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mes sont si peu accusés qu'ils risquent d'échapper à un premier examen, paraissant même ne pas exister. Là, le diagnostic pourra errer de l'indigestion banale aux coliques néphrétiques, salpingiennes, à la torsion d’un organe abdominal à long pédicule et, dans les cas les plus graves, à la péritonite généralisée, à point de départ appendiculaire surtout.

La douleur, les nausées, les vomissements, en effet, peuvent, au début, en imposer pour une indigestion (Obs. 16) ; mais le doute ne reste pas longtemps permis et un deuxième examen aura vite fait de montrer l’erreur.

Il est classique de dire que la colique néphrétique, avec ses irradiations, peut laisser penser à une crise d’avortement tubaire. En fait, aucune de nos observations ne montre que ce diagnostic ait été soulevé. D'ailleurs, les anamnestiques, l'expulsion de graviers, les signes locaux donnent à la colique néphrétique une individualité bien tranchée.

De même, les coliques salpingiennes ont pour elles les antécédents, les poussées de pelvi-péritonite, les décharges purulentes et l'examen bactériologique des sécrétions vaginales.

Nous voulons, par contre, insister davantage sur les difficultés de diagnostic d’avec l’appendicite. Une de nos malades (Obs. 22) s’est présentée avec des douleurs de la fosse iliaque, sans accuser un trouble menstruel quelconque. Les antécédents montraient des crises antérieures semblables, si bien que, dans un premier temps, on fit une incision de Mac-Burney- Gosset pour l’appendicectomie. Cette erreur est faite

PME V SPERS

fréquemment (Obs. 8, 15, 22, 31, 35) : dans l’Observation 15, le diagnostic fut cependant fait avant l’intervention : on se basa sur le retard des règles et l’ictus abdominal. C’est de même l’ictus abdominal qui fit réformer le diagnostic du médecin traitant, pour la malade de lObservation 35. C’est un léger suintement sanguin survenu en dehors d’une période menstruelle qui, dans l’Observation 31, fit modifler le diagnostic. Il importe toutefois de ne pas attacher à ce signe une valeur absolue, car on sait que tout drame péritonéal est capable, à lui seul, de provoquer l’arrivée des règles. Dans l’appendicite, en général, l’orage péritonéal a une allure un peu différente. La douleur et le plastron, sont plus haut situés au début et s’ils se généralisent ensuite, c’est le tableau de la péritonite diffuse dans sa première période de contracture que l’interrogatoire permet de rattacher - à sa véritable cause. La malade a un faciès péritonéal, alors que le syndrome d’hémorragie interne, quelle que soit d’ailleurs la quantité de sang épanché, lui donne surtout un faciès de malade shockée ou anémiée, avec la pâleur des téguments et la décoloration des muqueuses. Il peut être dépisté, même quand il est masqué par quelques signes locaux de réaction péritonéale. Il est rare d’ailleurs que l’évolution suivie pendant quelques heures, dans les cas particulièrement difficiles, ne permette pas de faire le diagnostic. Il convient de remarquer qu'ici la température est un signe trompeur : nous avons, en effet, des ruptures de grossesse tubaire, s’accompagnant de température élevée (39°7 dans l’Obs. 27), et nous savons aussi