygène groyg.
Suites de couches excellentes.
Mère et enfant sortis bien portants.
OBSERV.\TION CLINIQUE No 9, 'Personnelle). Recueillie à la clinique
F... Louise. Confiseuse. 29 ans 19 décembre 1894.
A. H. Mère maladive, morte à 48 ans, a eu lapnrturiente à 42 ans, avait eu 3 autres enfants: deux morts en naissant dont l'un se présentait par le siège, deux frères qui ont fait leur service militaire et une sœur morte d'une bronchite ù 23 ans.
Père mort à 74 ans.
.4. P. Née à terme croit-elle, ne sait pas comment elle a été élevée, mais sait qu'elle fut maladive, aurait eu une coxalgie du côté gauche (dont il ne reste aucune trace) scoliotique dès l'enfance, n'aurait marché qu'à 3 ans et ne fut élevée que grâce à l'huile de foie de morue ordonnée par le curé.
Après 3 ans, facile à élever.
Réglée à 18 ans, toujours en retard, peu abondamment sans souffrances.
2 grossesses antérieures :
i'-'"'' à 24 ans. Grossesse facile. Accouchement prématuré spontané à 8 mois 1/2. Forcejis (Maternité) enfant mort à 21 jours.
2" grossesse. Avortement spontanc' de 2 mois 12. Pas de suites iiathologiques.
Grossesse actuelle : Dernières règles : 19 au 21 mars. Nausées. Courbatures. Étouffements.
Urines normales. Pas d'œdème ni de varices. Bosses frontales saillantes.
Rnchis. Légère scoliose à convexité droite de la région dorsale. Courbure lombaire à peine sensible.
Membres bien développés sans signes apparents de rachitisme.
Respiration soufflante aux 2 sommets. Légers craquements au sommetgauche. (Sueurs nocturnes, a beaucoup maigri). Seins peu développés.
Utérus en antéversion, fond à 3 doigts au-dessus de l'ombilic. Ballottement fœtal. Auscultation positive. Col ramolli perméable à l'orifice externe.
Battement vaginal.
Face antérieure du sacrum et promontoire accessibles.
PsP ; 10, o. Faux promontoire sacré.
Bassin généralement rétréci. ( 1 5 sepl:e/)ibre).
Nous conseillons à la malade de revenir au 8'' mois de sa grossesse, c'est-à-dire vers le 26 novembre.
2<J Nov. Pas d'œdème des membres inférieurs. Urines normales.
Abdomen très développé, réseaux veineux apparenis, fond de l'utérus à 2 travers de doigts de l'appendice xyphoïde. Hydramnios. OEdème de la paroi.
Enfant vivant très mobile.
Col perméable aux deux orifices. On arrive très haut sur la tête qui est mobile au-dessus du détroit supérieur.
Les lésions pulmonaires de la mère sont peut être plus avancées. Son aspect est moins bon que la première fois.
5 déc. Hydramnios toujours marqué, un peu d'œdème de la paroi.Enfant vivant très mobile. Tête danslafosse iliaque gauche.
Col perméable aux deux orifices, on n'arrive pas sur la tête qui est mobile mais que l'on peut sentir en appuyant sur l'abdomen avec la main gauche.
Urines normales.
15 déc. M. le Prof. Tarnier introduit dans l'utérus son ballon dilatateur. Le IG il est dans le vagin. Le n l'écarteur est placé trois fois..
Le 19 rupture spontanée des membranes à 7 h. A 9 h. M. Demelin trouve cependant une poche des eaux tlasque, la tête au détroit supérieur avec procidence du cordon, les battements Je l'enfant sont ralentis et soufflrants.
A 9 h. 50 M. Demelin tente la version par manœuvres externes sans pouvoir la réussir. Il fait alors la version de Braxton Hicks. Le col était dilaté à ce moment comme 5 francs et permettait seulement l'introduction de deux doigts. L'amnios tluttant gênait pour saisir le pied. Il fut cependant saisi et amené à la vulve, c'était le pied postérieur, le gauche. La position était OIGÏ avant la version SIDA après, les battements du cœur étant redevenus bons, on attend ladilata,tion complète, et à 1 h. après-midi, M. Demelin extrait un enfant vivant sans trop de difticultés. Manœuvre de Mauriceau-Champetier.
Garçon. 3150 ga.
OM : 12,8. OF : 11,1. — SoB : 9,8. — BT : 8, 1. — BP: 9,0.
Suites de couches normales.
Mère et enfant sortis bien portants.
§ 2. — OBSERVATIONS CLINIQUES DE SCOLIOSES DORSALES A CONVEXITÉ TOURNÉE A DROITE.
Rcf;islres de la i-liiiiiiue.
B..., Marie. 2() ans. Domestique, 29 nov. 82. Primipare. Rachitlqnc. Scoliose dorsale.
Bassin vicié, lo cent, environ sans déduction.
Réglée à 16 ans, irrégulièrement.
Dernières règles, 15 mars. 8 mois environ, ni accidents, ni complications.
Premières douleurs. 28 nov. 5 h. du soir. Accouchement préiiiaturé provoqué.
Ruptures des membranes spontanée 29 nov. 9 h. -i-j du malin.
Dilatation complète, 4 h. soir. Terminaison 4 h. 45, soir.
Sommet, OIGÂ. Garçon 2100, 4j cent. OF: il. — OM : 13. — BP :8. — SoBr : 9.
Délivrance naturelle.
Le 27 nov. à 9 h. du matin, M. Depaul introduit un tube deTarnier, l'orifice est très petit, presque fermé et l'instrument passe à frottement, au moment où l'on pousse l'injection, il s'écoule un peu de sang au dehors.
Au bout d'une demi-heure il survient quelques douleurs de reins et de petites contractions. Vers 10 h. 1/2, la femme se sent mouillée et croit avoir perdu les eaux. M. Maygrier l'examine, il trouve le ballon dans le vagin et le retire.
Le 28 à 9 h. du matin, M. Depaul trouvant le col perméable à l'index place une éponge préparée, la malade souffre un peu toute la nuit, l'éponge reste au-dessus du col.
Le 29 à 9 h. 4o, rupture spontanée de la poche des eaux, écoulement abondant. Dilatation 1 franc. On sent l'éponge sur le col et au-delà la tête placée en OIGA.
Terminaison spontanée à 4 h. 4.j. Garçon. Bon état, 2100. OF : 11. — OM : 13. — BP : 8. — SoBr. : 9.
Délivrance naturelle.
Registres de la Clinique.
B... Berthe, 22 ans, satineuse, octobre 1871. Primipare. RacliUique. Scoliose dorsale.
Bassin rétréci (4 cent. 1/2).
Réglée tous les mois.
Dernières règles : 21 juillet, enceinte de 3 mois, quelques vomissements.
Hauteur de la femme : 1 m. 10. La colonne vertébrale présente une courbure latérale très apparente au niveau de la région doràale. Les membres supérieurs et surtout les inférieurs sont fortement tordus de telle sorte que la petite taille de la femme dépend non seulement de la brièveté absolue des os du squelette (si on les mesure en suivant avec le fil leurs courbures), mais encore de leur brièveté relative, abstraction faite des courbures qui en rapprochent naturellement les extrémités.
Le l»' nov., M. Depaul essaie de rompre les membranes avec l'hystéromètre sans y réussir, mais il les décolle sur une assez grande étendue. Douleurs faibles qui cessent bientôt complètement.
Le 3, nouveau décollement plus important, quelques douleurs dans la journée du 3 et le lendemain 4 nov. Elles deviennent plus vives, et le 5 s'exagèrent encore. Rupture des membranes, les eaux s'écoulent. Col petit, dur, ferme et cependant ouvert assez pour permettre Vintroduction du doigt.
A 9 h. 45 du matin le fœtus est expulsé ; 1(5 minutes après, le placenta sort spontanément.
L'enfant est né vivant et a fait immédiatement après la naissance quelques mouvements. On en a provoqué d'autres par action réflexe en lui chatouillant la plante des pieds. Inutile d'ajouter que la possibilité de le faire vivre n'a pas été de longue durée
Sexe féminin, 55 gr. 14 cent.
Registres de la Clinique.
Femme D..., 22 ans, émailleuse, 25 fév. 1850.
Cette femme dit n'avoir marché qu'àSans, elle est déjà accouchée à la Clinique, en 1848. L'enfant se présentant par l'épaule, on til la version pelvienne, celle-ci ne présenta pas grande difli-
culté et après des tractions assez énergiques, on amena un enfant mort.
Stature moyenne. Les 2 tibias sont contournés à leur partie inférieure, les cuisses sont légèrement arquées, mais elles ne sont ni grosses, ni courtes. La colonne vertébrale, clans la partie supérieure de la région dorsale, est déviée à droite. On atteint l'angle sacro-vertébral, le diamètre sacro-pubien a après déduction, 80 à 84 mm., la face antérieure du sacrum paraît aplatie.
Au moment de l'entrée de la femme à la salle de travail, les contractions utérines étaient très fortes, la dilatation comme o francs, les membranes intactes. La tête, qui se présente, est élevée au-dessus du détroit supérieur. Dans la pensée que l'accouchement pourra présenter des difficultés, on fait prévenir M. Dubois. A i h. du soir, au moment où il voit la malade, les membranes sont rompues depuis 1/4 d'heure^ les eaux sont troubles et brunes, la dilatation comme Gfrancs, le col mou, souple, dilatable, il est plus bas que la tète qui ne vient pas poser sur lui pendant les contractions, car elle est au-dessus du détroit supérieur. Les contractions sont énergiques et suivies, les bruits du cœur fœtal normaux. M. Dubois pense que le travail sera laborieux et qu'il sera probablement nécessaire d'intervenir pour délivrer la femme. Il revient à 4 h. 30, même état, sauf que le sommet de la calotte osseuse est engagé dans le détroit abdominal. 11 se contente d'attendre. M. Dubois revient une troisième fois à 6 h., la tète a notablement avancé, la dilatation est presque complète, le col mince est appliqué sur la tête. Le fœtus ne souffrant pas, l'expectation semble indiquée à M. Dubois, il compte revenir à 8 h. Quelques instants après sa sortie, la dilatation se complète, la tète descend dans l'excavation, l'accouchese termine à 6 h. 30.
Sommet. Garçon (a crié de suite) 3,500 gr.
OF : 12. — OM : 14. — BP : 9. — SoBr : 10.
Délivrance naturelle.
OBSERVATION No 13.
Registres de la Maternité.
Bassin vicié, dinnièlre sacro-sous-pubien, 9 cent. Application du ceplialotribe. Version. Enfant h terme.
F... Primipare, 40 ans. Elle a marché à 10 ans, elle est haute de l'»10, la colonne vertébrale est contournée en S, les membres inférieurs sont arqués. Elle nous vint le 12 mai ISQil, ayant le col long ouvert, pas départie fœtale accessible au doigt, la mensuration du diamètre sacro-sous-pubien donna 9 cent. Elle fut reçue grosse de 8 mois et placée à Ste-Clairo, d'où elle descendit le 29 juin 18()2 à 8 h. du matin ayant déjà des douleurs depuis 14 heures, elle avait un orilice souple, épais, permettant l'introduction du doigt. Les membranes rompues au-dessus du cercle utérin le furent au centre. Le liquide amniotique était teint par le méconium, le sommet élevé se présentait en 01G.\, les bruits du cœur normaux s'entendaient à gauche et en bas. Pendant toute la journée du 29 juin, elle eut des contractions fortes et rapprochées qui tassèrent un peu la tète, mais qui ne tirent faire aucun progrès à la dilatation.
Le soir à 9 h., les choses étaient dans le même état, de plus des vomissements qui se répétaient à chaque instant, la peau chaude, le pouls à iOi pulsations, F... fut mise dans un grand bain qui la soulagea un peu, après on lui donna Ogr. la cent, d'opium en six pilules (1 par heure). La nuit se passa encore avec des contractions fortes mais avec des intervalles plus longs qui ptrmettaient à F... de se reposer un peu. Le ;5() juin, à 0 h. du matin, le pouls était h 120 pulsations, le ventre ballminé, l'oritlce utérin dilaté de 8 cent, de diamètre environ, les battements du C(eur fu'tal très accélérés. A 9 h. M. Dauyau la fit chloroformer etM.Nivert débrida l'oriHce en faisant 4 incisions, il appliqua la cephalotribe, il s'écoula une assez grande quantité de masse encéi)halique, après quelques tractions l'instrument glissa. M. Dauyau le réappliqua une 2" puis une 3" fois mais il
n'eut pas un meilleur résultat, carie céphalotribe n'avait pas une prise suffisante sur la tête qui avait été très aplatie. M'"^ AUiot introduisit la main et amena sans trop de difficultés le pied droit sur lequel elle posa un lac. Elle alla à la recherche de l'autre qu'elle amena" également. Elle fitdes tractions qui dégagèrent le tronc, les épaules offrirent un peu de difficultés à être dégagées M. Danyau l'aida pour l'extraction de la tète et à 9 h. 15 minutes l'extraction fut complète. L'enfant du sexe masculin pesait 2900.
Mme AUiot acheva de décoller le placenta qu'elle retira.
F... ne perdit pas. Une heure après la délivrance elle fut prise d'un frisson avec claquement des dents qui lui dura une demiheure, quelques cuillerées d'eau-de-vie qu'elle prit à ce moment déterminèrent des vomissements qui avaient cessé depuis l'administration de l'opium.
Elle fut réchauffée, la réaction s'opéra jusqu'à amener une moiteur salutaire, le sommeil vint et F... fut transportée en cet état à Ste-Adelaïde n» 3. Il existait une déchirure du périnée, 3 serres fines furent posées.
Les suites de couches furent compliquées d'une résorption putride, cette femme mourut le 7 juillet 62.
OBSERVATION No 14.
Registres de la Matcrnilé.
Accoucliemenl spontané. Déviation latérale gauche de la colonne vertébrale et incurvation des membres inférieurs. Sommet en OlDA. Enfant vivant du poids de 2.400. Bassin vicié.
V..., primipare, àgce de 26 ans, est entrée à la Maternité le i novembre 1888 à 4 h. du soir où elle fut admise et placée salle Lachapelle. D'une bonne santé habituelle, cette femme présente une scoliose gauche et une incurvation très prononcée en avant des membres inférieurs.
Cette femme a commencé à marcher à 2 ans, jusqu'à 3 ans
elle dit n'avoir rien présenté de particulier, mais à partir de ce moment, ses membres inférieurs se sont incurvés et sa colonne vertébrale s'est déviée à gauche. Le bassin est vicié.
L'examen obstétrical pratiqué donne les renseignements suivants : Palper : tête à l'hypogastre, dos à droite, siège et petites extrémités au fond de l'utérus et à gauche.
Auscultation : Maximun des bruits du cœur à droite.
Toucher : Col efl'acé, orifice de côté comme une pièce de
francs, membranes intactes. La tête est profondément engagée et empêche d'atteindre l'angle sacro-vertébral. Le sommet se présente en OIDA. L'urine est normale. Les douleurs apparurent le 5 nov. à 9 h. du matin, elles furent énergiques et régulières, et sous cette influence, la dilatation est complète à 7 h. du soir. A ce moment les membranes se rompirent spontanément le même jour à 6 h. 35. On excita alors la femme à faire des efforts et l'accouchement se termina spontanément le 5 nov. 1888 à 7 h. 33 du soir. Le travail avait duré 11 h. 15 m. L'enfant du sexe féminin, du poids de 2. -400 gr. et du terme de 9 mois, naquit vivant.
Diamètre delà tète : OF : 10,5. - (3M : 13. — BP : 8. — -SoBr : 9.
Délivrance naturelle. Injection utérine.
Registres de la .Matornilé.
La nommée B... est entrée à la Maternité le 25 août 1883, à 3 h. du soir. Soumise à l'examen habituel, on constata :
Par l'auscultation que le maximum des bruits du cœur était à gauche et en avant.
Par le palper que la tête était en bas, mais qu'elle avait tendance à remonter dans la fosse iliaque gauche.
Par le toucher que le col était h)ng et fermé, qu'aucune partie fœtale n'était accessible, En allant à la recherche de l'angle sa-
cro-vertébral on atteignait facilement le diamètre sacrosous-pubien qui ne mesurait que 9 cent.
En examinant largement le bassin on le trouva déformé par le rachitisme. Les tibias de cette femme sont courts et la colonne vertébrale est déviée à droite. Tout le squelette d'ailleurs est déformé .
Cette femme fut placée au dortoir. Le 28 oct. à 9 h. du matin éprouvant des douleurs, elle se fit conduire à la salle Lachapelle. Interrogée, cette femme se à\i primipare âgée de 28 ans, réglée pour la première fois et depuis irrégulièrement^ constitution médiocre. Dernières règles ignorées. Les accidents qui ont accompagné sa grossesse furent des nausées et des vomissements. En pratiquant le toucher on trouva le col effacé, l'orifice à peine lenticulaire et les contractions utérines régulières et énergiques.
2 grands bains. Piqûres d'éther. Repos. Peu à peu la partie fœtale s'abaissa, on peut en reconnaître les caractères et diagnostiquer OIGA.
30 oct. 2 h. matin, dilatation complète. Même jour 2 h. 40, accouchement spontané. Garçon 2,780 (8 mars 1/2).
Délivrance spontanée.
OBSERVATION No 16.
Registres de la Maternité de Tenon (Service de M. Bar).
A... Marie, journalière, 32 ans, 3 avril 1880.
N'aurait marché qu'à 5 ans : L'époque de la déviation de la colonne vertébrale est ignorée. Les jambes sont grêles, les tibias sont sensiblement incurvés ainsi que les fémurs. Les condyles internes sont très saillants.
Légère saillie du maxillaire inférieur. Frontal proéminent. Sternum projeté en avant. Appendice xyphoïde dévié à droite.
Scoliose dorsale à convexité tournée à droite. Saillie énorme des côtes à ce niveau ; la partie supérieure de cette saillie est située sur le même plan horizontal que la clavicule correspon-
danle. La partie inférieure de la colonne dorsale, forme avec la colonne lombaire, une lordose assez accentuée. Volume considérable des omoplates.
Le diamètre coccy-pubien mesure 8 cent. 5. Les ischions sont assez écartés.
La pelvimétrie externe donne : Diamètre sacro-pubien, il cent. î). — Bi-épineux : 27, u. — Bi-crêtes : 22.
Réglée à 18 ans régulièrement. DR: 22 juin au 27. Primipare. Vomissements.
Premières douleurs, 2 avril 1 heure du matin. Rupture des membranes à la dilatation complète. 10 h. 30 soir. Terminaison spontanée.
OIGA. Garçon : 2920 gr., 49 cent.
OF : 12. — OM : 13. — BT : 7. — BP : 9,2. — SoBr : 9,3. Délivrance naturelle.
OBSERVATION No 17.
Regisiros de la Matcrnilé de Tenon. (Service de M. B.\r).
M... Marie 23 ans, journalière, 10 févr. 1886.
Ne sait à quel âge elle a marché. Déviation de la colonne vertébrale depuis l'enfance. Scarlatine à 12 ans. Pleurésie à 19.
Réglée à 17 ans. Primipare. DR : 10 mai, quelques troubles digestifs, chapelet rachitique. Incurvation des fémurs, saillie des genoux et des coudes. Direction vicieuse des membres supérieurs.
État grêle du squelette, nez légèrement aflTaissé à sa racine. La colonne lombaire est dévisée à gauche. La colonne dorsale à droite.
La base du sacrum est inclinée adroite et en arrière. La pointe du coccyx est déviée en avant et à gauche.
Le doigt arrive facilement sur le sacrum qui peut être exploré dans toute sa hauteur. La symphyse sacro-iliaque droite est très rapprochée de la ligne médiane et toute la partie gauche du
bassin est notablement rotrécie. La partie droite, au contraire, est large. Le promontoire est saillant à gauche du plan médian. On constate une OID, la tête n'est pas engagée.
12 févr. La tète est engagée, on ne peut explorer le bassin.
13 févr. Vers I h. la femme aurait perdu une certaine quantité de liquide amniotique. Dans la nuit du 15 elle a eu quelques douleurs.
La malade souffre peu le 16, elle n'a pas de contractions bien nettes et continue à perdre un peu d'eau.
23. Début du travail vers 10 heures du- soir ; les membranes se rompentspontanément à la dilatation complète le 24. L'expulsion a lieu à midi. Rien de particulier. Garçon, 2400 gr. OIDT. 48 cent. OF : 11. — OM : 12,o. — BP : 8,5. — BT : 7,5. — SoB : 9.
Délivrance naturelle. Injection utérine, piqûre d'ei'gotine, suppositoires iodoformés. OEdème de la vulve.
OBSERVATION No 18.
Registres de la Maternité Tenon. (Service de M. Bar.)
T... 28 ans, brodeuse, 5nov. 1888. Consultation. DR : ignorées, nourrissait. Femme enceinte de 7 mois 1/2 environ d'après le volume du fœtus, présentant une scoliose droite. Femme très petite, angle dévié à gauche. Diamètre PsP : 12 cent, sans déduction.
Revue le 19 nov. Sommet, mais tête très mobile ayant une tendance à filer dans la fosse iliaque gauche. Même diagnostic le 6 déc.
Entrée le 13 déc. à 9 h. du matin.
Pas de complications de la grossesse. 2 accouchements antérieurs spontanés, par le sommet.
Réglée à 17 ans, régulièrement, 3 jours, peu abondamment, premières douleurs : 18 déc. à 11 h. soir.
Rupture des membranes artificielle à la dilatation complète (19 déc. 2 h. 45 matirt). Terminaison spontanée. Sommet OIGA.
Délivrance naturelle.
Fille Bp. 28-20 gr. 50 cent. : OF : 10,9. — OM : 12. BP : 8,3. — BT : 7,8. — SoBr : 8,8.
Résumée dans Thèse Champetier de Ribes. 1879. (Obs. IV).
B..., veuve D. Agée de 28 ans, entre à la Maternité dans le service de M. le D"" Tarnier le 2 déc. 1878. Sa taille est de 1 m. 38, la colonne vertébrale est légèrement déviée, elle présente une double courbure dont la convexité est dirigée à droite, dans la région dorsale, à gauche, dans la région lombaire. Sur le reste du corps on trouve de nombreuses traces de rachitisme. Le diamètre pi-omonto-sous-pubien du bassin mesuré par M. Tarnier, a tout au plus 85 mill. de longueur.
La symphyse pubienne est très élevée, très épaisse et presque droite. Cette femme a déjà eu 3 enfants.
fois. A Saint-Antoine. Sommet. Basiotripsie (M. Tarnier). Les 4 dernières à la Maternilé.
2'^. 10 janvier 1871 (8 mois). 46 h. de travail. Terminaison parle forceps-scie de Van Huevel) Tarnier.
Garçon : 2,820 gr. OM : 13,5. — OF .• 8,5. — SoBr : <),5. — BP : 9,5.
.3". 15 août 1873 (provoqué à 8 mois). Épaule gauche dans la fosse iliaque gauche. Version par M. Tarnier, la tête reste, l'enfant meurt. Craniotomie.
Garçon : 2,250 gr. OM : 11. - OF : 10. — SoBr : 8. — BP : 7,5.
4''. 25 mars 1875 (provoqué à 7 mois 1/2). OIGA.
Forceps au détroit supérieur par M. Polaillon.
Lnfanl du sexe féminin, pesait 1700 gr. Mort pendant le travail. OM : 9. — OF : 7. — SoBr : 6. — BP : 7.
27 février 1876 (provoqué à 7 mois). OKîA.
Forceps. Tractions mécaniques, 30 kilog. M. Polaillon.
(iarçon : 1800 gr. Meurt quelques instants après. OM : 10. — OF : 8..— SoBr : 8. BP : 7.
Examen. 3 déc. 1878. Enceinte de 6 mois 1/2.
Utérus à 30 cent, de la symphyse. Fœtus très mobile, ballottement céphalique dans le flanc droit.
Le bassin est rétréci d'avant en arriére dans une étendue de plusieurs centimètres, la face antérieure du sacrum est facilement accessible dans une grande partie de sa hauteur, le diamètre transverse du bassin paraît normal.
Le 9, M. Lucas Championnière provoque l'accouchement avec le ballon Tarnier, mais les douleurs cessent le 11. Le 13, nouveau ballon, le 15, à 1 h. après-midi, dilatation complète, le siège parait à la vulve.
L'occiput était à gauche, fracture du maxillaire quoi c^u'on ait employé peu de force.
Enfant 1.750 gr., fdle, présentant un enfoncement du pariétal droit. OM : 11,2 — OF : 10,4. — SoBr : 8,-4. — BP: 8,2. — BT : 7,8.
A l'autopsie, lésions graves du ci'ité de la voûte du crâne. Trait de fracture sur le pariétal droit. Décollement dure-mérien. Épanchement sanguin. Suffusion sanguine généralisée à la surface du cerveau.
lîegistres de l'hôpital Tenon. (Service de M. Champetier de Ribes.)
Bassin rétréci. Oblitération du col. Rupture utérine. Basiolripsie par M. Champetier de Rilies. Mort 2 h. après. Janvier 1892.
G..., 26 ans, domestique, ne peut renseigner sur ses dernières règles, mais se croit à terme. A. eu une L"" grossesse, il y a Sans, terminée par une application de forceps (enfant mort et petit).
Femme petite, a marché tard (ne sait au juste quand) légèrement scoliotique, convexité dorsale regarde à droite.
Palper : On trouve un utérus dur qui ne renseigne ni sur la position ni sur la présentation.
Toucher : On note l'absence totale du col et de roriiice cervical.
Tly a oblitération du col, à travers le segment inférieur on sent indistinctement une partie fœtale qui parait être le sommet engagé .
i^iany^er. L'examen au spéculum permet de contrôler les renseignements du toucher, partout une surface unie, violacée uniformément. En un point au centre de l'excavation il sort un liquide jaunâtre par un pertuis imperceptible à l'œil. C'est là le siège de l'oi'ifice cervical. Au toucher, ce point paraît plus mince et il est possible à l'aide du doigt d'agrandir le pertuis, de désagglutiner la face mince du col, et en un mot, de reconstituer l'orifice cervical.
13 janvier. La femme est examinée de nouveau, on trouve un sommet très élevé, la femme a des douleurs, les bruits du cœur sont entendus. Le soir même, frisson interne, temp. 40. Pouls : 140.
14 janvier. \) h. matin. Dilataliun complète,
A 10 h. Application du forceps au détroit supérieur, difficultés pour articuler, impossibilité d'extraction. A ce moment du reste les bruits du cœur ne sont plus perçus.
La femme présente un faciès vullueux, idées délirantes, son abdomen s'est considérablement accru de volume, on trouve, remontant jusqu'à l'ombilic outre de l œdème sus-pubien déjà observé dès l'arrivée une crépilation neigeuse d'emphysème souscutané des plus marquées. Perioration du crâne puis cranioclasie avec cranioclaste de Simpson. Impossibilité d'extraction du tronc, diflicultés de descente de la tète. Kpaules arrêtées au détroit supérieur, avec crochet de Brane, fracture de l'humérus, dégagement des bras. Tractions très penii)les suivies de décollation, arrachement des bras sans que le tronc suive. Éviscération des organes thoraciques, paracentèse de l'abdomen. Impossibilité d'extraire le tronc et les memljres inférieurs, enfin extraction possible grâce à la saisie d'un pied puis des deux, version podalique sur le li'onc seul. Issue de gaz en grande quantité.
Délivrance artificielle dans un utérus très considérable le placenta au niveau du fond formant un relief très saillant d'un diamètre de 10 cent, environ.
Lavage utérin, tamponnement iodoformé, on sent à gauche une irrégularité qui ressemble à une déchirure du col.
Durée des manœuvres 2 heures. Terminées à midi.
A 1 h. dyspnée subite très violente, pouls filiforme, faciès cyanotique, en 5 minutes mort, pas d'hémorrhagie.
Autopsie. Rupture utérine du bord latéral assez grande, siège à 7 cent, du bord inférieur du col.
Col n'existe p'às, un simple relief le distingue du vagin, la déchirure admet l'extrémité du médius et de l'index. Elle correspond au pied du ligament large gauche passant sous le péritoine, le trajet se dirige vers l'éminence ilio-pectinée gauche et là se relève sous la paroi abdominale musculaire. En arrière elle pénètre dans la cavité de Douglas, une fausse membrane déjà épaissie lui forme une loge ouverte en haut seulement et communiquant avec la cavité péritonéale qui renferme un litre environ d'un liquide légèrement teinté de noir, pas d'hémorrhagie.
L'utérus est très spacieux, il remonte bien au-dessus de l'ombilic, le tamponnement utérin comprimait et obstruait en appliquant l'une à l'autre les lèvres.
Enfant. 4070 sans substance cérébrale.
OBSERVATION No 21.
Registres de la Clinique.
