CONCLUSIONS GÉNÉRALES

La suppression des fonctions de la rate ne présente aucun danger pour l’homme et pour les animaux. Il est probable, mais non démontré, que les ganglions lymphatiques et la moelle osseuse remplacent la rate au point de vue de lhématopoèse.

Les difficultés et accidents qu'on rencontre parfois au cours de la splénectomie sont presque toujours dus à l'existence d'adhérences périspléniques. Leur libération prolonge notablement l'acte opéra toire et détermine fréquemment des hémorrhagies. Celles-ci se présentent dans certains cas (paludisme et surtout leucémie) avec des caractères graves d’abondanceet d’incoercibilité. Aussi doit-on, en se basant sur ce fait, renoncer à enlever toute rate dont l'ablation paraît présenter des dangers sérieux et se contenter d’une exosplénopexie ou d’une laparotomie exploratrice dont l'influence peut être favo-

rable.

L'absence d’adhérences, que l’on reconnaît cliniquement par l’existence d’une mobilité plus ou moins considérable de la rate, et l’ectopie splénique constituent des facteurs très favorables à l'opération.

Les résultats que donne la splénectomie sont teès encourageants, soit qu'elle supprime une rate blessée ou infectée, soit qu'elle enlève un kyste ou une tumeur. On peut dire qu’elle est, lorsqu'elle est pratiquable, supérieure à tous les procédés (ligature des vaisseaux spléniques, splénopexie, détorsion d’un pédicule tordu, exosplénopexie) qui ont été proposés pour la remplacer, et dont les indications sont représentées par les contre-indications de l'intervention radicale.

Les lésions traumatiques (plaies, ruptures, hernies) de la rate ont longtemps été considérées comme relevant seules de la splénectomie.

Cette opération estplus rarement indiquée dans les suppurations spléniques.

Elle est l intervention idéale dans les kystes simples ou hydatiques.

Elle est indiquée dans tous les cas où une <piénuepere palu-

dique, source de troubles intenses, a résisté au traitement médical, et elle semble avoir un rôle favorable sur l'infection palustre elle-même.

Dans les autres tumeurs ou hypertrophies chroniques de la rate, la splénectomie est susceptible de donner de bons résultats, mais elle ne doit être entreprise que si elle ne semble pas faire courir de danvers sérieux au malade.

L'existence de la leucémie vraie la contre-indique d’une façon absolue, sauf, peut-être, au premiér stade de l'affection. Dans ce dernier cas, elle paraît capable de procurer quelque amélioration, mais jamais la guérison.

Le manuel opératoire ressemble à celui de l’ablation de toutes les grosses tumeurs abdominales. En raison de la hauteur, souvent considérable, du pédicule splénique, du volume des vaisseaux qu'il renferme et de la vascularisation des adhérences qu’on a pu déchirer, on prendra grand soin de pratiquer une hémostase sûre et complète au niveau de ce pédicule et de la loge splénique.

OBSERVATIONS (1