CHAPITRE IV

Ayant passé en revue les matériaux à employer et les conditions à observer pour faire une bonne suture, il ne reste plus qu'a exposer les nombreux modes de sutures qui ont été employés.

. Aujourd'hui tous les laparotomistes suturent le péritoine, mais, au point de vue historique, il n’est pas inutile de noter qu’il n’en a pas toujours été ainsi,

Les premiers ovariotomistes (Kœberlé, Clay, etc...) n’intéressaient jamais le péritoine par cainte de lirritation du péritoine ‘due à la suture et à l’effusion du sang provenant des piqures et entrant dans le sac péritonéal. Les méthodes antiseptiques et aseptiques ont nécessairement fait justice de ces craintes depuis longtemps.

Spencer Wells remarqua le premier que lorsqu'on ne suture pas le périloine, on s'expose à ce qu'il contracte avec l’intestin des adhérences, causes futures d’obstruction intestinale. Lorsqu'on le suture, au contraire, ilest déjà fermé quelques heures après l’opé-

ration. Il ouvre aussi la période actuelle en pratiquant

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des points profonds, comprenant tous les plans sauf les

muscles.

Quand on évitait de placer des sutures sur le: péritoine, il existait deux procédés. Dans le premier on réunissait en une fois les deux couches (cutanée et musculaire) de la paroi abdominale. Dans Le second, proposé en 1874 par Kæberlé, on réunissait isolément les feuillets profonds et ensuite la couche cutanée. Pour la peau, Kæberlé se servait, il est vrai, non de fils, mais de bandelettes collodionnées qui laissaient passer l’extrémité des fils profonds. Pour ces sutures on à employé successivement des fils de soie enchevillés avec des morceaux de soude en gomme (Kæberlé), des fils de fer, d'argent, des épingles dorées, ete.

De nos jours on peut ranger sous deux grands chefs les diverses sutures employées : suture en masse et suture par plans. Cette dernière étude comprenant

de nombreux procédés pour chaque plan en particulier.