OBSERVATION XX VII

Mme F... Joséphine, 30 ans.

La malade est envoyée le 15 février 1919 avec le diagnostic d'occlusion intestinale.

Le 3 février, apparition d'une crise abdominale très aiguë, non syncopale, accompagnée de vomissements. Le lendemain matin, les vomissements cessent, la douleur abdominale disparaît : tout rentre dans l’ordre. Le 14 février, la malade est prise à nouveau d'une douleur aussi brusque et de mêmes caractères. Les vomissements reprennent plus abondants: un médecin consulté fait le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë et envoie la malade à l'hôpital. A l'entrée, la malade présente un facies pâle, légèrement violacé. T. = 37°8; P. = 110, Elle souffre du ventre d'une manière diffuse et surtout dans la région sous-ombilicale. Interrogée sur ses dernières règles, elle dit les avoir eues le 16 janvier à leur date normale et qu'elles n’ont présenté aucune particularité ni dans leur durée, ni dans leur coloration.

L'examen objectif de l'abdomen montre un léger météorisme généralisé: la palpation est douloureuse, surtout dans la région sous-ombilicale gauche. La paroi ne se laisse pas déprimer, mais ne présente pas une contracture de défense aussi accusée que dans le cas de péritonite franche: il n'existe ni plastron, ni tuméfaction localisés.

Le toucher vaginal ne décèle pas de refoulement des cals-de-sac. Il n’y a pas de modification du col. Le toucher est donc négatif au sujet d’une collection pelvienne sanguine où autre. Il n'y à aucun écoulement vaginal.

La malade est laissée en observation. Mais dans la soirée, l’état général s'aggrave AGMEELE TISSUS OTD ES 140. Le ballonnement s'accroît.

En présence de ces signes alarmants, on décide d'intervenir d'urgence sans avoir fait de diagnostic précis, mais avec la pensée, étant donnée la température, qu'il s’agit plutôt d'une péritonite de cause indéterminée.

9 février (Docteur Muller) : laparotomie médiane sousombilicale, Dès l’arrivée sur le péritoine la teinte violacée

sous-jacente montre qu’il s’agit d’une hématocèle: en effet, on trouve épanché d'une façon diffuse dans le péritoine, en assez grande quantité, du sang liquide mêlé à des caillots. On trouve la trompe droite peu augmentée de volume présentant à sa partie moyenne une déchirure circulaire du diamètre d'une pièce de cinquante centimes. À son niveau, la muqueuse de la cavité tubaire fait une légère hernie: La déchirure est le siège d’une hémorragie par petites saccades de sang rouge.

Ablation des annexes droites. Fermeture de la paroi sans drainage, après avoir nettoyé le péritoine du sang qu'il contient.

Suites opératoires normales.