OBSERVATION II

Mme R... Henriette, 39 ans.

Malade envoyée à l'hôpital dans le Service du Docteur Dujol pour rupture de grossesse extra-utérine.

Pas d’antécédents pathologiques.

Deux accouchements antérieurs normaux avec enfant vivant.

La malade a eu ses dernières règles normales le 13 avril 1923.

Pas de règles à l’époque attendue en mai: elle eut seulement quelques pertes rouges qui ne durèrent que

deux jours et qui survinrent avec quatre rouges de retard. Le sang perdu fut de même coloration que celui des règles normales.

Le 18 juin, les règles surviennent à l’époque attendue, moins abondantes que de coutume, de coloration noirâtre, ne s’accompagnant d'aucun phénomène douloureux.

Le lendemain 19, à 10 heures du soir, à l'occasion d'un effort, la malade ressentit brusquement suivant son expression « craquer quelque chose dans le ventre ». Elle essaya néanmoins de vaquer à ses occupations, mais bientôt un malaise général, des vertiges, des tendances: syncopales, des vomissements au moindre mouvement l’obligèrent à s’aliter. La malade commença alors seulement à souffrir : la douleur d’abord localisée au bas-ventre gagna progressivement tout l'abdomen. La malade dit pour dépeindre la situation que le mal « montait ». Ces douleurs s’'accompagnèrent de ténesme vésical.

C'est alors que la malade fut envoyée à l'hôpital.

À l'entrée le 20, la malade est dans un état grave présentant tous les signes de linondation péritonéale. PEALONTE ST

TL’abdomen est douloureux partout, ballonné surtout dans la moitié sous-ombilicale.

Le toucher ne donne rien de net : seule la pression du cul-de-sac postérieur est très douloureuse. Le doigt ramène des pertes chocolat.

Pas de signes réflexes de grossesse.

L'intervention d'urgence est décidée (Docteur Dujol) laparotomie sous-ombilicale médiane. Sang liquide en assez grande quantité dans le ventre. Rupture de grossesse tubaire droite au voisinage de la corne utérine. Castration unilatérale. Fermeture sans drainage.

Suites normales.

OBSERVATION IIT

Mme A... Eugénie, 30 ans.

Malade envoyée à l'hôpital dans le Service du Docteur Muller avec le diagnostic de péritonite, le 17 juin 1921.

Bonne santé antérieure.

Trois grossesses normales.

Dernières règles le 2 mai 1921.

Le mois suivant, apparition à la date attendue d’un écoulement sanguin très peu abondant, à peine quelques cuillerées de sang: il survint par la suite quelques pertes rouges auxquelles la malade ne prêta aucune attention.

Le 16 juin (la malade avait pris la veille une purgation), à 22 heures, la malade ressentit brusquement une douleur vive et intense, syncopale, qu'elle localisa à mi-distance de l’ombilic et du pubis, à deux travers de doigt à droite de la ligne médiane : elle eut immédiatement des vomissements d’abord alimentaires, puis bilieux. Pendant la nuit, elle émit des urines, des matières et des gaz.

À l'entrée, malade au faciès pâle et anxieux. Le pouls radial n’est pas senti: la pointe est difficilement perceptible et bat à 130. Pas de température.

L'abdomen est fortement météorisé : une palpation même légère est partout très douloureuse.

Le toucher montre un col de multipare, légèrement ouvert, non ramolli. Tous les culs-de-sac sont rénitents et douloureux : la douleur est maxima quand on imprime un mouvement quelconque à l'utérus.

: On fait le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue,

mais l’état général de la malade est trop grave et ne permet pas une intervention. Malgré l'institution du traitement médical Ktête basse, sérum intraveineux, tonicardiaques, glace sur le ventre), la malade meurt trois heures après son entrée à l’hôpital.

Autopsié: abdomen absolument rempli de caillots. Sur la trompe droite, à un demi-centimètre de la corne utérine, se voit une perforation à l’emporte-pièce. L’utérus est un peu augmenté de volume. L'examen des autres organes est négatif.

Le 40

OB$SERVATION IV

Mme M... Eugénie, 36 ans.

Envoyée à l'hôpital avec le diagnostic de péritonite.

Les accidents abdominaux ont débuté la veille dans l'après-midi brusquement par une douleur aiguë, syncopale, siégeant dans le bas-ventre, mais sans localisation nette. La malade s'est alitée immédiatement et a été prise de vomissements alimentaires et bilieux qui ne se sont pas reproduits dans la suite. Les douleurs abdominales ont persisté quoique moins vives et sont restées diffuses. Le ventre s’est ballonné progressivement : émission de quelques gaz, mais pas de matières. |

La malade arrive à l'hôpital le 10 mars 1919, trente heures environ après le début des accidents. Son état est des plus alarmants : le faciès est pâle, un peu violacé cependant, donnant l'impression d'angoisse et de souffrance : la respirationvest courte et rapide. T = 37°7, P — 120, de faible tension.

La malade déclare avoir eu ses dernières règles le 20 février, soit vingt jours avant l'entrée, normales de date, de durée et de quantité.

L'examen de l’abdomen montre un ballonnement général de moyenne intensité avec un peu de défense à la palpation, mais sans contractufe véritable. La palpation est douloureuse surtout au niveau de la région hypogastrique, mais sans localisation franche ni tuméfaction ni plastron nets. Le toucher vaginal ne permet pas non plus de percevoir une tuméfaction refoulant les culs-de-sac postérieur ou latéraux ; on sent cependant à bout de doigt en arrière et à droite que le cul-de-sac n'est pas libre et que sans être distendu, il contient un épanchement diffus de consistance molle. Pas de modification de volume ni de consistance du col utérin. Pas de béance de l’orifice du col, Pas de métrorragies. Il est impossible par le palper et le toucher combinés de sentir le corps utérin non plus que les annexes.

Pas de signes réflexes de grossesse.

Et de

Le diagnostic porté est celui d’hématocèle diffuse par rupture de grossesse tubaire avec hémorragie se poursuivant et une intervention immédiate est décidée.

Le 10 mars, à 21 heures (Docteur Muller), laparotomie médiane sous-ombilicale. À l’ouverture du péritoine, sang liquide et caillots abondants entre les anses un peu météorisées. La main plonge dans le petit bassin à travers la masse sanguine, va saisir l'utérus et l’extériorise. L’examen des annexes montre immédiatement à droite la trompe qui présente une large déchirure irrégulière située à sa partie moyenne. La trompe n’est pas distendue sensiblement et ne forme pas de tuméfaction appréciable. La déchirure longue de trois centimètres a un aspect déchiqueté : elle est comblée par des caillots et saigne encore un peu en nappe. Ablation des annexes droites après vérification des annexes gauches qui sont normales. Etant donné l’état très grave de la malade, on ne cherche pas à débarrasser le péritoine du sang répandu et dans l’idée que la résorption progressive de cet épanchement sanguin peut être utile à la reconstitution de la masse hématique circulante et au relèvement de l’état général, on- suture complètement la paroi sans drainage.

Suites opératoires: nuit mauvaise. Le lendemain matin T — 39°, P — 130, le ballonnement a augmenté.

Le soir T=39°5, P — 140, persistance des vomissements, accentuation du météorisme, absence de matières et de gaz, mauvais état général.

Mortele 1e mars, à 14 heures, soit trois jours après le début des accidents, avec le tableau de la péritonite diffuse. L’autopsie n’a pu être pratiquée.