ALIAS ES

Diagnostic : Hypertrophie paludique de la rate.

SPLÉNECTOMIE, 13 octobre. — Laparotomie le long du bord externe du musele droit. Rate en ectopie et libre d'adhérences. Ligatures en chaînes du pédicule, puis ligature en masse. Après l’ablation de la rate, une abondante hémorrhagie se produit au niveau des lèvres de lincision abdominale et nécessite plusieurs ligatures.

Suites. — Pendant les vingt-quatre premières heures l'état général est très satisfaisant : P:122. T. : 370,8. Respiration normale. Pas de vomisseménts, Urines, 270 gr.

Second jour. — Vomissements. P. : 136. T,: 370,3. R. : 28. Urines, 480 gr. Abdomen non ballonné.

Troisième jour. —- Grande faiblesse. Refroidissement des extrémités. P.:150; T.: 37,8; R. : 40. Dyspnée. Urines : 60 gr. seulement. Ballonnement sous-ombilical du ventre. La malade se plaint de quelques douleurs dans la région lombaire.

Quatrième jour. — Assoupissement, délire. P. : 120. T. 370,8; R. : 36. Pas de dyspnée. La malade se plaint de violentes douleurs dans le côté gauche dy ventre et du thorax. Quantité d'urine, 360 gr. -

Cinquième jour. — Amélioration. Pouls à 92 et fort. Température normale. Respirationencore rapide. Selles abondantes. Quantité d’urine, 900 gr.

Pendant les dixjours suivants les douleurs du côté gauche persistent intenses. Diarrhée et vomissements. Langue rôtie. Amaigrissement rapide. Le tableau clinique ressemble à celui d’une fièvre typhoïde.

Le quatorzième et le quinzième jour, les douleurs diminuent, le ballonnement persiste, les troubles cérébraux disparaissent. — Amélioration rapide.

La malade se lève au bout d’un mois et se trouve beaucoup mieux qu'avant opération. — Sept mois-après elle élait en excellente santé.

Examen du sang, pratiqué par le professeur CoPxiIN, le 9 octobre 1895 :

GRuB; 31.000, c’est-à-dire 1 pour 123 rouges Hémoglobine 65 0/0

Les leucocytes sont presque tous énucléés.

Opération, 13 octobre.

F9-octobre. ... ‘GR. 3.000.000 :

G. B. 6.000 l TG BE"500 GP, - Hémoglobine 60 0/0 |

Les globules rouges sont un peu irréguliers. Les leucocytes, dont le nombre a diminué, ont plutôt le type « Iymphocyle ».

2 novembre. G.R. 2.500.000 |

GB. 160007 — 1 G..B. : 157 GR." Hémoglobine 50 0/0 \

Les globules rouges sont presque tous réguliers. Les leucocytes sont comme

avant l'opération, du grand type polynucléé.

9 novembre... G.R. 2.640.000 Crabr 18.000 = NC NB MAR GARE:

Hémoglobine 50 0/0

Les globules ont les mêmes caractères qu'à l'examen précédent.

OBS. 166. — Splénectomie pour rate paludique. Guérison. (VIGNARD. Graz. méd. de Nantes, 12 février 1896. — OLGIATI, obs. 36.)

Femme de 22 ans. Fièvres intermittentes dans l'enfance. Après un accouchement normal, fait il y a seize mois, aménorrhée pendant quatre mois. Le ventre se mit à grossir, si bien que l’on crut à une nouvelle grossesse. Sensations douloureuses, surtout marquées à droite de l'ombilie. À ce niveau, la malade remarqua bientôt une sorte de boule dure et un peu mobile, soulevant légèrement la paroi du ventre. Affaiblissement progressif. La marche devint impossible. Au bout de trois mois ces phénomènes s’amendèrent, réapparition des règles, appétit meilleur, douleurs moins violentes. — Huit mois après, sans cause appréciable, le ventre grossit encore, et en l’espace de quelques semaines doubla de volume. L’affaiblissement alla s'accentuant ; tout effort prolongé amenait l’essoufflement et une sensation de fatigue extrême ; et bientôt la marche, le travail devinrent tellement pénibles que la malade se vit condamnée à une inaction presque complète.

A ce moment (15 octobre 1895), MM. Vignard et Bureau constatent l’état suivant : Teint jaune pâle, aspect anémique. — Ventre assez volumineux, asymétrique, le côté droit manifestement plus saillant que le gauche. Tumeur DÉUOARE la moitié droite de l'abdomen. Cette tumeur remonte en haut presque jusqu'aux fausses côtes. En bas, elle paraît s’enfoncer dans le pelit bassin derrière la symphyse ; de plus, dépassant la ligne médiane, elle estsentie jusqu’audessus de l’arcade crurale gauche. Elle semble done avoir une forme allongée, à grand axe obliquement dirigé du flanc droit à la fosse iliaque gauche. Consistance dure, fibreuse. Par sa face antérieure, convexe, elle est en rapport immédiat avec la paroi abdominale qui glisse sur elle dans les mouvements respiratoires. À gauche, l'extrémité des doigts déprimant l'abdomen peut aisément accrocher un bord mousse, presque rectiligne, se continuant d’une extrémité à l’autre de la tumeur. Si l’on fait coucher la malade sur le côté gauche, la tumeur bascule à gauche autour de son extrémité inférieure restant fixe, et on peut encore aller accrocher avec le bord des doigts recourbés en crochet un aütre bord, le bord droit, celui-là plus tranchant que le précédent. Cette manœuvre montre en outre que la tumeur jouit d’une mobilité relative, que, retenue en bas au niveau de son extrémité inférieure, elle peut exécuter par son autre extrémité des mouvements assez étendus dans la cavité abdominale. La percussion dénote de la matité au centre, de la sonorité. à la périphérie, sonorité dé voisinage - due aux anses intestinales qui empiètent sur la tumeur.

Utérus refoulé en arrière, doué d’une certaine mobilité. Interposée entre la vessie et l'utérus est une masse dure qui participé aux mouvements imprimés à la tumeur abdominale et fait corps avec elle, Pendant cette manœuvre, au con-

traire, l'utérus reste immobile, On pense qu'il s'agit de la rate très hypertrophiée, et en ectopie.

Examen du sang. — Négatif : les globules blanes ne sont pas en excès.

SPLÉNECTOMIE, 19 octobre. — Incision sur la ligne médiane de 15 centimètres dont à au-dessus de l’ombilic. La main plonge dans l'abdomen, saisit la tumeur. L'extrémité enclavée dans le bassin entre l'utérus et la vessie est assez facilement amenée au dehors et tout le reste de la tumeur suit. C’est bien la rate très hypertrophiée, mais ayant conservé sa forme générale, Une adhérence épiploïque est sectionnée après ligalure. Le pédicule aplati s'insère sur presque toute la longueur dela face interne, il a environ au niveau de la rate 15 centimètres de longueur sur 2 ou 3 d'épaisseur. Il renferme des vaisseaux veineux en grand nombre dont quelques-uns ont le calibre du petit doigt ; de plus, un organe allongé de couleur gris rosé, de consistance grenue, s'y trouve contenu, c'est la queue du pancréas étirée, et arrivant au contact de la rate. Désireux de ménager celte glande, on procéde à une dissection prudente à cause du voisinage des vaisseaux. Mais une hémorrhagie en nappe assez difficile à arrêter nous contraint de renoncer à cette dissection. Pour lier le pédicule en deux parties, une pince longuette se fraye un chemin à travers, mais elle a probablement déchiré des veines d’une friabilité excessive, car une nouvelle hémorrhagie en nappe se produit. Ces deux incidents obligent à pratiquer la ligature en masse des pédicules, y compris la queue du pancréas, et sans nouvelles péripéties l'opération est terminée.

Suites opératoires. — Assez simples. Cependant, 36 heures après l'opération survinrent quelques phénomènes inquiétants : fréquence des mouvements respiratoires jusqu’à 48 par minute ; pouls plein, mais rapide, à 120 ; sensation de plénitude à l’épigastre, intolérance gastrique absolue. Aucune émission de matières par l’anus, malgré plusieurs lavements. Léger ballonnement du ventre. Paralysie vésicale. Temp. vaginale 380,3, — Le soir du troisème jour, tous ces phénomènes disparurent, sauf la paralysie vésicale qui persista trois jours encore. Guérison opératoire rapide ; la malade peut retourner chez elle le 16e jour ; elle marchait déjà bien plus facilement qu'avant l'opération.

M. Vignard a reçu dernièrement des nouvelles de son opérée. Elle va aussi bien que possible, a commencé à reprendre ses occupations et ne ressent plus de douleurs abdominales.

Rate. — Poids, 1,120 gr. Long. 20 cent. larg., 14 cent., épais. 8 centim. Consistance plus considérable que normalement. — Examen histologique (Pilliet) : Glomérules de Malpighi en général atrophiés. Beaucoup d’artérioles oblitérées. La pulpe offre un aspect très inégal: par places elle est d'apparence

normale, ne présentant qu’une légère congestion; cellules rameuses même augmentées de nombre. Dans d’autres points la congestion est telle que les cellules propres de la pulpe ont en grande partie disparu. Pigment extrèmement rare, Travées non épaissies, renfermant peu de fibres musculaires lisses. En résumé, atrophie des corpuseules de Malpighi, congestion irrégulière de la pulpe, peu de pigment.