DEUXIÈME PÉRIODE. — INVASION

à Tordre de succession des phénomènes, ce n'est point encore à cette époque que l'on yoit les malades se plaindre du battement épigastrique, sur lequel nous insisterons plus tard. C'est à une période plus avancée, et principalement pendant la convalescence.

Enfin, j'ai dit, dans la description générale, que la sueur était accompagnée de chaleur de la peau et d'un léger mouvement fébrile. Cette chaleur de la peau n'était pas accompagnée à ce moment de rougeur, et j'ai lieu de penser que mon honorable confrère, le docteur Ménière, a fait une légère erreur lorsque décrivant l'invasion de la suette, dans l'épidémie observée par lui dans le département de l'Oise en 1832, il dit : « La sueur est générale, « très-abondante ; la peau est rouge et très-chaude ; elle « est le siège d'une sensation de picotement fort incom- « mode, etc. » Ce n'a été, dans les deux épidémies que j'ai vues, qu'au troisième ou quatrième jour que la peau est devenue rouge et le siège de picotements incommodes, phénomènes annonçant la prochaine venue de l'éruption.

Sauf le malaise épigastrique dont j'ai parlé il n'y a qu'un instant, et qui n'a pas, pour cela, donné autre chose qu'une présomption de gravité plus grande, les cas de suette se ressemblent tous au début. Pendant les vingtquatre, je dirai même, les quarante-huit premières heures de l'invasion de la maladie, il est complètement impossible de distinguer les cas qui doivent devenir graves de ceux qui doivent rester légers.

D'où nécessité, sur laquelle nous reviendrons avec insistance au chapitre du traitement, de les traiter, dès le début, comme s'ils devaient tous devenir graves, et cela avec d'autant plus d'assurance que, par le traitement que nous

22 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOGIE.

proposons, que nous avons mis en usage sur un très-grand nombre de malades, sans en avoir perdu un seul, et que plusieurs confrères ont employé depuis avec le même succès, avec d'autant plus d'assurance, disons-nous, que par ce traitement , tous les cas restent légers, et que la physionomie générale de l'épidémie change du tout au tout. « Par cette méthode thérapeutique, m'écrivait mon con- « frère le docteur Missa quelques jours après mon retour « de Nanteuil, la maladie est à ne plus la reconnaître, « tant elle est bénigne. »

Je terminerai ici ce que j'avais à dire de l'invasion de la suette. Je n'avais, dans cet article, à parler que du début. Je reviendrai plus loin sur l'examen de chacun des symptômes aux périodes plus avancées de la maladie. En parler ici serait établir une confusion qui nuirait, je le pense, à la clarté de la description. Or, n'ayant pas la prétention de faire un travail savant, j'ai du moins celle de racheter par l'exactitude et la netteté, autant qu'il sera en mon pouvoir, ce qui lui manquera sous d'autres rapports.

Mais deux mots encore sur la conformité parfaite qui existe entre l'invasion de la suette telle que je l'ai observée, et telle que l'ont décrite les auteurs des monographies que j'ai citées.

Entre ma description et celle de M. R iyer, identité presque entière ; je n'y trouve de différence que sur un point, ce qui est relatif au malaise épigastrique observé par moi au début dans un quart des cas à peu près; c'est, je crois, le même fait que décrit le savant auteur dans cette phrase : « La respiration offrait cette espèce de gêne « ou d'embarras que l'on éprouve dans un lieu où la tem- « pérature de l'air est trop élevée ; » et dans cette autre :

<( Quelquefois un resserrement plus violent que celui ordi- « nairement observé se faisait sentir à l'épigastre... ; les c( malades poussaient fréquemment de profonds soupirs...; u ces phénomènes morbides apparaissaient quelquefois dès « le début de la maladie, etc. »

Quant aux autres auteurs, Dubun de Peyrelongue, Parrot, Gaillard, Ménière, sauf la légère divergence que j'ai signalée, Barthez, Guéneau de Mussy et Landouzy, leurs descriptions concordent pleinement avec celle que j'ai tracée d'après l'observation des faits.

Comme je l'ai dit au commencement de ce mémoire, ce n'est pas tant sur F observation même des faits que sur leur interprétation, qui, on le verra, différera beaucoup, et sur le traitement, qui sera basé sur cette interprétation, que porteront les divergences que nous devrons signaler plus bas.

ARTICLE III

III* période. — PÉRIODE D'ÉTAT.

Entre le moment de l'invasion et celui où se fait l'éruption, s'écoule un laps de temps, plus ou moins considérable, que nous désignons sous le nom de période d'état. Ce n'est plus, en effet, l'invasion ; ce n'est pas encore l'éruption ; c'est un temps de l'affection où existent au plus haut degré les phénomènes caractéristiques de lasuette, lasueur, l'état gastrique, et pendant la durée ou à la fin de laquelle se manifestent les accidents nerveux.

JNous ne comprenons en vérité pas comment les auteurs n'ont pas mentionné, sous un nom quelconque, cette pé-

24 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOGIE.

riode dont la durée est toujours au moins de quarante-huit à soixante-douze heures, et peut-être dans les cas mal traités ou non traités de dix, douze, quinze jours et plus. J'ai vu une femme chez laquelle cette période durait depuis dixsept jours. Et je dois noter ici que plus cette période de la maladie dure, plus les accidents deviennent ordinairement intenses, et plus l'état du malade est pénible. Je reviendrai plus bas sur la manière dont les auteurs ont décrit les symptômes de la suettc à cette époque de son évolution, et dont ils ont, à mon avis, confondu deux âges bien distincts de la maladie. J'espère démontrer que si j'établis une nouvelle division des périodes, ce n'est pas pour faire du nouveau, ni même pour faciliter seulement la description, mais parce qu'il m'a semblé que, sans elle, l'histoire de la suette est incomplète.

Une fois bien établie la maladie, voici ce que l'on observe : le sujet est couvert d'une sueur abondante ; la peau est chaude, sans aucune coloration anormale, le pouls large, plein, un peu accéléré, non manifestement fébrile.

A mesure que l'on s'éloigne du point de départ, quelques autres phénomènes viennent s'ajouter aux premiers. Les urines deviennent de moins en moins abondantes; c'est à peine si les malades urinent une ou deux fois dans les 24 heures. La quantité du liquide est peu considérable. Dans quelques cas même, mais rares, les urines se suppriment tout à fait, et si l'on pratique le cathétérisme, on s'aperçoit que, non pas seulement l'excrétion, mais aussi la sécrétion sont arrêtées. Je dis que cette suppression complète est rare, et en effet, je ne l'ai constatée que deux fois. Un de mes confrères, M. le docteur Langlet, m'a dit l'avoir également observée, et aussi rarement. Cette diminution ou

suppression de la sécrétion urinaire est en rapport direct avec l'abondance et la durée de la sueur. J'y reviendrai plus bas.

En même temps se déclare la constipation, mais bien plus constante, bien plus opiniâtre que le phénomène précédent. Du jour où les malades se mettent au lit, jusqu'au moment où se fait l'éruption, et même quelquefois encore après l'éruption faite, il n'y a plus de selles, à moins qu'on ne les provoque.

J'attache à ce phénomène une grande importance, parce que j'ai remarqué qu'à sa durée était toujours liée la durée de la période d'état. Lorsque, par un moyen quelconque, on s'est rendu maître de la constipation, la maladie parcourt, et ordinairement d'une manière assez rapide, ses dernières périodes, et la plupart des accidents se dissipent. Si, dès le début, on empêche la constipation, la durée totale de la suette, au lieu d'être de huit, dix jours et plus, n'est plus que de quatre ou cinq jours, et, dans l'immense majorité des cas, l'affection est d'une bénignité remarquable. C'est en partie sur cette observation, et d'autre part sur l'observation de l'embarras gastrique, qu'est fondée la méthode de traitement que je propose pour la suette, et de laquelle j'ai, tant de fois, retiré de merveilleux résultats.

Pendant les premiers jours de la maladie, sauf les exceptions que j'ai signalées, les individus, ou ne se plaignent d'aucune douleur, ou n'accusent qu'un très-léger malaise. Pendant ce temps aussi, la langue reste plate, humide, rose , ou à peine teintée d'une faible nuance opaline. Le tube digestif est encore dans des conditions à peu près normales.

Mais, vers la fin du deuxième jour, la langue devient

26 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOGIE.

blanche, se recouvre d'un enduit saburral plus ou moins épais, quelquefois tellement épais que l'on pourrait presque croire, à première vue, qu'elle est recouverte d'une crème. L'anorexie notée les premiers jours est complète ; très-souvent il n'y a pas de soif; cependant il n'est pas rare que ceux qui ont éprouvé et éprouvent encore des sueurs trèsabondantes, aient de l'appétence pour les boissons acides. J'en ai vu qui, soumis pendant quelque temps aux boissons chaudes et sucrées, demandaient à grands cris de l'eau froide, que les assistants leur refusaient comme chose des plus dangereuses. J'ai senti l'haleine à plusieurs reprises et n'ai jamais remarqué qu'elle offrit l'odeur fétide ou nauséabonde que l'on donne comme caractéristique de l'embarras gastrique pur et simple.

C'est à partir de ce moment que les individus atteints de suette commencent surtout à éprouver la sensation de malaise épigastrique , de gêne, d'oppression sous-sternale qui s'accompagne souvent de nausées, rarement de vomissements spontanés. Beaucoup de ces malades, en accusant ces envies de vomir, se plaignent de ne pouvoir être débarrassés et disent au médecin la conviction qu'ils ont du soulagement que leur procurerait un vomissement. Enfin, la pression de la main n'augmente que peu la douleur. Pour me résumer en deux mots, je dirai que cet embarras gastrique affecte plutôt la forme dite muqueuse que la forme bilieuse, laquelle est exceptionnelle, et que je n'ai rencontrée que cinq ou six fois Lien caractérisée. Les \omissements, lorsqu'il y en a, sont très-rarement colorés par la bile.

Ce sentiment de gène épigastrique et sous-sternale devait nécessairement produire et produisait en effet une gêne

de la respiration. Mais cet embarras ne consistait pas en une pins grande rapidité, une plus grande fréquence des mouvements respiratoires ; il n'y avait qu'ampliation plus considérable de la poitrine, inspirations plus profondes, assez semblables à celles qui caractérisent l'emphysème pulmonaire ou la période suffocante de la bronchite capillaire.

Dans certains cas, la gêne respiratoire se compliquait d'un sentiment de constriction pharyngienne; le malade disait se sentir suffoqué, étranglé. Je dois faire observer qu'il y avait souvent une différence entre les sujets sous le rapport du siège apparent de cette suffocation , Chez les uns, c'était par la constriction diaphragmatiquc, par empêchement de la dilatation de la poitrine que se manifestait l'étouffement. Chez d'autres, il y avait plutôt étranglement pharyngien; le malade était pris à la gorge, égorgé, comme disaient les habitants du département de la Somme.

J'ai vu des cas excessivement graves, tellement graves que je suis convaincu que les sujets qui sont morts n'ont pas été pris d'une manière plus terrible, et j'ai pu remarquer que la. strangulation était toujours le phénomène qui inquiétait le plus les malades et leur causait le plus d'angoisses. Ayant eu le bonheur de ne perdre aucun des malades qui ont été confiés à mes soins dans les communes que j'ai parcourues, des trois départements de la Somme, de l'Aisne et de l'Oise, je ne puis dire par moi-même comment ont succombé ceux qui ont été victimes de la suette ; mais, d'après le témoignage de ceux qui avaient assisté à leur agonie, et qui m'indiquaient, cîiez quelques-uns de mes malades, des phénomènes tellement semblables, que la mort leur paraissait prochaine et inévitable, j'ai lieu de

28 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOGIE.

penser que la mort, dans la plupart des cas, a eu lieu de cette façon.

Je discuterai plus loin , quand il sera question de la nature de l'affection , l'essence et le mode de production de ces accidents qui, je puis le dire dès maintenant, ne dépendent nullement, je le prouverai, de congestions sanguines, mais simplement d'une perversion de F innervation . Cette discussion, à propos de la nature des symptômes , me ramènera à parler en détail de ces phénomènes qui constituent pour moi le seul danger de la suette épidémique. Je ne devais ici les mentionner qu'au point de vue séméiologique.

Dans un petit nombre de cas , cinq fois seulement, j'ai constaté du délire. Dans un seul, il m'a été impossible de rien faire pour m'opposer à la terminaison funeste, qui est survenue une demi heure après ma visite (à Boissy, Oise, chez une dame d'Huicque, âgée de 40 ans). Chez les quatre autres, dont j'aurai à reparler plus tard , ce délire qui, à mon avis, était purement nerveux et n'était lié à aucun mouvement congestionnel ou inflammatoire, a cédé rapidement et complètement à la médication vomitive et perturbatrice que j'ai mise en usage avec énergie.

Pour l'état extérieur des sujets, je n'ai que peu de chose à en dire ; je dois cependant mentionner un état brillant des yeux, accompagné quelquefois d'une certaine injection de la conjonctive oculaire , non accompagné de douleurs ni de picotements. Quelquefois, mais rarement, un peu de jauneur du visage ; mais cette teinte était ordinairement plus marquée pendant la convalescence.

Ici se présente une question de la plus haute importance, celle de la rémittence et de l'intermittence. La suette affecte-t-elle l'une de ces deux formes?

Dans les endroits où j'ai pu l'observer, la suetfce n'a jamais été intermittente. Dans deux cas, que je retrouve mentionnés sur mes notes assez détaillés pour pouvoir en donner une histoire succincte, j'ai observé des phénomènes de périodicité bien tranchés ; l'un de ces cas était grave, l'autre moyen. Le sulfate de quinine en fit prompte et complète justice.

Mais il faudrait se garder de croire, d'après la rareté des cas où l'on a noté l'intermittence que , dans la période d'état, la sueur fût continue, ainsi que les accidents de suffocation , d'étranglement. Ce serait une erreur. Une fois la suette déclarée , l'embarras gastrique est la seule chose qui persiste d'une manière continue. Pour les autres phénomènes, ils se manifestent souvent par accès, d'une manière rémittente, par paroxysmes, mais sans aucune périodicité, en supposant la maladie abandonnée à elle-même. Dans le cas où la maladie est traitée dès le début , et convenablement , la période d'état dure si peu de temps que l'on peut à peine constater la rémittence. Les accès, s'il y en a, sont , pour ainsi dire , subintrants , et disparaissent avant même que le sulfate de quinine ait le temps de produire son effet. Je l'ai donné à plusieurs malades à titre d'expérimentation, lorsque aucun danger n'était imminent, et je n'en ai jamais vu de résultats bien marqués.

Dans l'immense majorité des cas , les accès n'offraient aucun caractère de régularité. La sueur et les accidents nerveux diminuaient pendant quelques heures pour reparaître, de moins en moins intenses, lorsqu'un traitement convenable avait été mis en usage. Cependant nous observions que les sueurs étaient toujours un peu plus copieuses pendant la nuit, ce qui tenait probablement à ce que les

30 CHAPITRE H. — SYMPTOMATOLOGIE.

fenêtres, ouvertes pendant le jour, étaient tenues fermées depuis huit à neuf heures du soir jusqu'au lendemain matin, en raison de la fraîcheur des nuits.

Mais chez les individus traités suivant l'ancienne méthode, couvertures nombreuses, boissons chaudes, occlusion des fenêtres, on ne constatait pas d'exacerbations de l'affection. Les sujets étaient nuit et jour dans un état complet de sueur et d'oppression. A quelque moment de la journée ou de la nuit que l'on arrivât près d'eux, le linge qui les recouvrait, les draps , les couvertures, tout était mouillé. Les accidents nerveux, une fois manifestés, étaient presque continus. Enfin, la marche de la maladie était telle qu'il n'y avait, qu'on me passe l'expression, pas de place pour les exacerbations.

Terminons ce qui a trait à cette période en disant que, pour nous, c'est celle qui nous a toujours paru la plus dangereuse. Quand la maladie doit se terminer par la mort, c'est le plus souvent pendant cette période que le sujet succombe. Quand la période d'état est terminée et que l'éruption s'annonce ou se fait convenablement et régulièrement, dans l'immense majorité des cas, le danger est passé, à moins d'imprudences du malade, de complications, de circonstances, enfin, liées à des causes étrangères à la maladie. Dans les cas graves et qui cependant ne doivent pas se terminer d'une manière funeste, c'est presque constamment aussi à cette époque de l'affection que se montrent les accidents les plus intenses , suffocation , étranglement, délire, etc. L'éruption semble toujours être une crise utile à la marche et à l'heureuse issue de la maladie. D'après cela, il est facile de comprendre combien il est nécessaire de chercher par tous les moyens possibles, hygiéniques et

thérapeutiques, à abréger la durée de la période d'état.

Maintenant, un mot de discussion sur l'utilité de la distinction que nous avons admise d'une période d'état, et sur le silence qu'ont, à cet égard, gardé tous les auteurs.

Ayant que la maladie ne se soit manifestée encore par un appareil symptomatologique complet, quand il n'existe que des prodromes, ou même lorsque ces prodromes manquent, car, puisque la suette est le résultat d'une toxhémie, l'empoisonnement précède toujours, de si peu que ce soit, l'apparition des premiers symptômes , nous avons dit qu'il y avait incubation.

Nous avons décrit ensuite , avec tous les auteurs, une période d'invasion qui dure pour nous depuis le moment où paraît le premier phénomène propre de l'affection, jusqu'à celui où elle est complètement dessinée. Et par ce mot, complètement dessinée, je ne veux pas dire qu'il faut, pour caractériser cette période, que se montrent tous les accidents que nous venons de signaler dans cet article. Quand ces accidents se montrent, la période d'invasion est déjà passée.

A la période d'invasion les auteurs font succéder immédiatement la période d'éruption , puis une autre, celle de desquammation. Mais l'éruption marque pour nous, sinon la terminaison définitive, du moins la terminaison prochaine de la suette miliaire. Or, entre ces deux âges d'une affection, dont l'un correspond au début, l'autre à la fin prochaine, souvent même à la fin complète, comment appellera-t-on la période où existe réellement la maladie avec tous ses caractères, ses accidents les plus graves? Evidemment c'est là que l'on doit trouver réellement la maladie, c'est là la période d'état. Nous le répétons , ce n'est pas le

32 CHAPITRE IL — SYMPTOMATOLOGIE.

désir de faire du nouveau qui nous engage à établir cette division. Se borner à faire du nouveau dans la forme, et ne rien ajouter au fond , c'est une prétention que nous comprenons peu.

Tous les auteurs, avons-nous dit, se sont accordés jusqu'ici à faire suivre immédiatement et sans intermédiaire les périodes d'invasion et d'éruption, rangeant dans l'une et dans l'autre les phénomènes qui constituent la période d'état.

Dubun de Peyrelongue place dans la période d'invasion tous les phénomènes appartenant à la période d'état, et, sauf ce vice dans la distribution des matières, la description qu'il trace de la maladie est certainement une des plus complètes que nous ayons rencontrées.

M. Rayer a fait une description générale de l'affection sans établir de périodes bien tranchées. MM. Parrot, Gaillard, Guéneau de Mussy, Landouzy et Barthez, n'ont distingué que trois périodes, dans la première desquelles ils confondent les deux périodes d'invasion et d'état.

Mais notons qu'à part cette différence qui existe entre les auteurs et nous, quant à la classification des périodes, il y a similitude, identité parfaite entre ce qu'ils ont vu et ce (pie nous avons observé, quant à la succession des phénomènes.

ARTICLE IV

IVe période. — ÉRUPTION.

A une époque plus ou moins éloignée du début de la maladie, survient une quatrième période, celle à1 éruption.

Lorsque l'affection, abandonnée à elle-même, marche avec régularité, c'est à la fin du troisième jour ou au commencement du quatrième que l'éruption commence ou s'annonce. Le traitement vomi-purgatif, dont le principal avantage, lorsqu'il est employé au début, est de régulariser l'évolution de la suette et de hâter un peu sa marche, a pour résultat aussi de favoriser et de faciliter l'éruption. La méthode sudorifique, qui semblerait au premier abord devoir produire le même effet, n'agit pas de la même manière ; je crois même pouvoir assurer qu'elle la retarde. Dans tous les cas, ce que je puis affirmer d'une manière positive, d'après des faits nombreux, c'est que, lorsque la constipation persiste, et c'est un des symptômes constants de la période d'état, l'apparition de l'éruption miliaire est très-tardive. J'ai cité dans ce livre deux cas dans lesquels la constipation durait depuis quinze et dix-sept jours. Dans ces deux cas, l'éruption n'avait pas encore eu lieu ; les sueurs et les accidents nerveux continuaient. Un purgatif jugea la maladie et, le lendemain ou le surlendemain, le corps des sujets était complètement recouvert des taches caractéristiques. La régularisation des fonctions intestinales était suivie de la régularisation de la maladie dont les périodes, dès lors, se succédaient rapidement et normalement.

Si la suette épidémique est négligée, dans les cas sérieux, l'éruption ne se fait donc que tardivement. Les auteurs rapportent des faits d'éruption ne se manifestant qu'au vingt-septième, trentième, trente-quatrième jour, à la fin de la cinquième semaine. Baraldi même , s'il faut l'en croire, aurait vu chez un malade l'éruption ne se faire qu'au cent vingtième jour. Mais, ici, l'affection était-elle simple?

34 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOGIE.

Quoi qu'il en soit, et quelle que soit l'époque à compter du début à laquelle se manifeste l'éruption, nous dirons que la période que nous désignons sous ce nom commence à l'instant où apparaissent les premières taches, ou bien auquel le sujet est averti par une sensation particulière de la venue du phénomène.

Cette sensation consiste en un picotement, un fourmillement général que les malades comparaient volontiers à celui que sembleraient devoir leur faire éprouver des aiguilles qui tendraient à traverser la peau de dedans en dehors. Quelquefois, à cette sensation particulière se joignaient des phénomènes généraux, un sentiment de courbature, de brisement des membres ; souvent, un redoublement d'angoisse ou d'anxiété, une suffocation momentanément plus forte, mais de laquelle nous sommes toujours Venu facilement à bout par la médication que nous avons employée» Nous n'avons jamais vu que les émissions sanguines, soit générales, soit locales, aient favorisé l'éruption. Au contraire, l'ipécacuanha qui joint à ses propriétés évacuante et perturbatrice celle beaucoup moins forte, mais cependant réelle, de pousser à la peau la déterminait assez rapidement. Du reste, disons en passant que cette vertu de l'ipécacuanha n'est pas bornée à la suette, mais s'étend à toutes les fièvres éruptives. Depuis plusieurs années, dans la ville, nous l'employons dans l'immense majorité des cas au début des rougeoles, varioles et scarlatines; pendant deux ans à l'hôtel-Dieu, dans le service du professeur Rostan, dont nous avons eu l'honneur d'être le chef de clinique, nous avons agi de même, et nous n'avons jamais eu à nous en repentir.

A cette occasion, M* Jules Guérin nous a raconté l'his-

toire d'une rougeole anomale, à forme irrégulière ou maligne, dont l'éruption , difficile à venir, fut déterminée par une prise d'ipécacuanha, suivie de vomissements.

Dans tous les cas que j'ai eu occasion de soigner, je n'ai pas vu que cette période d'éruption, à son début, non plus que pendant le reste de sa durée, fût plus dangereuse que les autres périodes. A mon a\is, elle l'est beaucoup moins que la période d'état, et s'il y a en apparence quelque différence entre nous et certains des auteurs qui nous ont précédé, en réalité nous pouvons dire qu'il n'en existe aucune. Citons un exemple :

« Du deuxième au troisième jour, dit M. Gaillard, doit « commencer l'éruption. C'est un moment fatal; plusieurs « succombent avant qu'elle se montre. »

Voir ici une opinion différente de la nôtre, ce serait vouloir faire de la logomachie. Nous admettons, nous, d'après les faits, que l'éruption se montre du troisième au quatrième jour, et que les accidents les plus redoutables se manifestent dans la période d'état, c'est-à-dire le deuxième ou le troisième jour. Or c'est à ce même moment que M. Gaillard a vu survenir la mort. Seulement, il fait commencer la période d'éruption un jour plus tôt que nous; il embrasse dans cet âge de la maladie une époque qui ne lui appartient pas encore. Nous avons donc raison de dire que, malgré une apparente différence, le fait reste le même et aperçu de la même 'manière par nous et par le médecin de Poitiers.

Dans quelques cas, la sensation de picotement et de fourmillement n'était que partielle et précédait localement l'éruption dans les points où elle apparaissait successivement. Dans le plus grand nombre des cas où elle a existé, car

30 CHAPITRE II. — SYMPTOMATOLOG1Ë.

nous avons vu des sujets chez lesquels l'éruption n'a pas été précédée de cette sensation particulière, elle a été générale, et cependant l'éruption n'a, si ce n'est dans de rares exceptions, jamais paru sur toute la surface du corps à la fois. Elle ne s'est manifestée que partiellement et successivement dans chacune des régions du corps.

Dans le plus grand nombre des cas, l'éruption a commencé à paraître sur les côtés du cou, à la partie antérieure et supérieure de la poitrine, aux avant-bras et aux bras, puis aux cuisses, aux jambes, dans le dos et au ventre. Rarement nous avons vu la face couverte de cette éruption; quelquefois plutôt un peu de rougeur comme scarlatineuse ou quelques taches vésiculeuses disséminées. Trois ou quatre sujets se sont plaints de douleurs assez intenses à la paume des mains et à la plante des pieds, douleurs semblables à celles qu'accusent les varioleux, et certainement dues à la même cause, nous voulons dire la dureté et l'épaisseur des téguments de ces parties qui s'opposent à l'éruption.

A partir du moment où l'éruption était bien dessinée et bien continuée, les sueurs cessaient presque complètement, tout à fait même dans un bon nombre de cas ; le mouvement fébrile, très-modéré, durait d'une manière continue pendant quelques heures, rarement plus de vingt-quatre. Les accidents nerveux diminuaient de plus en plus, sans cependant disparaître toujours en entier ; ainsi, le malaise épigastrique, la constriction pharyngienne étaient moins intenses, mais persistaient encore quelque temps, reparaissant avec plus de force le soir principalement. Nous n'avons , le plus souvent, noté dans cette période ni céphalalgie, ni douleurs de ventre, très-rarement aussi des

envies de vomir, que nous combattions par l'ipécacuanha, et nous devons ajouter que jamais la médication n'a influé d'une manière fâcheuse sur la marche de l'affection, quoiqu'elle intervînt au milieu d'un travail morbide de la nature que l'on est accoutumé à respecter. Nous n'avons pas remarqué que l'éruption se fît par paroxysmes ; les éruptions locales partielles se succédaient, mais d'une manière continue.

En général, quand l'éruption a commencé et qu'elle se fait régulièrement, le danger est passé. S'il survient des accidents, ils sont le résultat, le plus communément, d'imprudences commises par les malades. Qu'un sujet dans la période d'éruption, en effet, s'expose imprudemment au froid, il peut être atteint d'un travail phlegmasique des organes internes, et l'éruption peut disparaître comme, en pareille circonstance, disparaîtraient l'éruption rubéolique, l'éruption scarlatineuse. Ce n'est pas la disparition de l'éruption qui constitue le danger, mais bien la phlegmasie intercurrente. Au point de vue du pronostic, Borsieri a donc eu raison de dire que lorsque l'éruption se fait imparfaitement, le malade court les plus grands dangers et succombe souvent. Il s'est trompé quant à l'explication du fait, prenant l'effet pour la cause.

Dans l'épidémie actuelle, et chez les malades que j'ai vus et traités, je n'ai pas une seule fois rencontré d'accidents de ce genre. Ils doivent être beaucoup plus fréquents, ce me semble, chez les sujets traités par la méthode sudorifique, l'état de sueur que l'on provoque, ou tout au moins que l'on entretient, constituant une prédisposition au moindre refroidissement.

Un fait assez important et sur lequel je crois devoir