OBSERVATION XXIX

Mme P... Marguerite, 29 ans.

La malade entre dans le service du Docteur Muller pour métrorragies et douleurs abdominales le 9 juillet 1922. Depuis 1920, la malade accuse souvent des sensations de douleurs dans le bas-ventre: elle à de plus des pertes blanches très abondantes.

Le 4% mai, les règles de la malade sont très abondantes, de coloration normale, mais ne durent que deux jours au lieu de 5 ou 6 comme d'habitude. Le 10 juin, la malade voit à nouveau ses règles : depuis elle perd peu, mais presque continuellement, et les pertes sont précédées de douleurs lancinantes siégeant surtout à droite. A deux

EST es

reprises différentes, le 28 juin et le 7 juillet, les douleurs prennent une intensité telle qu’elles obligent la malade à s’aliter. C’est alors qu'elle se fait hospitaliser.

A l'entrée il s’agit d'une femme ayant un bon état général. Ti =.37°; :P:. —:90. L’abdomen est souple” la pression de la fosse iliaque droite est seule un peu douloureuse.

Au toucher, le corps utérin est en antéversion, un peu augmenté de volume : son axe est oblique en haut et à droite. Le col est un peu mou et entr’ouvert. Le cul-desac droit est effacé. Le cul-de-sac gauche paraît agrandi: il est souple, non douloureux, mais le palper combiné au toucher permet d’y sentir une masse de la grosseur d’une mandarine.

Les seins laissent sourdre à la pression du colostrum. On porte le diagnostic de grossesse extra-utérine gauche après avoir discuté et rejeté celui de métro-salpingite.

10 juillet (Docteur Muller) : laparotomie médiane sousombilicale. On voit immédiatement des caillots à travers le péritoine, la trompe gravide est la droite: au niveau de . son tiers moyen, elle est repliée et adhérente à la face postérieure de l'utérus, expliquant ainsi les douleurs et l’antéversion utérine. Du côté gauche, la masse perçue à l'examen clinique et qui déviait l’utérus à droite est formée par des caillots en voie d'organisation unissant VS iliaque et le haut rectum.

Ablation de la trompe et de l'ovaire droits: Ligature et enfouissement des pédicules. Suture totale de la paroi. Suites normales.

L'examen de la pièce fait avec beaucoup de soin ne montre ni embryon, ni déchirure. La trompe ne renferme que des caillots. Il est très vraisemblable qu'il s’agit d’un avortement tubo-péritonéal.

PEN He

é i OBSERVATION XXX

Mme V... Catherine, 22 ans.

Il s’agit d’une malade qui entre dans le service du Docteur Muller, le 4 août.1922, pour des pertes rouges et accessoirement des douleurs abdominales datant de deux mois.

Les dernières règles normales datent de juin. A partir de ce moment, la malade a des pertes rouges, irrégulières quant à leur apparition, leur durée et leur quantité. De

plus, elle ressent des douleurs vagues (pesanteur, tiraillement) dans le bas-ventre, mais les douleurs ne sont jamais assez fortes pour empêcher la malade de ts à ses occupations.

A l’entrée, la malade a un bon état général et ne présente aucun signe réflexe de grossesse. On note un peu d’'empâtement diffus et douloureux de l’hypogastre et du bas des fosses iliaques. Au toucher, le col est conique et . un peu entr'ouvert. Il existe tout autour de l'utérus un empâtement sans limites nettes. Le Douglas ne bombe pas. On ne trouve aucune masse dans les culs-de-sac .latéraux. Le toucher est douloureux. On pose le diagnostic de grossesse extra-utérine en voie d’avortement.

7 août (Docteur Muller) : laparotomie médiane sous- . ombilicale. A l’ouverture du péritoine, le petit bassin apparaît comblé par une masse diffuse constituée par du sang liquide, des caillots, les annexes, l’épiploon et l'S iliaque, le tout adhérent au niveau du détroit supérieur. Libération des annexes droites qui sont simplement adhérentes et ne présentent pas de lésions. On nettoie le petit bassin du sang épanché. On voit alors que c’est la trompe gauche qui est malade: elle atteint le volume d'un gros œuf au niveau de sa portion ampullaire. Elle est rongée et déchirée nettement à ce niveau. Le pavillon est fermé et adhérent à l'ovaire. 2

Ablation des annexes gauches. Fermeture sans drainage.

AUTEN