GB
Proportion, 1.220
Toxicité urinaire. Cœflicient uro-toxique :.,....,,.,,..,.. Avant l’opération
Après l’opéralion
O8s. 176. — Mégalosplénie palustre, Splénectomie. Guérison. (TH. JONNESCO. Idem ; obs. 8.)
P° Ne 32 ans: entré dans le service le 25 février 1897, Le patient a .eu d'innombrables accès de fièvre palustre. De l'automne de 1894, il souffre fréquemment de coliques hépatiques. À deux reprises il a eu des hématuries. A cette époque il se serait aperçu de la présence d’une tumeur dans le flanc, qui a augmenté graduellement.
Diagnostic. — Splénectomie palustre. La rate occupant l'hypochondre gauche jusqu’à lhypograstre. Circonférence abdominale au-dessous de l’ombilic 75 centimètres. Rate mobile.
Opération, — Splénectomie le 28 février. Incision médiane commençant à l’appendice xiphoiïde et descendant à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Ligature du pédicule et extirpation de la rate comme d'habitude. Le 28 février on enlève le premier pansement. Quelques fils ont suppuré.
. Le malade est complètement guéri et quitte l'hôpital le 21 mars 1897.
O8Bs. 177. — Slénomégalie palustre. Splénectomie facile. Guérison. (TH. JONNESGO, idem ; 0bs. 11.) © T. S.., 80 ans, entrée dans le service le 19 juin 1897. Accès de fièvre palustre multiples à partir de l’âge de 16 ans. Depuis quatre ans, tumeur dans le flanc gauche augmentant graduellement de volume. Gêne et douleur qui lempêchent de travailler.
Malade anémique.
Diagnostic. — Splénomégalie palustre. Rate occupant l’hypochondre, le flancet la fosse iliaque gauches, l’hypogastre et le flanc droits. Rate mobile, déplaçable, mais non ectopiée.
Opération. — Splénectomie le 26 juin. Rate non adhérente, ligament phrénosplénique lèche. ;
On traite le pédicule comme d habitude. Hémorrhagie nulle. Suture à deux
étages. — Durée de l'opération, 15 minutes.
Suîtes opératoires. — Des plus simples. — Le neuvième jour on enlève le premier pansement ; réunion par première intention. — La malade quitte le
service dars un état excellent le 20 juillet.
Rate, — Poids : 1.450 gr.
Dimensions de la rate. — Jong. 31,5 centim. Larg, 14 centim. Epais, 7 centim.
Examen du sang : ; Avant l'opération : G. R. ‘8.500.000
Gp 7.000 Proportion. 1/479 Après l'opération : 16 juin. G. R. 2.200.000 G. B. 16.000 Proportion. 1/137 18 juin. G. R. 2.300.000 Gb. 15.000
Proportion. 1/177 Toxicité urinaire. Coefficient uro-toxique :
Avant: lODÉTATIONZ ere mener horaire 120 CC.
Apres L'Opéra eee pobaerce Due SCC:
OBs,. 178. — Splénomégalie paludique. Splénectomie difficile. (TH. JONNESCO, Idem; obs. 12.) A
J. R..., Femme de 30 ans, entre dans le service le 13 juillet. — 7 ans auparavant accès fréquents de fièvre palustre.
Malade faible et anémique.
Diagnostic. — Mégalosplénie palustre.
Rate occupant l’hypochondre, le flanc et la fosse iliaque gauches. Rate fixe et adhérente. Circonférence de l’abdomen 84 centim.
Opération. — Splénectomie le 15 juillet. Adhérences multiples avec l'estomac, l'intestin, l'épiploon et le diaphragme. — Ligament phréno-splénique très court et très vasculaire. Le pédicule est traité comme d'habitude. — Durée de l'opération : 1 h. 40.
Suites opératoires.—Pleurésie gauche ; la malade se trouve encore dans le service.
Rate. — Poids : 950 gr.
Dimensions de la rate. — Long. 22 centim., et demi, larg. 12 centim., épais. 9 centim.
Examen du sang :
Avant l'opération : G:. R. 5.300.000 G. B. 8.000 Proportion. 1/705 Après l'opération : G.R. 3.500.000 G, B. 10.000
Proportion. 1/349
VII. — Splénectomies pour splénomégalie non leucémique et non paludique. |
OBS. 179, — Splénectomie chez une jeune femme. Résultat inconnu (BALLS» HEADLEY. Medical Society of Victoria, 6 mars 1889. — Australian medical Journal, XI, 15 mars 1889, p.125.)
: Dr Balls-Hadley montre une rate qu'il a enlevée le 31 janvier à une jeune
femme dont l’état général était mauvais, mais qui n’était ni paludéenne, ni leucocythémique. Il semble qu'il s'agisse d’une hypertrophie simple de la rate, qui sera ultérieurement examinée.
La communication de Balls-Headley ne renferme pas d'autres renseignements.
OBS. 180. — Splénomégalie, splénectomie. Mort. (QUITTEMBAUM. ‘Commentatio de splenis hypertrophia et historia extirpationis splenis hypertrophici, Rostock, 1836. — In MAGDELAIN, p. 55, — PÉAN, p. 1047. — FoUBERT, obs. 1.)
Femme de 22 ans, de bonne santé antérieure. Sous l'influence. du froid elle ressent une douleur dans le côté gauche. Les règles se suppriment, et pendant 9 mois le ventre augmente progressivement de volume. Elle croyait être enceinte; mais, voyant que le terme passait sans qu'elle accouchät, elle va trouver Quittembaum qui diagnostique une hypertrophie de la rate, avec ascite et œdème des jambes consécutifs. Il se décide à enlever l'organe.
Incision sur la ligne médiane, s'étendant depuis l’appendice xiphoïde jusqu’à 3 travers de doigt au-dessus de la symphyse. Issue de 9 litres de liquide ascitique. La rate, tout à fait libre d’adhérences, est enlevée après qu'on eût appliqué sur les vaisseaux une ligature de soie. Pas d’hémorrhagie. Les intestins, qui étaient sortis de l'abdomen pendant l'opération, sont remis en place après qu'on les eût oints d'huile chaude. Ê
La malade vécut 6 heures. — Poids de la rate : 6 livres.
AUTOPSIE. — Cirrhose atrophique du foie. La ligature comprenait, avec les vaisseaux, la queue du pancréas.
OBs. 181.— Tumeur de la rate. Splénectonie. Mort le sixième jour. (SPENCER WELLSs. Medical Times, janvier 1866, p. 2. — Gazette hebdom., juillet 1866, n° 26, p. 439. — In PÉAN, p. 1048. — FOUBERT, obs. 4.)
Femme de 34 ans. Pas de maladie antérieure. A la fin de 1864, commence à éprouver des malaises et de la faiblesse; en avril 1865, l'abdomen commence à se développer, d’abord sous les fausses côtes gauches, puis la tumeur se propage en bas et à droite. En octobre, S. Wells reconnaît que la rate remonte jusqu’à la septième côte, et qu'on peut la trouver au dedans de l'utérus par le toucher vaginal. Du côté droit, elle s’étendait jusqu'à trois pouces de la crête iliaque. — Divers traitements médicaux tentés sans succès; la rate augmente rapidement de volume. Le sang renfermait une quantité un peu plus considérable dé globules blancs. Pas autrement spécifié dans l'observation.
Opération, 20 novembre 1865. — Incision le long du bord externe du musele droit de l'abdomen gauche, s'étendant à cinq pouces au-dessus et deux pouces au-dessous de l’ombilic. En incisant le péritoine, une grosse artère, contenue dans un repli épiploïque légèrement adhérent entre la surface de la rate et le feuillet pariétal, fut coupée en travers. On la lie; l’épiploon est détaché, la rate entraînée à travers la plaie. À ce moment, l'opérateur commence à tordre la rate sur elle-même, afin de former une masse de son pédicule. Mais la veine
splénique se rompit et donna immédiatement du sang qui s’écoula hors de la éavité péritonéale ; tous les vaisseaux furent saisis dans un elamp et la rate enlevée. Deux artères et une veine furent liées séparément. Le reste du paquet vaseulaire fut lié en deux faisceaux. Une partie de la queue du pancréas, du volume‘ du pouce, fut liée en même temps que la rate.
Rate. — Elle pesait, lors de son extirpation (3.150 gr. ). Long. 11 pouces, larg. 8, épais. de 8 à 4.
La malade alla assez bien jusqu’au einquième jour, tout en étant très faible. Le sixième, la faiblesse s'accroît très rapidement. Mort dans la nuit.
AUTOPSIE. — Pas de péritonite ; l'abdomen renferme de la sérosité épanchée, Aucune trace d’abcès métastatique ni d'infection purulente.
O8Bs. 182.: éco tre splénique. Splénectomie. Mort par péritonite, (SPENCER WELLS. Diag. et trait. des tum. abd., 1886, p. 339; tea. franc. par KEDER, p. 883. — In FOUBERT, obs. 9.)
Femme mariée, 42 ans. Pas de malaria. A remarqué la présence d'une petite tumeur abdominale vingt ans auparavant, sans rétentissement sur la santé générale jusqu’en 1870. En 1873, elle se décida à subir l'opération plutôt que de continuer à mener une vie insupportable. On n'examina pas le sang.
SPLÉNECTOMIE. — La tumeur pesait 7 kilogr. 5 immédiatement après linci ‘sion, et à kilogr. 5 après l'écoulement du sang.
Vomissements et agitation après l'opération ; sueurs ;ballonnement du ventre. À partir du troisième jour, affaissement et mort au bout de 70 heures. par péritonite.
Os. 183. — Hypertrophie de la rate. Splénectomie. Mort. (ATTILIO URBI- NATE, de Casena. — In FRANZOLINI. Della extirparzione della Milza all'uomo; Turin, 1882, p. 54. — The American journal of the medical nee Eee phie, vol. LXXXIV, 1882, p. 486. — LIFFFRING, obs. 2.)
Femme atteinte d'hypertrophie simple de la rate qu’on enleva par une laparotomie médiane ; le pédicule fut lié en masse avec un fil métallique. Opération très difficile (20 janvier 1874).
Mort le 4e jour.
AUTOPSIE. — Pas de péritonite ni d’hémorrhagie, pas d'occlusion intestinale. On attribua la mort à la torsiôn de l'estomac produite par le gaz. Athérome de l'artère splénique. — Poids de la rate : 2,275 gr.
Franzolini range cette observation dans la catégorie des rates mobiles. Rien dans sa relation ne permet de la considérer comme rate mobile.
OBs. 184. — Splénomégalie. Splénectomie, Mort par hémorrhagie. (SPENCER WELLS. Wien. med. Wochensch., 1879, n° 17, — In FOUBERT. Obs. 14.)
Femme de 27 ans, opérée en 1876. Rate de 11 livres. Mort peu de temps après l'opération par hémorrhagie primitive. Les vaisseaux avaient été liés.
avec des fils de soie. On avait omis de lier un petit rameau de la splénique et È
— VW —
un petit rameau de la pancréatique qui saignèrent après suture de la paroi, bien qu'avant l'hémorrhagie eût paru entièrement arrêtée. Caillot volumineux derrière le ligament gastro-splénique,
OBS. 185. — (POLLAK ; Pester med. Chir, Presse, 1877, no 28. — D'après WRIGHT. Med. Chronicle, 1888, IX, 188 ; obs. 53 ; et SPANTON. Bratish med. Journ., 1895, II, 1090).
Femme. Hypertrophie de la rate, Splénectomie (1877), Mort de cause restée inconnue.
O8s. 186, — (Houzo. D'après WRIGHT. Med, Chronicle, 1888, IX, 188 ; obs. 26 ; et SPANTON, British med. Journ., 1895, II, p. 1090).
Femme de 24 ans. Hypertrophie simple. de la rate. Splénectomie (1878). Mort de collapsus.
O8s. 187. — (FISCHER, de Breslau. Verhandl. der deut. Ges, f. Chir. in Berlin, SR — D'après G. ADELMANN. Arch. f. klin. Chir., 1887, XXX VI, p. 442 ; obs. 25.)
Ferme de 3 ans. Tumeur congestive de la rate. A Ter (1878).
Mort au 2e jour de péritonite.
OBS. 188. — Tumeur hypertrophique de la rate. Splénectomie. Mort par hémorrhagie. (TERRIER. Bul. et mém. de la Soc. de chir., 1884, t. X, p. 508. — Revue de chirurgie, 1884, IV, 812.)
Mme R..., 43 ans. Jamais de malaria. N'a jamais habité de pays à malaria.
Deux hemeits normaux, pas de fausses couches. Dernières règles datant du mois d'avril 1881. . Depuis (rois ans perte graduelle de l'appétit et des forces. Amaigrissement ; maux de tête, palpitations, insomnies. Anémie profonde. En même temps, tension pénible dans la moitié gauche du ventre, déterminant même de la douleur dans certains mouvements.— Jamais d’épistaxis ni d'hémorrhagie d'aucune sorte. Toutefois, depuis cinq ou six ans, ecchymoses spontanées sous la conjonctive bulbaire, apparaissent assez souvent, tantôt d'un côté, tantôt de l’autre, sans aueune relation.avec l'apparition habituelle des règles.
Examen, 10 décembre 1880. —- A la palpation de l'abdomen, on constate qu’il existe une tumeur dure, régulière, ayant la forme de la rate, située sous l'hypochondre gauche qu’elle remplit totalement, et descendant jusque dans l'excavation pelvienne, si bien que le toucher vaginal permet de la retrouver dans le cul-de-sac latéral gauche. En avant, bord tranchant facile à saisir avee les doigts, correspondant à la ligne blanche qu’il déborde à droite, vers la région ombilicale, de 2 centimètres environ. — Matité complète dans toute l'étendue de la tumeur, — Respiration normale, ni toux, ni oppression. — Battements cardiaques normaux. — Urines ne contenant ni sucre ni albumine,
Sulfate de quinine pendant trois semaines, sans résultat. Traitement antisyphilitique pendant 20 jours sans résultal.
Examen du sang. — G. R., 5,428,000 : 1 G. B., pour 275 rouges.
En décembre 1880, sur les conseils de M. Verneuil, régime tonique et douches froides, jusqu'au 9 février 1881, époque à laquelle la malade quitte le service. -
État général. — Amélioré ; appétit meillenr. Toutefois, aucune modification du côté de la rate, qui semble avoir augmenté de volume. — Malgré les vives instances de la malade, MM. Terrier et Verneuil lui refusent l'opération.
Pendant son séjour à l'hôpital, nouvel examen par M. lé Dr Nepveu dont voici les conclusions : 1° Pas de-pigmentation anormale ou d'éléments spéciaux qui puissent faire songer au paludisme. 2° Très légère leucocytose qui éloigne toute idée de leucémie. £
Le 16 novembre 1881, MweR..…., entre pour la seconde fois à la Salpêtrière. — Appétit presque nul: forces diminuées ; amaigrissement notable. Pas d’œdèmes. — Ecchymos: conjonctivale qui date de quelques jours. — Abdomen un peu augmenté de volume ; circonférence au niveau de l'ombilic, 98 centim. Tumeur remplissant tout l'hypochondre le flanc et la fosse iliaque gauche et occupant, en outre, la moitié gauche des régions épigastrique, ombilicale et hypogastrique ; de plus, elle empiète de 6 centimètres à droite au niveau de lombilic et de l’hypogastre. En résumé, notable augmentation de volume de la tumeur depuis la sortie de la malade. — Cœur, poumons, foie, reins, sains. Apyrexies.
Examen du sang (MALASSEZ) :
ie # A soit 1 G. B. sur 258 GR par millim. cube, 96 y grammes.
Hémoglobine par globule 27,5 & p grammes.
Opération, 13 décembre 1881. — Incision sur la ligne médiane, du milieu de l’espace qui sépare l’appendice xiphoïde de l'ombilic au milieu de l’es-
pace qui sépare l'ombilic du pubis. Tumeur splénique, tendue, luisante, régulière d’une coloration gris-fer. Quelques adhérences seulement, en haut et en arrière dans l’hypochondre gauche, Le hile de la rate apparaît alors, en renversant la tumeur à gauche. Une veine du volume d’une plume d'oie et deux petites artères sont saisies entre deux ligatures. Pas de perte de sang. Une deuxième division vasculaire située à deux centimètres au-dessus de la précédente est traitée de la même manière. Un débridement permet de faire sortir de l'abdomen la partie inférieure de la fumeur et d'atteindre le pédicule, On voit nettement en ce point la veine splénique, du volume du pouce, et l’arière splénique, aussi grosse que la crurale, et battant fortement sous le doigt. Ces deux vaisseaux sont liés et sectionnés sans perte de sang appréciable. Quelques adhérences cellulaires postérieures qui retiennent encore la rate sont détruites avec le doigt. Des adhérences épiploïques contenant des vaisseaux sont sectionnées entre deux pinces en T et liées avec soin. — Excision de Ja rate hypertrophiée, qui pèse 6 kilogr. — Toilette minutieuse de la cavité péritonéale qui d’ailleurs renferme très peu de sang épanché. — Toutes les liga-
tures appliquées sur les vaisseaux ayant été laissées longues, afin de pouvoir être retrouvées plus facilement, les longs fils en sont, sectionnés après que l’on s'est assuré de leur solidité. Nouvelle ligàture en un point où les premières ligatures semblent douteuses (soie phéniquée).
Suture de la paroi abdominale à l’aide de douze fils d'argent. Toutes les piqûres faites pour passer les fils saignent beaucoup.
Opération, faite sous le spray, ayant duré une heure un quart, pénible. La malade se réveille facilement et ne souffre pas. — A deux heures : T. 36,6 : P. 90. — À cinq heures : T. 360,8; P. 92; R. 24. Légère hémorrhagie par la plaie abdominale. Coliques, douleur dans l'épaule gauche. Oppression. — A six heures, affaiblissement considérable, pouls filiforme fréquent ; extrémités froides. Injection sous-cutanée d’éther, sans résultat. — Mort à quatre heures du matin, après une agonie d'une heure.
AUTOPSIE. — Nombreuses ecchymoses sous-péritonéales. Pas d'épanchement sanguin intra-abdominal au niveau de la plaie. Un litre de sérosité sanguinolente dans l’excavation pelvienne, la fosse iliaque et l’hypochondre gauches. Pas de péritonite. Intestins congestionnés; plaques ecchymotiques sous-séreuses. — Foie gras, non hypertrophié. Reins anémiés ; début de néphrite interstitielle.
O8Bs. 189. — (FRASCANI BANTI. Anemie spleniche, Firenze, 1882, p. 24. — D'après DANDOLO. Gazz. med. lombarda, 1893, p. 109.)
Homme de 16 ans. — Hypertrophie splénique. Pseudo-leucémie. Splénec-tomie ; laparotomie médiane ; plusieurs ligatures sur le pédicule. Mort en quatre heures. — Poids de la rate : 1,310 gr.
OBs. 190. — Æypertrophie de la rate. Splénectomie. Mort par hémorrhagie. (SPANTON. Annual meeting of the British med. Association, Londres, 1895. — British med. Journ., 2 novembre 1895, p. 1090 ; obs. I. — Ce cas est brièvement rapporté in British. med. Journ., 1884, t. I, p. 14.)
Femme de 47 ans, de bonne santé habituelle, ayant eu douze enfants. Il y a deux ans apparurent des douleurs peu intenses dans le côté gauche du ventre qui commença à augmenter de volume. La malade se crut enceinte. La tuméfaction abdominale continua à s’accroître progressivement.
Il y a un an la tumeur se présentait nettement comme formée par la rate hypertrophiée, qui remplissait presque la moitié du ventre. Le traitement médical n’a donné aucun résultat. Depuis un an la malade se plaint d’être oppressée; elle est incapable de travailler. Les digestions sont bonnes; pas d’anémie ; les règles n’ont pas apparu depuis la même époque. Pas d’albuminurie. L'examen du sang ne révèle rien d’anormal. Les douleurs du côté gauche sont intenses. La température varie entre 370,8 et 390,5. — La tumeur est régulière, dure, s'étend de la 5e côte à l’arcade de Fallope, atteint le bord externe du muscle droit, à droite de la ligne médiane ; son bord antérieur est lisse ; elle est légèrement mobile. Pas d’adénopathies.
Ve : 18
Ts —
Opération, 12 septembre 1883. — Laparotomie médiane. Les veines du grand épiploon, qui recouvre la rate, sont volumineuses. La rate est très congestionpée. Plusieurs vaisseaux de sa surface se rompent dans les manœuvres d'extraction. Nombreuses ligatures sur les vaisseaux qui viennent du diaphragme. On saisit le pédicule de la rate dans un clamp et on le sectionna, On avait essayé préalablement de placer une ligature sur ce pédicule; mais on en avait été empêché par les connexions de la rate et du diaphragme. On suture complètement la plaie abdominale après avoir fait une incision latérale pour permettre Je passage du clamp. La malade n’a pas perdu plus d’une pinte de sang. Le pouls est bon après l'opération.
Sept heures après, l'état général s'aggrave subitement, le visage pâlit, la respiration s'accélère, le pouls disparaîtrapidement. On diagnostique une hémorrhagie. Mort une demi-heure après.
Examen de la rate. — Poids, 8 livres (après évacuation du sang) ; mesures : 35 centim., 20 centim., 12 centim. Hypertrophie simple,
AUTOPSIE. — L'abdomen renferme une pinte et demie de sang; une ligature de soie est retrouvée au milieu du sang.
de
O8Bs. 191. — Hypertrophie de la rate. Splénectomie. Mort par hémorrhagie. (J. KNOWSLEY THORNTON. Medico-chirurgical Transactions, vol. LXIX, 1886, p. 411; obs. IT. — British med. Journ., avril 1886, p. 740.)
Femme de 25 ans, mère de trois enfants, est envoyée au Samaritan Hospital avec le diagnostie de tumeur de l'ovaire. A bon aspect. Appétit mauvais; flatulence. Repos au lit nécessité depuis trois semaines par des douleurs qui siègent dans les deux hanches. :
Cœur et poumons sains. Pas d’albuminurie. Toute la moitié gauche de l'abdomen est occupée par une tumeur qui dépasse notablement l’ombilic à . droite. Matité au niveau du flanc gauche. La tumeur est trilobée. Par sa partie inférieure elle plonge dans le bassin et refoule l'utérus. — On pose le diagnostic de sarcome kystique du mésentère.
Opération, 23 juillet 1884. — Incision le long du bord externe du muscle droit, à gauche. Il s'agit d’une rate hypertrophiée. On a de la peine à extraire la tumeur du pelvis. Par sa face antérieure elle est adhérente à l’épiploon; et on sectionne les adhérences après ligature, car les vaisseaux qu’elles renferment sont volumineux. Ligature et section du pédicule qui est mince, mais contient de gros vaisseaux. On le sépare en trois portions pour le lier. Aucune hémorrhagie. Mais le visage se congestionne, et la cavité péritonéale se remplit de sang. On metune ligature en masse sur le pédicule dont une des ligatures a lâché.
Après l'opération le pouls est mauvais, mais se remonte bientôt (96). Bon aspect. Puis sueurs froides; le pouls devient rapide.
Mort 5 heures et demi après l'opération.
AUTOPSIE. — Le sang proyvenait d’une petite artère des adhérences et s'était infiltré entre les lames de l'épiploon. Le collapsus tenait, d'après Thornton, à la compression du plexus solaire par le sang infiltré.
nt (rene
Ogs. 192. — Splénectomie pour tumeur fibreuse de la rate, Mort par pneumonie. (ORLOWSKI [W.). Gazeta Lacarsea, Varsaw, 1887, VII, n° 1, 17, — Tnternat. klin. Rundschau, 1887, nos 25-26, p. 777 et 811, — Annals of Surgery, 1887, t. 6, p. 164.)
Hana E. ., âgée de 26 ans. Hypertrophie de la rate et ascite.
SPLÉNECTOMIE, 26 juin 1865. — Laparotomie le long du bord externe du muscle droit. Des adhérences fibreuses réunissaient la rate au diaphragme et à l'épiploon. Ligature et section du ligament gastro-splénique; puis libération des adhérences phréno-spléniques, ce qui détermina une abondante hémorrhagie.
Pas de fièvre pendant les premiers jours après l'opération. Le quatrième jour, élévation de la température et pneumonie du poumon droit, Mort le 2 juillet. . Rate. — Elle mesurait 30 centimètres de long sur 18 centim. de large.
Examen microscopique. — Tumeur fibreuse de la rate.
O8s. 193. — Hypertrophie de la rate. Splénectomie. Mort par hémorrhagie. (LANGENBUCH: In THIELE. Thèse de Berlin, 1886, obs. XXXIV, p. 28.)
Jeune fille de 16 ans. Rate énorme, occupant les trois quarts de la cavité abdominale. Son développement se faisait lentement. Douleurs et gêne de la respiration.
SPLÉNECTOMIE. — On arrive avec quelque difficulté sur le hile de la rate. Le pédicule renferme de nombreux vaisseaux; les parois des veines sont si minces que le simple contact du doigt suffit à les déchirer.
Hémorrhagie abondante qu'on ne peut arrêter complètement et qui provient des adhérences rompues pour libérer la rate. On ferme la plaie abdominale sans avoir pu obtenir l'hémostase. Mort par hémorrhagie interne.
OBs. 194 — Premier cas de splénectomie en Espagne. (RIBERA Y SANS. Arch. de med. y. cirurg. de L. ninos, Madrid, 1886, IT, 182. — Rev. de med. y cèrurg. pract., Madrid, 1887, XX, 229. — Siglo med., Madrid, 1886, XXXIII, 239. — Gemio med., Madrid, 1886, XXXII, 651. — Lancet, 1886, II, p. 1098.)
Garçon de 10 ans opéré à l'hôpital de l'Enfant Jésus, à Madrid. Splénectomie. Mort de shock le lendemain. Après l'opération survint une syncope qu’on eut grand'peine à faire disparaitre.
OBs. 195. — (C. W. S. DEAKIN. /ndian medical Journal, Calcutta, 1887, VI, 54.)
Hypertrophie de la rate. Splénectomie. Mort.
Os. 196. — (FriTscH. D’après ASCH. Arch. f, Gynæk., 1888, 130, et R. DOUGLAS. J, amer. med. Ass., 1896, XX VI, 808.
Femme de 26 ans. Sarcome primitif de la rate. Splénectomie (1887). Mort par hémorrhagie en cinq heures.
O8Bs. 197. — Splénomégalie. Splénectomie difficile. Mort par hémorrhagie. (G. A. WRIGHT. The medical Chronicle, Manchester, 1888, t. IX, p.188.) Fredk. M..., âgé de 29 ans, entre à l’Infirmerie royale de Manchester, dans
le service de M. Dreschfeld, le 28 juin 1888. Bonne santé jusqu'il y a six ans. A cette époque il eut une hématémèse, et depuis ne s’est plus bien porté ; hématémêses fréquentes. Depuis trois ans, impossibilité de travailler à cause du mauvais état de sa santé et des douleurs abdominales. Pas de malaria.
Au moment de son entrée à l'hôpital, les douleurs abdominales sont violentes, mais variables d'intensité. La rate seule semble malade. Le sang renferme 3.666.000 G. R. par millim. cube ; le nombre des G. B. est normal. L'abdomen renferme une volumineuse tumeur, dont le siège est la rate ou le rein.
Traitement médical jusqu'au 16 août. À cette époque les G. R. sont de 4.930.000 par millim. cube ; mais la plupart sont très pâles. Pas de leucémie. Pas d’adénopathies, ni de lésions viscérales. Wright voit le malade à ce moment et diagnostique une hypertrophie de la rate,
Le 17 août, Wright pratique une courte incision sus-ombilicale qui lui permet de constater que la tumeur est bien splénique. Mais, comme le malade n'était préparé, ni prévenu, il referme l’incision.
Le malade se remet de l'intervention et sort en convalescence le 1er septembre.
Le 19 septembre, hématémèse et réapparition des douleurs abdominales. Le malade rentre à l’Infirmerie royale vers le milieu d'octobre. Malgré.les dangers qu’il sait courir, il accepte l'opération én raison de ses douleurs et du mauvais état de sa santé.
SPLÉNECTOMIE, 22 octobre. — La rate est fixée par des adhérences. De nombreuses ligatures sont nécessaires, et il faut détacher de fortes adhérences. Enfin on parvient à sortir la rate de l'abdomen. Le pédicule est lié à la soie et thermo-cautérisé. L’hémorrhagie continue abondante, elle est due à la déchirure d’une veine sous-diaphragmatique qu'on lie avec quelque difficulté. En raison de l'abondance de l'hémorrhagie et de la prolongation de l'intervention (2 h. et demi), on craint que le malade succombé sur la table d'opération. Fermeture complète de la plaie abdominale, sans drainage.
L'état général fut assez bon pendant 36 heures, puis il devint rapidement mauvais, jusqu'au moment de la mort.
AUTOPSIE. — On trouve une pinte de sang dans la région splénique. Cependant la ligature du pédicule avait tenu. Pas de péritonite. La mort avait donc été due à l’hémorrhagie.
Poids de la rate conservée six jours dans l'alcool: 750 gram. Péri-splénite ancienne. Augmentation du tissu fibreux de la rate (splénite chronique)
OBS. 198. — {(W. T. HELMUTH. Reports Helmuth. House New-York, 1888, IT, 14. — D'après R. DouGLAS.J. amer. med. Assoc., 1896, XX VI, 803.) Enfant. Sarcome primitif de la rate. Splénectomie. Mort.
OBs. 199. — Ablation d'une rate sarcomateuse. (FLOTHMANN. Berlin. klin. Woch., 27 oct. 1890, n° 43, p. 1002.) Homme de 44 ans. Tumeur maligne de la rate. Incision sur le bord externe
