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dominaux mal définis. On trouve les mêmes lésions : pylore musculeux formant un cercle charnu el dur.

OBSERVATION 29. — Homme de 55 ans. Les antécédents sont inconnus. On n'observe pas d’'hypertrophie, mais une atrophie, qui aboutit à un pylore très étroil, fixé, adhérent.

OBSERVATION 30. — Homme de 45 ans, tuberculeux, a un pylore seléreux, mais non hyperlrophié, et une eclasie gastrique marquée. OBSERVATION 31. — Homme de 32 ans ayant des vomissements

après les repas. À 8 ans, il avait eu des troubles gastriques qui s'élaient amendés. L'’estomac est dilaté et le pylore, non hypertrophié, est une fente étroite.

OBSERVATION 32. — Homme de 66 ans, gros mangeur. Digeslions lentes, mais pas de vomissements. Le pylore termine un estomac dilaté : il est scléreux et étroit.

OBSERVATION 33. — Homme de 61 ans. Les antécédents sont inconnus., Le pylore est musculeux el sténosé.

Après celle énumération sommaire des cas, Maïer conclul à l’existence de la slénose hypertrophique congénitale. Cependant beaucoup de ceux-ci ne peuvent êlre relenus en l'absence d’antécédents et d'examen histologique.

I distingue des formes sans hypertrophie comme les cas 29, 80, 37, et des formes avec hypertrophie, qui seraient congénitales.

Ces idées sont intéressantes et originales. Cependant

opetbi-ponerelenties 10.20.29 : pb et-20/ cas et surtout ce dernier dont l’évolution est‘typique. :

Après ce travail de Maïer, Hirsprung fait une étude de quelques cas de sténose hypertrophique congénitale, chez les enfants. Ge travail est important et souvent cité dans les auteurs, mais il sort du cadre de Ia question.

Tilger nous fait un exposé, minutieux et détaillé, d'un cas de sténose à rapprocher de la maladie fibroïde de Habersohn.

OBSERVATION 3%. — Jeune femme de 35 ans qui, depuis 2 ans, souffre de troubles gastriques progressifs, Finalement elle vomit après chaque repas et est très amaiorie, On trouve un estomac dilaté el plosé, se dessinant sous la peau, par ses mouvements périslaltiques.

L'intervention montre une slénose serrée, sans signe d'ulcère ou de cancer. II y a une cicatrice, provenant d’une intervention anlérieure. L'hypertrophie généralisée atteint surtout à sous-muqueuse. L'anneau pylorique est épais de 14 mm., dout 6 mm. de muqueuse et sous-muqueuse.

Au microscope, on voit la muqueuse inégale, bosselée, et l'auteur

décrit Jonguement des anomalies glandulaires et des formations kystiques, dues à leur oblilération par le tissu scléreux. Celui-ci cons-. titue la sous-muqueuse et envahit le muscle jusqu'à la séreuse,

L'auteur conclut qu'il s’agit là d’une sclérose hypertrophique du conjonclif. k <

Pour lui, le rétrécissement par hypertrophie à une origine purement fonctionnelle. Il admet la possibilité d’une sténose congénitale mais ne s’y arrête pas.

L'observation est intéressante par le luxe des détails donnés pour l’examen histologique ; mais on peut affirmer qu'il ne s'agissait pas d’une hypertrophie musculaire pure.

Bouveret analyse les observations de Tilger, Nauverk et Schoch. "

Cet ouvrage ne nous amène rien de nouveau. L'auteur, après avoir rappelé quelques observations précédentes, résume les travaux de Nauverk et Tilger et ne pense pas devoir conclure fermement sur la cause de l'affection, dont il ne sépare pas les diverses formes et même émet un doute sur la possibilité de la sténose congénitale, à cause du long retard des symptômes. Il tente d'individualiser la Sclérose hypertrophique.

La thèse de Tourlet ne traite pas directement la question, puisqu'elle nous entretient de la linite plastique ou maladie de Brinton.

Cette thèse est cependant intéressante parce qu'elle résume un très grand nombre d'observations antérieures et nous avons cherché s’il ne nous serait pas possible d'y puiser. :

En effet, on peut y relever quelques observations qui se rattachent à la maladie fibroïde de Habersohn. Aujourd'hui, on considère la linite plastique comme un véritable cancer ; or, ces cas n’en étaient sûrement pas.

OBSERVATION 35. — Cas de Snellen, Homme de 52 ans avant souffert deux ans de troubles gastriques. On trouve de l'hypertrophie des fibres musculaires pyloriques et stomacales, enclavées dans du tissu fibreux.

OBSERVATION 36. — Wilks rapporté dâns un mémoire de Hanot et Gombault, cite une femme de 44 ans, cirrhotique. On a trouvé une hypertrophie et une sclérose du pylore,

OBSERVATION 37. — Carrière cile une femme de 52 ans qui présentait des vomissements alimentaires, depuis 4 mois. L'estomac est dilaté et on trouve un pylore hypertrophié. La couche musculaire mesure 2 à 8 mm. La sous-muqueuse 5 à 8 mm. Elle est très scléreuse.

OBSERVATION 38. — Ballet présente un homme de 59 ans qui souffrait depuis plusieurs mois. On a trouvé la musculeuse du pylore notablement hypertrophiée, mesurant 1 em. et parcourue de fibres conjonctives.

OBSERVATION 59. Nothnagel expose le cas d’un homme de 23 ans qui souffrait depuis 8 ans de troubles gastriques. Il présentait un syndrome d'anémie pernicieuse, et on a trouvé une hypertrophie pylorique considérable avec participation du muscle,

OBSERVATION 40, — Letulle rapporte un cas de Durand-Fardel où se trouve également une grosse hypertrophie surtout seléreuse.

OBSERVATION 41. — Victor Hanot.et Gombault cilent un homme de 45 ans. Il souffre, depuis un an, et présente un grand épuisement. . On à trouvé un pylore élargi, de deux travers de doigt formé d’un anneau concentrique, musculeux, entremêlé de fibres conjonctives.

OBSERVATION 42. — Pillet cite ce vieillard présentant une hypertrophie formée d’un feutrage musculaire intercalé de fibres conjonctives en nappes. Après avoir pensé à un myome, on fait le diagnostic de linite plastique.

OBSERVATION 43. — Besançon, Homme âgé de 4r ans, présentant des troubles depuis un an avec des vomissements post-prandiaux. On trouve une sténose avec participation musculaire et fibreuse, et des travées épithtliales suspectes dont Cornil pense qu'elles manifestent une réaction inflammatoire.

De ces observations, aucune ne peut être retenue, et s’il ne s'agissait pas de véritable linite, au sens actuel du mot, il ne s'agit pas plus d’hypertrophie musculaire pure. Ce sont des cas à rapprocher de la maladie de Habersohn. Nous n'avons pas voulu omettre de les citer.

Fourlet conclut en séparant nettement cancer et linite et en faisant rentrer dans ce cadre la sclérose hypertrophique dont l’évolution serait lente et bénigne.

En 1904, Mayo Robson et Moynihan font paraître un article sur la question. Il semble que leur attention soit particulièrement attirée par cette affection chez l'enfant, mais ils admettent si bien sa présence chez l'adulte qu'ils citent un cas concernant un jeune homme de 24 ans.

OBSERVATION 44. — Celui-ci souffrait d'indigestions depuis 5 ans, et avait une sensalion pénible de lourdeur après les repas. Il vomis-