OBSERVATION XVI

Mme D... Françoise, 31 ans.

La malade est envoyée à l'hôpital pour « douleurs dans le bas-ventre, suivies de nausées, dont le début remonte à huit jours environ. Contracture légère de la paroi de l'hypogastre droit. Salpingite droite au toucher. T = 37°2,

La malade n’a pas d’'antécédents pathologiques : elle a eu trois grossesses normales. Elle était réglée régu-

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lièrement. Le 4 décembre les règles sont survenues avec un retard de six jours. La malade eut dans la journée un épisode douloureux sans signes abdominaux nets qualifié « indigestion». Elle eut des vomissements et les règles s’arrêtèrent le jour même. La malade souffrit encore la quinzaine suivante sans avoir de pertes. Ce n’est qu’à partir du 9 janvier qu'elle constata l'apparition de métrorragies capricieuses variant d’un jour à l’autre. Elle s’alita complètement et les métrorragies cessèrent le 24 janvier. C'est devant la persistance des douleurs que la malade fut envoyée à l'hôpital.

A l'entrée, femme présentant, un bon état général ; pas de température ; pouls à 90, bien frappé.

L'examen montre un peu de météorisme sous-ombilical et une ébauche de contracture de la fosse iliaque droite. Le toucher fait nettement percevoir une tumeur annexielle droite ; l’utérus est un peu augmenté de volume.

21 février : Un nouvel examen gynécologique montre que la tumeur juxta-utérine a considérablement augmenté de volume ; elle a presque doublé. La malade accuse des métrorragies intermittentes dont le début remonte à une huitaine de jours. Le sang perdu a une couleur rouge sombre.

Pas de signes réflexes de grossesse.

On porte le diagnostic de grossesse extra-utérine en voie d’avortement et on décide l'intervention.

23 février (Docteur Muller) : Laparatomie médiane sous-ombilicale. Hématocèle pelvi-hypogastrique droite en voie d’enkystement. Il y a déjà des adhérences solides entre la poche hématique et la dernière partie du grêle. Celles-ci libérées, on trouve la trompe droite considérablement distendue atteignant dans sa portion ampullaire le volume du poing ; elle ne présente pas de déchirure.

Castration unilatérale droite. Nettoyage du péritoine. Fermeture totale de la paroi.

Suites opératoires normales.

La malade, revue en juillet 1923 était enceinte de cinq mois ; la grossesse évoluait normalement.