OBSERVATION XXXI

Mme J... Jeanne, 30 ans.

Il s’agit d’une jeune femme entrée dans le service du Docteur Viannay, avec le diagnostic d’appendicite le 13 novembre 1922, huit heures après le début des asvidents.

La malade a été prise ce même jour, à 4 heures du matin, d'une douleur abdominale violente dans la fosse 1liaque droite avec état nauséeux. Un médecin consulté e*voie immédiatement la malade à l'hôpital.

A l'entrée, on est frappé par la pâleur de la malade.

P. = 90; T. = 37°2. La palpation de toute la région sous-ombilicale est également douloureuse. Au toucher vaginal, les culs-de-sac sont tous douloureux: la douleur est maxima quand on mobilise l'utérus ou qu’on appuie sur le Douglas. Il existe un écoulement sanguinolent bien que la malade ne soit pas en période menstruelle: l’interrogatoire ne décèle aucun arrêt ni retard dans les règles. Malgré cela, en raison de la pâleur de la malade et du léger écoulement vaginal, le Docteur Viannay pose le diagnostic de grossesse tubaire rompue et décide d’intervenir immédiatement.

143 novembre (Docteur Viannay): laparotomie médiane sous-ombilicale. Un litre environ de sang liquide et coapulé dans le péritoine. Le fond utérin est aussitôt saisi et extériorisé. Sur la partie moyenne de la trompe droite existe un renflement gros comme une noix qui porte .une petite déchirure par laquelle s'écoule du sang rouge. Ablation de l'ovaire et de la trompe droite. Toilette du péritoine. Suture de la paroi sans drainage.

Suites normales.

OBSERVATION. XXXIT

La malade est envoyée au Docteur Muller pour métrorragies et douleurs abdominales.

Rien à signaler dans les antécédents.

En avril, les règles ont été normales en tant que durée, quantité et couleur. Au début de mai, l'écoulement menstrue! apparaît à la date prévue, mais au lieu de s’arrêter, il continue pendant tout le mois et est formé d’un sang rouge noir. Le 20 mai, la malade, qui jusque-là, n'avait pas souffert, est prise d’une crise douloureuse abdominale peu intense, localisée surtout à gauche. Ces crises se répètent à’intervalles rapprochés (25 mai, 28 mai, 1 et 2 juin) et vont en augmentant d'intensité : elles ne s’accompagnent pas de tendance syncopale.

Le Docteur Muller voit la malade le 4 juin 1923. F5 ce moment, la douleur abdominale à disparu. La malade con- tinue à perdre modérément du sang rouge noir. Son état général est excellent, elle a le teint coloré : Le pouls est régulier à 75, il n'y a pas de température. La palpation révèle une douleur nette dans la moitié gauche de l’hypogastre : on ne sent pas de tuméfaction à ce niveau. Au

toucher vaginal, il n’y a qu'un peu de douleur à la pression du cul-de-sac gauche.

Pas de signes réflexes de grossesse.

5 juin (Docteur Muller): laparotomie médiane sousombilicale. Il s’agit d'une grossesse tubaire gauche avec avortement péritonéal sans déchirure des parois de la trompe. Celle-ci est distendue par des caillots et est de la grosseur d’une amande verte : au niveau du pavillon sort un caillot noirâtre qui y forme champignon. Il y a une grosse poignée de caillots, rouges dans le péritoine, noirs dans le petit bassin.

Castration unilatérale gauche. Fermeture sans drainage. Suites normales.