OBSERVATION XV

Mme C.. Jeanne, 38 ans.

La malade est envoyée à l'hôpital avec le diagnostic d’appendicite le 7 juin 19138.

Elle n’a pas d’antécédents pathologiques. Elle à eu ses dernières règles le 14 mars. Depuis la cessation des règles elle est restée un mois et demi sans rien sentir de particulier au point de vue abdominal, elle a eu seulemnt des picotements des seins. Puis apparaissent des douleurs dans le bas-ventre, survenant par crises, irradiées surtout à droite, s’exagérant au moment des mictions et obligeant à deux ou trois reprises la malade à s’aliter. Il n’y à jamais eu de métrorragies.

Le 4 juin, au cours de son travail, la malade a été reprise de douleurs très vives dans le bas-ventre. Celles-ci étaient plus accusées du côté de la fosse iliaque droite mais ne revêtaient pas le type syncopal : elles s’accompagnaient de vomissements. La malade s’'alita chez elle. Le lendemain il y eut une accalmie et les phénomènes douloureux reprirent deux jours après : la malade fut envoyée à l'hôpital. -

A l'entrée, l'attention est immédiatement attirée sur le fait de l'arrêt des règles. La malade y insiste elle-même et a l'instinct d'attribuer ses accidents à sa grossesse. Les seins sont un peu congestionnés et la pression y fait sourdre du colostrum. À l'examen, toute la région hypogastrique est douloureuse avec prédominance à droite. Il n’y a pas de tuméfaction bien nette el bien définie : toute la région sous-ombilicale est en état de demi-défense et de demi-contracture. Au toucher vaginal, Îles

culs-de-sac ne bombent pas d’une façon évidente. Il n’y a pas de collection sous tension : seule, la pression du Douglas est très douloureuse.

L'état général est relativement bon. Le faciès est cependant un peu pâle, les muqueuses sont décolorées. T — 37°5, P = 120 régulier, assez bien frappé.

On fait le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue et on décide d'intervenir immédiatement.

7 juin (Docteur Muller) : Laparatomie médiane sousombilicale. À l'ouverture du péritoine, issue de caïllots de couleur rouge sombre et noire : d'autres remplissent tout. l’hypogastre et le petit bassin ; leur volume est approximativement évalué à 500 centimètres cubes. L’utérus est immédiatement saisi : il est de la grosseur d’une orange. Les annexes gauches sont saines, mais on voit immédiatement une augmentation de volume de la portion ampullaire de la trompe droite. À ce niveau la trompe présente une déchirure à contours irréguliers : elle est comme éclatée.

Ablation des annexes droites. On enlève les caillots et on ramène du Douglas un embryon ayant environ six centimètres de long avec un cordon intact qui le rattache à une petite masse placentaire large comme une pièce de 5 francs, mais de forme déchiquetée. Fermeture complète de la paroi.

Suites opératoires normales.