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forme de tétanos : celle qui doit guérir. En effet, à l'heure actuelle il semble qu’il y ait tout d'abord le tétanos dont les premiers symptômes suivent immédiatemenit l’inoculation du bacille et qui tue en deux ou trois Jours et l’autre dont les symptômes plus tardifs (4,5 jours) laissent espérer la guérison.

C'est là une classification rapide, mais nous aurions trop à dire sinous voulions décrire ne serait-ce que les différents tétanos que nous avons vus et

étudiés nous-mêmes.

Tout en restant dans les limites forcément restreintes que nous nous sommes fixées, nous envisagerons tout d’abord quels sont les différents traitements employés chaque jour et parmi eux nous décrirons ceux qui nous ont donné les meilleurs

résultats.

a) Tout d’abord il y a un traitement prophylactique qui s'impose, commun à tous les traitements en usage, et qui est souvent à lui seul tout le traitement.

Quand vous vous trouvez en présence d’une plaie anfractueuse, d’une fracture ouverte, il faut.opérer une désinfection minutieuse, éliminer toutes les substances tétanigènes telles que la terre, la poussière des routes, des rues, du jardin, les corps étrangers de toute nature, et cela le plus rapidement possible. Il ne faut jamais négliger la moindre plaie, En cela la teinture d’iode, dont l'usage comme panacée universelle est devenu si populaire, a sans

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doute enrayé bien souvent des tétanos qui eussent été graves sinon mortels.

Nous souvenant que le bacille de Nicolaïer est anaérobie, nous avons à chaque fois que cela nous a été possible, fait passer un courant d'oxygène dans les plaies anfractueuses et foyers traumatiques profonds, avant même que d’injecter la dose préventive de sérum antitétanique qui doit être toujours d’au moins 10 à 20 centimètres cubes.

Au cours des différents remplacements que nous avons fait, malgré le grand nombre d’accidents agricoles traités, nous n'avons jamais eu de cas graves de tétanos, et les plaies ainsi nettoyées et vivifiées par l’oxygène semblaient se cicatriser plus vite et avec une suppuration moindre.

Pour ce qui est du tétanos lui-même, alors qu'il s’est déclaré malgré la dose préventive de sérum injectée au moment de l’accident, le traitement doit répondre à ces trois grandes indications.

b) Supprimer le foyer infectieux pour éviter la diffusion de nouvelles quantités de toxines dans l'organisme.

En effet si malheureusement on ne peut détruire les doses de toxine quiont déjà imprégné les cellules nerveuses en formant un composé stable, le traitement chirurgical peut, en supprimant le foyer infectieux, en interdire la production de nouvelles doses.

Certains chirurgiens sont d’avis d’amputer le plus tôt possible et dans tousles cas.

IIARNE

Cela nous semble un peu exagéré et souvent inutile car lorsque les symptômes tétaniques font leur apparition, les doses de toxine qui ont déjà atteint les centres nerveux sont d'ores et déjà suffisantes à elles seules pour amener la mort si de toutes façons une issue fatale est à craindre.

Toutefois l’amputation peut être conseillée si le centre de l'infection siège sur un doigt ou un orteil et doit l'être si on se trouve en présence de lésions graves intéressant les os, les articulations, les nerfs et décollant les muscles et la peau.

Profitant de l’anaérobiose du bacille de Nicolaïer, en plus des insufflations d'oxygène indiquées plus haut, on se servira d’eau oxygénée, d’oxydants (peroxydes-persulfates). Léger conseille les injections hypodermiques d'oxygène.

Dans tous les cas il faut nettoyer la plaie contaminée, débrider largement au thermo-cautère de préférence les clapiers et curetter les anfractuosités.

Pour nuire au développement des microbes ordinaires de la suppuration qui, on le sait, sont en quelque sorte les aides et protecteurs du bacille de Nicolaïer, nous avons fréquemment employé et avec succès des pansements à l’aide de bouillons vaccins anti-streptococciques, anti-staphylococciques et anti-perfringens.

c)Lutter contre l’intoxication en neutralisant le poison en circulation dans le sang par une

sérothérapie à très fortes doses par toutes les voies

possibles.

Lors de la quatrième conférence chirurgicale interalliée en octobre 1919 au sujet des plaies de guerre, les conclusions adoptées ont été que la sérothérapie curative du tétanos était encore à l'étude et qu’on ne pouvait encore la considérer comme infaillible.

Cela peut être considéré comme évident en général et des opinions plus autorisées que la nôtre en font foi. Néanmoins, et c’est surtout là le sujet de notre thèse, il ne faut pas négliger cette méthode et les quelques cas particuliers que nous rapportons plus loin tendent à démontrer que les fortes doses du sérum anti-tétanique ont une action très nette sur les symptômes du tétanos.

Si le sérum ne guérit pas à coup sr, il aide, croyons-nous, puissamment à la guérison et en tout cas neutralise de grandes quantités de toxines, puisque nous avons vu des crises paroxystiques s'espacer, diminuer d'intensité, des spasmes de la glotte disparaître momentanément à la suite de l'injection intra-veineuse de 50 ou 60 centimètres cubes de sérum.

Avant que d'entrer dans les détails de cette sérothérapie à doses massives en nous appuyant sur nos remarques personnelles et nos observations, considérons quels sont les autres traitements communément employés, leurs avantages et leurs inconvénients.

Toutes tâchent de répondre à ces 2 besoins :

a) Neutraliser l’intoxication ;

b) Combattre les effets de l’intoxication dus à l’hyperexcitabilité médullaire, stimuler les moyens de défense.

Méthode de Blake. — Cette méthode consiste dans l'injection intra-rachidienne de sulfate de magnésie.

Il faut tout d’abord pratiquer une ponction lombaire. On retire une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien sensiblement égale en volume à la quantité de solution à injecter.

La solution employée est une solution à 25 % de sulfate de magnésie.

Pendant quatre à cinq jours de suite, on injecte Î centimètre cube de solution par 25 kilogrammes de poids du corps, soit 5 centimètres cubes pour un adulte de 75 kilogrammes.

On aperçoit tout de suite les inconvénients de cette méthode. Pour qui a soigné ou vu des tétaniques, l'obligation de pratiquer chaque jour une ponction lombaire, pour une fois où elle sera possible, apparaît chimérique dans la presque totalité des cas.

Chez un malade en opisthotonos, contracturé de partout, ouffrant horriblement du moindre contact, le fait de passer une aiguille entre deux disques vertébraux, si délicat déjà en temps ordinaire, n’est pas un travail facile ni exempt de dangers.

De plus, la méthode en elle-même n'est à employer qu'avec une grande prudence.

Des accidents graves ont été signalés, on à