OBSERVATIONS CLINIQUES SANS GR4NDS RENSEIGNEMENTS
OBSERVATIOiN No 45.
Registres de la Clinique.
P... Aline, "27 ans, 4 déc. 1893.
Primii^are. Bonne constitulion. Scoliose 3" à 11'^ dorsale. Dernières règles, 25 au 27 mars. 8'^ mois environ. Vomissements. Céphalalgie. Troubles de la vue. Leucorrhée. Premières douleurs, 4 déc. 11 h. soir.
Rupture des membranes, o déc. 11 h. 30 matin à la dilatation complète.
Terminaison, 1 h. 40 soir, spontanée.
Sommet OIGA. Durée du travail 11 h. 45.
Délivrance naturelle 1 h. 5o soir.
Placenta légèrement teinté de méconium.
Garçon, 2450. Mère et enfant sortis bien portants.
Bassin généralement rétréci, modérément au niveau du détroit moyen. Ehumatisme articulaire à 7 ans.
OBSERVATION No 4G.
Registres de la Clinique.
Femme M..., 28 ans, lit n" 36, 14 nov. 1892.
Scoliose à convexité droite. Primipare, réglée à 15 ans, femme amenée le 14 nov. à 8 h. du soir par une sage-femme de la ville. Serait en travail depuis deux jours. La dilatation n'aurait pas dépassé depuis ce temps une pièce de 5 francs. La sagefemme a donné à la malade du laudanum et de la belladone.
Dernières règles, 27 au 30 janv. Nausées, pyrosis.
Premières douleurs, 12 nov. I h. iiuitiii. Ruptur(î des membranes spontanée 14 nov. I l h. soir. Dilatation complète, 15 nov. 8 h. soir.
Terminaison naturelle, 15 nov., 9 h. 30 soir. Sommet OIGP. Travail G8 h. 30.
Délivrance naturelle, 9 h. 50 soir, placenta teinté de méconium.
Garçon : 3450 gr.
V enfant est né dans un état de iiiort apparente. (Asphyxie blanche). Insufflé, frictionné. Bains. Ranimé difficilement au bout d'une heure, l'enfant a crié normalement, il est mort le 16 nov. à 3 h. du matin après accès de cyanose et mouvements convulsifs. Insufflation à 3 h. du matin et à ce moment à mesure qu'on l'insufflait le méconium sortait à chaque insufflation. Gi'épitah'on parcheminée. Ossification incomplète des os du crâne, fontanelle supplémentaire près de la fontanelle postérieure sur le trajet de là suture sagittale. Chevauchement considérable de l'occipital sur les pariétaux.
Registres de la Clinique.
D... femme B... Janvier 1893.
26 ans. Primipare. Scoliose à 12 ans.
Dernières règles : 13 au 20 avril. Vomissements, leucorrhée.
Premières douleurs. 16 janvier. Iluptures des membi-anes à dilatation complète 8 h. matin. Terminaison spontanée 8 h. 25.
Sommet OIDP. Fille, bien portante 2900 gr., 46 cent, (fontanelle supplémentaire sur pariétal gauche, fontanelle antérieure petite).
Délivrance naturelle 8 h. 55 matin. Main dans l'utérus pour cotylédon douteux.
OBSERVATION No 48.
Registres de la Clinique.
B... Marie, 36 ans. Mars 1892.
Racliitique. Scoliose dorso-lotnbaire droite.
0 accoucliements avant terme dont 5 fausses couches et un accouchement provoqué.
Irrégulièrement réglée.
Dernières règles : 10 juin 91. Nausées, gastralgie. Premières douleurs. 7 mars:2 h. malin.
Ruptures des membranes. Nuit du G mars. Dilatation complète. 7 mars, 10 h. 30 malin. ■ Terminaison. 11 h. 45. Sommet OIDT.
Durée au travail 10 h. Fille 2820 gr.
Délivrance naturelle. Midi.
OBSERVATION No 49.
Registres de In Gliui(iue.
S... Léonie. 20 ans. 1" octobre 1891. Primipare. Rachitisme. Scoliose, léger rétrécissement. Réglée régulièrement. Dernières règles : i^t ans, 17 février, perte d'eau le 23 sept., et perte de sang le 31 septembre. Premières douleurs, l^i' oct. ih. matin (7 mois.) Ruptures des membranes à dilatation complète, i h. 30 soir. Sommet OIGA. Garçon. 1800. 42 c. Délivrance naturelle.
OBSERVATION N» 50, Rpgisires de la (:liiii(|iic.
S..., Maria, 28 ans. janvier 91.
Pnmx'piXYQ. Scol lot ique. Bassin touché sicrtout au rlétroit infc)'icitr. Promontoire non accessible.
Réglée à 23 ans. Dernières règles : 1(5 au 19 mars. 9 mois. Premières douleurs, i janvier, miiuiil.
Ruptures des membranes à dilatation complète, 5 janvier, 5 h. 30, naturelle.
Sommet OIDP. réduite. Travail . 30 h. 35. Délivrance, G h. 13 matin naturelle.
Fille bien portante 3700.
Registre de la Clinique.
B..., femme Th..., 39 ans. Couturière, faible.
Déviation de la colonne vertébrale. Scoliose dorsale droite.
Accouchée à terme de 2 filles, la première à Saint-Louis au forceps la deuxième à la Clinique. ( Voir observation suivante.)
Dernière règles : fin d'avril. Vomissements pendant toute la durée de la grossesse qui est de 6 mois 1/2.
Premières douleurs. 22 nov. 6 h. du soir.
Ruptures des membranes à la dilatation complète, 23 nov., G h. du soir.
Terminaison. 0 h. 30. Travail : 24 h. 30.
Sommet OIGA. Garçon. 1480. OF : 9,3. — OM : 10,5. — BP : 8. - SoBr. : 8.
L'enfantella mère sortent de la Clinique en bon état.
Regisires de la Clinique.
B..., femme Th..., 5 avril 1880.
37 ans. Couturière. Scoliose, état général bon.
1 accoiiclmnent à terme au forceps .
Réglée à 18 ans tous les mois 5 jours.
Dernières règles: 13 juillet. Vomissements.
Premières douleurs. 1"'' mai, 7 h. du matin.
Ruptures des membranes à dilatation complète 11 h. du matin.
Terminaison. 11 h. 45 du matin. Sommet OIDP.
Fille. 2910. Bien portante. OF : 11. — OM : 12,5. — BP : 9. — ET : 9.
Délivrance naturelle.
Avant et après la délivrance, hémorrhagie assez abondante, ayant nécessité l'emploi du seigle ergoté, (2 gr. en 3 doses) et des compresses d'eau froide sur l'utérus.
OBSERVATION No 53.
Registres de la Clinique.
R... Adèle, 3-i ans, couturière, 10 juin 1877.
Scoliose. Primipare.
Réglée à 21 ans, régulièrement.
Dernières règles : 12 sept. 1876, ni accidents, ni complications. Premières douleurs, 13 juin 9 h. motin.
Rupt. des membranes à la dilatation complète, 13 juin 2 h. soir.
Terminaison, 5 h. 30 du soir.
Application de forceps à la vulve j)our insuffisance des contractions.
Sommet OIGA, durée du travail, 9 h., fille, 2950 gr. 43 cent. Bien portante.
OF : 11. — OM : 3,5. — BP : 9. — SoBr : 9. Délivrance naturelle.
OBSERVATION No 54.
Registres de la Clinique.
M..., femme L..., 28 nov. 1809. 35 ans. Primipare. Rachitique, déformation des mem])res inférieurs. Bassin vicié. Scoliose. 8 3/4 après réduction. Dernières règles : 10 fév. Premières douleurs 20 nov. à h. malin.
Cette femme est apport(''(' à laClini(|ue le 28 nov. à 11 h. matin.
M. Depaul la voit à1 h. du soir, il constate une constitution rachitique, membres inférieurs déformés. Scoliose de la colonne vertébrale, mais il ne peut atteindre l'angle sacro-vertébral à cause, de l'engagement de la tète.
Cette tête n'avançant pas, malgré le longtemps qui s'est écoulé depuis le début du travail, il ne peut que présumer son rétrécissement. Dilat : 2 francs, col un peu rigide.
Le 29 au matin, M. Depaul retrouve la malade à peu près dans le même état, il se décide à intervenir par une application de forceps, la malade refuse le chloroforme. Comme le col présente une dilatation d'une pièce de cinq francs à peine et en outre toujours une certaine rigidité, M. Depaul fit deux petits débridements de chaque côté et en quelques instants la dilatation devint complète. Le forceps fut alors appliqué, et après quelques tractions on amena un enfant du sexe féminin présentant un circulaire autour du cou, et dans un état voisin de l'asphyxie.
Il fut ranimé facilement par quelques frictions.
Après l'accouchement on constata un rétrécissement de 10 cent. 1/4 sans réduction.
OIDP. fille 2878 gr.
OF : 11. — OM : 13. — BT : 9, 3/4. - SoBr : 9. Délivrance naturelle.
OBSERVATON No55.
Registres de la Maternité de Tenon. (Service de M. Bar).
T..., brodeuse, 21 an^, 28 avril 1889.
Menstruée à 13 ans. Irrégulièrement.
Dernières règles : 15 au 19 juillet, à terme. A déjà fait un avortenient de 5 mois.
Vomissements. Premières douleurs, 7 h. du soir, 28 avril.
Rupture des membranes à la dilatation complète, 29 avril, 2 h. soir.
Sommet OIDP. Fille : 3170 gr., 49 cent.
OF : 11 cent 1/^. — OM : 13,5. — BP : 9,5. — BT : 7,.j. — SoBr. : 8,0.
Délivrance naturelle.
Première pièce sacrée accessible. Légère scoliose gauche.
OBSERVATION No 36.
Registres de la -Jlaternité.
Accouchement naturel clans un bassin vicié par le irichitisme.
Enfant vicant du terme de 8 mois.
D..., primipare, vint à la Maternité, le mai 1803, à 9 li. 30 du soir, soufTrant depuis deux heures du matin et ayant la dilatation presque complète, le sommet se présentait en OlGxN., les membranes étaient entières. Le maximum des bruits du cœur fœtal à gauche et en avant ; l'utérus était en obliquité antérieure très prononcée et développé comme au terme de 8 mois 1/2. Cette femme avait Taspect des rachitiques, les membres inférieurs longs et incurvés, les membres supérieurs longs et droits.
La cage thoraciqtie déformée, la colonne vertébrale déviée, la région lombaire en dedans, la colonne dorsale en dehors.
Elle fut couchée immédiatement et l'utérus relevé, pendant toute la journée du travail, les contractions étaient faibles et éloignées. A 10 h., lu dilatation fut complète, on rompit les membranes, il s'écoula peu de liquide amniotique, à 10 li. 30 la tète franchit l'orilice, la période d'expulsion dura juscju au 3 mai, à 2 h. du matin.
L'enfant (garçon) vivant pesant 2G00 gr., la délivrance l'ut naturelle.
Le matin. M'"" Alliot indiqua une proéminence de l'angle sacro-vertébral, une concavité plus prononcée de la face antérieure dic sacrum. La mensuration interne donna 11 cent, de diamètre sacro-sous-pubien. Les suites de couches furent compliquées de pneumonie, mais D... partit en bon état le Li mai 1803, avec son enfant, ayant un peu d'érylhème.
OBSERVATION No S7.
Registres de la Maleniilé.
D... Eugénie, secundipare, 30 ans, 6 mars 1888. Bonne constitution, fut réglée à 19 ans, irrégulièrement. Déviation de la colonne vefiébraleà gauche, l'attribue à un coup de pied de cheval reçu à l'âge de 8 ans. Dernières règles, 27 au 30 mars.'OIGA. Angle accents ible. Terminaison spontanée, 11 mars, 2 h. soir. Garçon, bien portant, 3350.
OBSERVATION No S8.
Registres de l'hopilal Tenon (M. Champetierde Ribes).
Bassin assez vaste mais irrégiilier, porté en haut et à gauche. Accouchement spontané. Enfant de 2420.
G... m ans, 13 août 1892.
A. P. La malade fait remonter la déviation de lacolonne vertébrale qu'elle présente à tàge de 12 ans. Réglée à 17 ans, régulièrement.
Première grossesse à 25 ans, accouchement spontané à 8 mois, l'enfant meurt peu après, puis 4 avorHements successifs de 4 à 5 mois. Enfin, dernier accouchement à terme pour lequel on a fait la version et appliqué le forceps, dit la malade qui ne peut donner de renseignement précis. L'enfant est venv, mort.
Enceinte actuellement de 8 mois à peu près. Albumine dans l'urine, pas ds s>j])hilis. Accouchement spontané, G h. 30 soir.
OlDP, enfant vivant et bien portan',2420. (mis en couveuse le 18, meurt le 24).
Délivrance naturelle.
Examen du bassin. Scoliose dorsale lombaire convexité à
gauche, on atteint difficilement le promontoire, 12 cent, sans déduction. Le sacrum est très concave. Le bassin semble dans sa totalité remonter à gauche.
En somme bassin iri-égulier, mais vaste.
Registres de la Pitié. — (Service de M. Maygrier).
H... 18 ans, couturière. Bonne constitution. 31 juillet 1893. Primipare. Légère scoliose gauche. Conformation du bassin : normale.
Réglée tous les mois pendant 5 joui^s abondamment. Dernières règles : au 29 sept. 9 mois. Odontalgie, céphalalgie.
31 juillet, 4 h. 30 matin. Apparition des premières douleurs. Ruptures des membranes midi 43, à la dilatation complète. Terminaison spontanée. 31 juillet, Ih. 2o soir. Sommet OIGA. Délivrance naturelle.
Garçon, 3,500 gr., 49 cent. Bon état physique. OF : 12,3. — OM : 13,3. — BP : 9,3. — BT : 7,5. — SoBr. : 9.
|6. - OBSERVATIONS CLINIQUES DE SCOLIOTIQUES N'AYANT PAS LES MEMBRES INFÉRIEURS D'ÉGALE LONGUEUR.
OBSERVATION No 60.
Registres de la Malernilé.
Bassin vicié par le rachilisnie. PerJ'oriitiou du crAue.
La nommée L... primipare, âgée de 21 ans, grosse de 8 mois 1/2, fut reçue à la Maternité le Ki déc. 1858. Cette femme est très petite, très diflbrme, n'a de hauteur que 1 m. 20. Interrogée sur ce qui se passa dans son enfance, elle nous apprend que depuis
l'âge de 10 mois jusqu'à 7 ans elle marcha; que pendant ce temps, toujours elle fut bien portante. A cette époque, elle cessa de marcher et attribue cet arrêta des convulsions qui durèrent 5 ans et qui la forcèrent à rester couchée pendant deux années, dans Tintervalle des convulsions, elle était tenue sur les bras. Pendant tout le temps que dura sa maladie, elle ne put se servir du côté gauche, surtout du membre inférieur, qui maintenant est beaucoup plus grêle, plus long, moins fort que le côté droit, elle ne s'en sert que comme point d'appui dans la marche, ce même côté est moins difforme que l'autre.
A 9 ans, on essaya de la faire marcher et la première fois elle tomba et se fractura l'humérus droit. Le membre inférieur droit est plus court que l'autre, le fémur semble droit, recouvert d'une épaisseur assez grande de parties molles, le tibia est incurvé, la convexité regarde en dehors et antérieurement, la concavité au bord interne. C'est cette jambe qui fut ranimée avec plus de facilité pendant la maladie, la cuisse a 26 cent., la jambe en ligne droite sur le bord interne et comprenant l'épaisseur du pied a 35 cent, et le pied a 24 cent, de longueur. En suivant la coui'bure du tibia sans comprendre l'épaisseur du pied, la jambe a 35 cent. Le membre inférieur gauche a des parties molles moins épaisses, l'articulation de la jambe avec le pied est très mobile. La cuisse est droite et a 30 cent. La jambe est presque droite, l'incurvation est très peu prononcée et existe au bord interne, mesurée du bord externe prenant l'épaisseur du pied, 37 cent. ; à la partie antérieure sans mesurer le pied, 32 cent. Le pied beaucoup plus court, plus épais, plus mobile que le droit, n'a que 16 cent, du talon au gros orteil, le genou est beaucoup plus volumineux. Au bord externe existe une saillie assez considérable.
Les 2 bras sont longs et droits, tous deux ont Ai cent, de longueur.
A la partie moyenne de l'humérus droit existe une saillie assez prononcée, dont la convexité répond au bord interne, elle résulte d'une fracture ayant eu lieu à 9 ans.
Les mains sont longues mais larges, ainsi que l'exlrémité des doigts.
La colonne vertébrale dans sa région dorsale est incurvée, la convexité répond à droite, la portion lombaire est aussi incm^vée mais moins, et la convexité répond à gauche, mesurée de la base du crâne à la pointe du coccyx, il y a 64 cent, en ligne droite.
Cette femme fut placée à Sainte-Claire où elle resta jusqu'au 31 déc. jour où quelques petites douleurs ont commencé à apparaître et le travail définitivement déclaré le l^'' janvier 18.j8 à 2 h. du matin. Dès ce moment, elle fut amenée à la salle d'accouchement elle n'avait qu'un début de travail, à partir de ce moment, les douleurs sont devenues un peu plus fréquentes et plus fortes, le travail marchait régulièrement et normalement.
M"'« AUiot l'examina le matin à8 h. et trouva l'orifice dilaté de 3 cent., la tête se présentait en OIGP. Les membranes étaient intactes. Les bruits du cœur du fœtus très réguliers. La dilatation augmentait toujours un peu, à 3 h. elle fut examinée de nouveau par M""' AUiot, les membranes se sont rompues, le liquide ([ui s'écoulait olfrait une odeur sulfurée, sans pouvoir l'attribuer à aucune particularité. Dès ce moment, elle semblait faire des efforts. A 5 h. du soir, quand on l'examine, on trouve l'orifice ayant augmenté d'étendue et une tumeur formée sur la tête. A ce moment, la parturiente est placée dans un bain jusqu'à, 7 h. Quelques instants après les douleurs reparurent plus fortes et presque permanentes malgré qu'on lui ait mis immédiatement après sa sortie du bain 2 suppositoires dans le vagin. Dans l'intervalle d'une demi-heure cependant, les douleurs n'ont pas tardé à devenir plus faibles et moins rapprochées, à 11 h. du soir, on lui ordonna un lavement sab' ([ui a été bi(Milnt suivi d'une garde-robe, elle resta assez paisible jusqu'à minuit, mais à partir de ce moment, elle fut très agitée, la face était très colorée et cyanosée, peu de temps après, elle tomba 2 l'ois en syncope dans l'intervalle des conlractions. Le pouls était presque ini|ierceplible. la vnix ('Icinlc. Ccl ('lat 2e i»riilong(^aiil nutre nicsui'i'
on réveilla M"** Brun à minuit ïjt <\u\ ordonna un lavement avec 10 gouttes de laudanum, ce qui la calma unpeupour toute la nuit.
Le 2 janvier, à 8h. 45 du matin, on décida qu'il fallait terminer l'accouchement. Cliloroformisation. Application du forceps. (Branche gauche la première) quelques tractions faites sont restées totalement infructueuses. A 8 h. .50 minutes on fit la perforation du crâne, la ponction sur la partie supérieure et postérieure du pariétal gauche. On appliqua le céphalotribe, la perforation fut facile. Après quelques tractions la tête est venue reposer sur le plancher du bassin, à 8 h. 50 minutes on retira le céphalotribe et on en fit une seconde application. L'articulation se iit facilement, par suite de quelques tractions, la tète se dégagea ainsi que le tronc en seconde position, variété postérieure.
A 9 h., l'accouchement fut terminé. La délivrance eut lieu 30 minutes après, naturellement. L'utérus s'est très bien retracté. Cette femme se trouve dans un état satisfaisant et est transportée dans de bonnes conditions salle Sainte-Elisabeth. L'enfant né mort olfrait les dimensions suivantes : BP : 4,5. — BT : 6. — SoBr. : 8. — OF : 10. — Bi-ac. 10 à 12 cent.
Les suites de couches ont été très naturelles. Il ne s'est pas développé d'eschares, l'écoulement lochial abondant et normal, quelques légères tranchées calmées par des cataplasmes émollients et un léger purgatif.
Cette femme est partie le 17 janvier 1859, dans de très bonnes conditions.
OBSERVATION NoGl.
Registres de la Maternité.
Bassin vicié par rachitisme, diamètre sacro-sous-piiliien 9.7, Accouchement naturel. Présentation du sommet en OIGA. Enfant pesant 3050 gr. ne en état de mort apparente et ranimé.
17 septembre 1872. L. .. Léonie, âgée de 28 ans, célibataire,
blanchisseuse, née à Paris. La mère est bien conformée, son père est inconnu : elle a été placée en iioui'rice à la campagne et y demeura jusqu'à Tàge de9 mois, sa mère la fit alors revenir à Paris. Elle était à ce moment très vive et commençait déjà à essayer de marcher, lorsqu'elle fut atteinte de convulsions. Elle pris le lit pour ne le quitter que vers l'âge de 6 ans.
Depuis son retour à Paris, on avait cessé de la nourrir avec du lait. Elle mangeait de la soupe etde la viande, buvaitdu vin, etc. Enfin, à 7 ans elle recommença à marcher avec l'aide d'un appareil soutenant sa jambe gauche qui était très faible. Elle arriva bien à marcher très aisément et arrivée à l'âge de 1^2 ans, elle cessa de faire usage de son appareil. Depuis longtemps elle avait quitté Paris pour Corbeii, où elle entra en apprentissage à 14 ans ; dans sa Kî*' année elle alla s'installer près d'Evreux. Sa santé était constamment bonne depuis son enfance, elle n'avait jamais été malade. La dernière apparition des règles x'emonte chez elle au 2 mars 1872, elle affirme qu'elle ne s'est exposée â devenir enceinte que du 13 au 20 mars 1872. Sa grossesse fut bonne, mais accompagnée d'accidents. Le 20 novembre elle entrait à l'hôpital de Bernery, le 27, elle était envoyée â la Maternité.
La liaïUenr totale de cette femme est de 1 m. 22. Il existe de nombreuses traces de rachitisme. Le membre inférieur droit est un peu plus long que le gauche, le libia du côté droit a sa direction normale, au contraire, à gauche, cet osestconsidéi'ablemeut déformé. Il présente une courbure très marquée dont la convexité est dirigée en dedans et décrit un véritable arc de cercle .
Si on mène la corde de cet arc s'étendant de la tubérosité antérieure du tibia â la partie moyenne de son extrémité antérieure, il existe entre l'os et la corde un espace libre qui mesure 1 cent. de la corde au bord de externe du tibia et 1 cent, de la corde au liord interne du même os. La face antérieure du lil)ia mesure donc une longueur de 3 cent. 1 /2. Le fémur droit est légèrement courbe, à convexité dirigée en dehors.
Les membres supérieurs droit et gauche, ainsi que les clavicules sont normaux.
La colonne vertébrale présente des déviations antéropostérieures et latérales. En allant de haut en bas on trouve la région cervicale normale. A la région dorsale existe une courbure à convexité dirigée à droite, concavité à gauche (scoliose) en avant à ce niveau un enfoncement. Plus bas, la saillie des apophyses épineuses regagne la ligne médiane, plus bas encore elles décrivent une courbe à convexité dirigée à gauche mais très proéminente en arrière, faisant une saillie postérieure à la tin de la région dorsale (cyphose). La hanche droite plus élevée que la gauche, la partie supérieure du tronc lait avec elle un pli très profond et très marqué. De la 7^ vertèbre cervicale â la base du sacrum la distance est de 24 cent. L'angle inférieur de l'omoplate fait une saillie considérable. Du côté du bassin on trouve l'angle sacro-vertébral assez éloigné ; on l'atteint et on voit que le diamètre sacro-pubien mesure 97 mm. sans réduction. L'extrémité inférieure du sacrum et le coccyx sont aussi fortement dirigés en avant, amenant une réduction du diamètre antéro-postérieure du détroit inférieur.
Les deux ischions ne paraisssnt pas rapprochés et il semble exister un écartement presque normal entre les branches ischiopubiennes.
Les premières douleurs apparaissent le 16 décembre, 8 h. 30 du soir, cette femme monta à la salle d'accouchement le 17 à 1 h. 15 du matin. Le travail marcha régulièrement, la poche des eaux se rompit à 8 h. 30. La dilatation était de la grandeur de o francs, M. Tarnier examina la femme vers 11 h. Comme la dilatation'n'était complète que depuis 30 minutes, que le sommet qui était en OIGA paraissait vouloir s'engager, que les contractions étaient énergiques et régulières, les battements du cœur normaux, il dit d'attendre caril croyait à une terminaison spontanée ce qui eut lieu le 17 septembre à midi 30. La femme accoucha naturellement d'une iille du poids de 3050 gr., elle naquit en état de mort apparente mais les frictions et les bains
sunirent pour la ranimer. La longueur totale de TenTant était de 0 m. i9. OF : 11. — CM : 13. — BP : 83. Délivrance naturelle.
0I3SERVATI0.\ No G->.
Registres de là Maternité.
Accouchement prématuré provoqué à l'aide du ballon dilatateur et de l'écarteur utérin de M. Tarnicr. Femme racliitique. Bassin vicée. PsP 7 8, t erme 6 mois i/-!.
La nommé Van A... Primipare, âgée de 20 ans, se présente pour la première fois à la Maternité le 20 janvier 1890.
C'est une femme très petite et d'aspect rachitique. Rien dans ses antécédents héréditaires n'explique cette conformation, son père et sa' mère sont grands et bien constitués, de même ses frères et sœurs qui tous ont été allaités parleur mère.
Elle a été élevée par une nourrice au sein. A l'âge de 2 ans, ses parents la reprirent près d'eux, sou état était déjà grave et nécessita l'application d'appareils orthopédiques qu'elle garda jusqu'à l'âge de IG ans. On ne lui fit suivre aucun traitement médical. A l'âge de 10 ans elle eut le croup et à 23 ans la variole, elle jouit d'une bonne santé habituelle. La menstruation s'est établie régulièrement chez ellependant 8 jours environ chaque mois, peu abondamment depuis l'âge de li ans. Le busic de la malade paraît assez long cependant Ut coloniie vertvbrale présente plusieurs ' courbures, une supérieure droite marquée une in férieure gauche : Le membre inférieur gauche est en genu valgum. Le cœur et les poumont sont sains.
Exanien obstétrical. Le palper ne donne que des renseignements confus, les battements du cœur s'entendent à droite. Le col est long, ouvert iniérieurement, on n'atteint aucune partie fœtale. Le bassin est petit eu hauteur. Sa forme se rapproche de celle d'un huit de chiffre. La su/iiphi/se sacro-iliaque oauclie forme gouttière par leraj/j/rocJtc/jient de l'angle à gauche. Le diamètre PsP mesure 7,8.
Le sacrum est très concave à sa partie inférieure.
Le malade à une vaginite granuleuse intense et un écoulement leucorrhéique très fétide, elle aune chute du rectum très accentuée.
La grossesse s'est accompagnée de nausées, vomissements et douleurs lombaires. DR : 1 au 4 juillet. M.Gueniot se décide à provoquer raccouchement au cours du 7*^ mois. 28 Févr. retour de la malade.
4 mars. Sonde en gomme. Quelques douleurs. Expulsion de la sonde. 5 ?nars. Col plus ouvert. AH h. du matin, ballon de Tarnier. A 1 h. les contractions débutent et pendant 7 heures on en compte 144, durant de 30 à 60 secondes, elles sont d'abord faibles, puis augmentent d'intensité et décroissent vers la On de la dernière heure (8 h. soirj. Le 0 'mars, M. Gueniot applique l'écarteur utérin de M. Tarnier, le col est court, largement ouvert. L'instrument placé à 9 h. 30 reste appliqué pendant deux heures, lorsqu'on le retire, la dilatation reste un peu plus grande qu'une pièce de 5 francs, les bords de l'orifice sont un peu rigides. C'est la tête qui est maintenant au détroit supérieur (c'était le siège au commencement). La malade a encore quelques contractions, puis elle repose un peu. Le 7, vers 1 h. du matin les contractions reprennent leur cours, à 10 h. 30,1a dilatation est grande comme une paume de main, les bords de l'oriiice sont peu souples. On atteint très haut le sommet accompagné d'une main, il se présente en gauche.
Intervention : Incisions sur le col par M. Gueniot, puis forceps. Incision latérale de la fourchette, manœuvre de Ritgen.
11 h. 10. 7 mars. Garçon vivant, 1350 gr. OF : 9. — OM : 11. — BP : 7,5. — SoB: 7,5.
Bosse séro-sanguine sur l'angle supérieur et postérieur pariétal droit.
Délivrance spontanée. Enfant mort quelques heures après sa naissance,.
OBSERVATION No 63.
(Registres de la Maternité de Saint-Louis. Service de M. Bab).
M..., Adrienne, fleuriste, 32 ans. 5 nov. 1895. Père mort d'une maladie de poitrine, mère vivante, bien portante.
Un frère fort et bien portant.
La malade a eu depuis sa première enfance une déformation de la jambe droite, elle ne commençait pas ù marcher avant l'âge de 2 ans. A 3 ans, elle fut atteinte d'une maladie do la Jambe droite qui l'obligeait de rester au lit pendant trois mois : elle ne peut autrement rendre compte de cette maladie. Depuis elle n'a jamais été malade :
Réglée depuis sa 1G« année, toujours régulièrement, elle a eu 4 grossesses dont 3 se sont terminées avant terme : 1 à 3 mois, !2 à 8 mois. Les 2 enfants nés avant terme sont morts de méningite. 1 accouché à terme (-4" grossesse) est vivant et bien portant.
Dernières règles : -4 mars. Nausées, vomissements.
Premières douleurs : 8 nov., 7 h. sf)ir. Dilatation complète et rupture des membranes 9 h. 15 soir.
Accouchement spontané : OIGP : Garçon : bien portant : 2980 gr. 50 cent.
OF : 11,2. — OM : 13. - BP : 9. — BF : 7,5. — SoBr. : 9,2.
Al'examen externe on trouve lajambe droite dans un état plus atrophié que lajambe gauche. Le membre est raccourci de 0 cent, à peu près. Le sillon sous-fessier est plus bas à droite (ju'à gau che. Quand elle marche, ce sillon devient plus marqué et tiré en haut de sa partie extérieure, elle boîte assez fort en marcliant et elle appuie surtout sur ses doigts du pied.
11 y a scoliose marquée de la colonne vertébrale dorsale avec convexité à droite. Au toucher, on trouve le côté droit du bassin un peu aplati. L'angle du promontoire est accessible sans diUiculté.
OBSERVATION No 64.
Registres de la Clinique
B... 25 ans, 30 sept. 1893. Primipare.
Bassin vicié jnodérément et généralement. Côté gauche 2)lus aplati. PsP : Il cent.
Face antérieure du sacrum accessible dans toute son étendue convexe inférieurement. Faux promontoire sacré. Promontoire très élevé.
Petite de taille. Scoliose dor.sale (datant de l'enfance, 2 ans) à grande courbure à convexité tournée adroite, saillie marquée de la gouttière costo-vertébrale du même côté.
Légère scoliose à compensation à la région lombaire du côté gauche. Convexité interne des tibias. Cicatrices d'abcès à la face interne du tibia gauche, convexité externe du fémur, légère convexité externe du radias droit, plus marquée au radius gauche, face interne des cuisses n'arrivant pas au contact, léger degré de genu valgum, convexité antérieure du sternum, dents incisives écartées, striées longitudinalement et transversalement.
Dernières règles : 23 décembre au 2 janvier 93. Nausées au début, vomissements, bourdonnements d'oreilles. Premières douleurs 2 cet. à midi.
Rupture des membranes spontanée, 20 oct., 2 h. 30 soir.
Dilatation complète, 4 h. 30 soir.
Terminaison naturelle, 3 h. 20 soir. Sommet OlDP.
Durée du travail : 5 h. 20. Garçon, 2720 gr., 43 cent.
Délivrance naturelle.
